Seminario Práctico. Guillermo Molina Recio.pdf

1
Seminario Práctico.
Consejo dietético en
salud laboral.
Mitos, Leyendas y
Avances en
Nutrición

Hello!
Soy Guillermo Molina Recio
Enfermero. Profesor del Dpto. de Enfermería de la Universidad de
Córdoba
gmolina@uco.es gmrsurf @GMolinaRecio
2

Mitos, Leyendas y
Avances en el
Consejo Dietético

¿Qué vamos a hacer hoy?
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…

1. ¿Hablamos del
colesterol?
Esto sí que ha sido curioso, y
muy muy controvertido…

¿Qué pensáis del
colesterol?
6

LA REALIDAD
༝ Que el colesterol es malo es una de las creencias más
arraigadas en población y personal sanitario.
༝ ¿También intereses de las farmacéuticas? (estatinas
son de los medicamentos más vendidos).
7
1. ¿Hablamos del colesterol?
EL OTRO EXTREMO
༝ ESCÉPTICOS DEL COLESTEROL: muchos estudios
donde se demuestra la no relación entre los niveles de
colesterol y las muertes por ECV (se relacionan con
procesos inflamatorios exclusivamente).
■ Esto es cierto, pero es una visión limitada

ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS ESTATINAS
༝ Dolor y daño muscular
༝ Aumento de glucemia o diabetes de tipo 2
༝ Efectos secundarios neurológicos
༝ Daño hepático
8
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-
cholesterol/in-depth/statin-side-effects/art-20046013

REALIDAD COMPLEJA
༝ No conocemos todos los factores en juego.
༝ Sabemos suficiente como para desmentir la
visión tradicional.
༝ También para reconocer que sí hay relación
entre ciertos aspectos del colesterol y las
enfermedades del corazón, pero no la
relación que muchos piensan.
9

10
Mito 1
Comer colesterol aumenta el colesterol

༝ Ancel Keys (1997): “No hay ninguna
conexión entre el colesterol que
ingerimos en la dieta y el colesterol en la
sangre, salvo que seas un conejo“
༝ Experimentos en conejos (vegetarianos)
que padecían aterosclerosis tras ser
alimentados con dietas altas en
colesterol
11
Mito 1: Comer colesterol aumenta el colesterol

༝ Casi todos los estudios posteriores en ratas y
humanos no encuentran esta relación
༝ En muchos casos mejora el perfil lípido
(reducen triglicéridos y aumentan HDL-c)
12
Yang, F., Ma, M., Xu, J., Yu, X., & Qiu, N. (2012). An egg-enriched diet attenuates plasma lipids and mediates
cholesterol metabolism of high-cholesterol fed rats. Lipids, 47(3), 269-277.
Mayurasakorn, K., Srisura, W., Sitphahul, P., & Hongto, P. O. (2008). High-density lipoprotein cholesterol
changes after continuous egg consumption in healthy adults. Journal of the Medical Association of
Thailand= Chotmaihet thangphaet, 91(3), 400-407.

༝ Hay algunos individuos que son más sensibles
y su colesterol sí aumenta, pero sin aumentar
el riesgo de enfermedad.
༝ A pesar de esto, se sigue recomendando
limitar la ingesta de colesterol a no más de
300mg por día.
༝ Nuestro cuerpo tiene un sofisticado sistema
de regulación de colesterol.
https://www.youtube.com/watch?v=wzJTQ3_fNW8
13

14
Mito 2
Las grasas saturadas aumentan el colesterol

༝ En muchas personas esto sí es cierto (pero
aumenta el HDL)
༝ Lo importante sin embargo es que no
aumentan la enfermedad coronaria
༝ Al reemplazar esas grasas saturadas por
carbohidratos, sí aumenta el riesgo
15
Mito 2: Las grasas saturadas aumentan el colesterol
Puaschitz, N. G., Strand, E., Norekvål, T. M., Dierkes, J., Dahl, L., Svingen, G. F. T., ... & Drevon, C. A. (2015).
Dietary intake of saturated fat is not associated with risk of coronary events or mortality in patients with
established coronary artery disease. The Journal of nutrition, 145(2), 299-305.
Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the
association of saturated fat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr 2010;91:535–46.

16
Puaschitz, N. G., Strand, E., Norekvål, T. M., Dierkes, J., Dahl, L., Svingen, G. F. T., ... & Drevon, C. A. (2015). Dietary
intake of saturated fat is not associated with risk of coronary events or mortality in patients with established
coronary artery disease. The Journal of nutrition, 145(2), 299-305.

17
Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association
of saturated fat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr 2010;91:535–46.

18
Lawrence GD. Dietary fats and health: dietary recommendations in the context of scientific evidence. Adv Nutr
2013;4:294–302.

19
Mito 3
Las grasas saturadas provocan enfermedades cardiovasculares

20
¿Cómo hemos llegado a esto?

21
༝ La teoría de las grasas y la
enfermedad coronaria fue
desarrollada por Ancel
Keys, y a su famoso estudio
de los 7 países.
༝ Dibujaba una perfecta
curva ascendente que
correlaciona la ingesta de
grasas saturadas con la
mortalidad por enfermedad
coronaria (correlación no
es igual que causalidad)
Keys A. Atherosclerosis a Problem in Newer Public Health. Mt Sinai J Med. 1953;
20:118-139
Mito 3: Las grasas saturadas provocan enfermedades
cardiovasculares

22
cardiovasculares

23
༝ Pero quitó algunos
países…concretamente,
eran un total de 22…
༝ Y ya la línea no está tan
clara.
༝ Científicos de la época se
burlaron de Keys y de sus
métodos.
cardiovasculares

24
༝ Se detectaron incongruencias dentro de cada país la
teoría tampoco se sostenía.
༝ Poblaciones dentro de Finlandia tenían consumos muy
similares de grasa saturada y niveles diferentes de ECV.
༝ Las islas griegas, Creta y Corfú, con consumos similares
de grasas saturadas, pero con una mortalidad por
enfermedad cardiovascular 17 veces mayor en Corfú.
cardiovasculares

25
༝ Ancel Keys era miembro del comité
de asesores del American Heart
Association, e hizo valer sus
contactos (años 60) para hacer
prevalecer la idea de las SFA y la ECV
༝ Coetáneo de Keys, era John Yudkin,
quien identificó que el factor
dietético que mejor correlacionaba
con enfermedades coronarias era el
azúcar, y no la grasa (y seguramente
la combinación de ambos tampoco)
cardiovasculares

26
EVIDENCIAS
༝ Estudio con casi 140.000 individuos, ingresados por
ECV, los niveles de LDL-C estaban por debajo de 100
mg/dL en casi la mitad de los casos.
༝ Concluyeron: “Quizá debamos revisar las guías
actuales para proponer tratamientos con niveles más
bajos de LDL“. [Patrocinado por Merck]
Sachdeva, A., Cannon, C. P., Deedwania, P. C., LaBresh, K. A., Smith, S. C., Dai, D., ... & Fonarow, G. C. (2009).
Lipid levels in patients hospitalized with coronary artery disease: an analysis of 136,905 hospitalizations
in Get With The Guidelines. American heart journal, 157(1), 111-117.
cardiovasculares

27
EVIDENCIAS
༝ Otros estudios no encuentran asociación entre el nivel de
colesterol y la mortalidad ECV (1,2).
༝ Un nivel de colesterol elevado en mujeres puede ser incluso
protector(2).
༝ Se ha evidenciado una correlación inversa entre colesterol
y mortalidad en adultos mayores (el colesterol disminuye
con la edad, y aquéllos en los que disminuye más rápido,
mueren antes)(3).
1. Krumholz, H. M., Seeman, T. E., Merrill, S. S., de Leon, C. F. M., Vaccarino, V., Silverman, D. I., ... & Berkman, L. F. (1994). Lack of association between
cholesterol and coronary heart disease mortality and morbidity and all-cause mortality in persons older than 70 years. Jama, 272(17), 1335-1340.
2. Petursson, H., Sigurdsson, J. A., Bengtsson, C., Nilsen, T. I., & Getz, L. (2012). Is the use of cholesterol in mortality risk algorithms in clinical
guidelines valid? Ten years prospective data from the Norwegian HUNT 2 study. Journal of evaluation in clinical practice, 18(1), 159-168.
3. Schatz, I. J., Masaki, K., Yano, K., Chen, R., Rodriguez, B. L., & Curb, J. D. (2001). Cholesterol and all-cause mortality in elderly people from the
Honolulu Heart Program: a cohort study. The lancet, 358(9279), 351-355.
cardiovasculares

28
EVIDENCIAS
༝ Si analizamos los niveles de colesterol de diferentes
países/poblaciones y las muertes por enfermedad del
corazón, no encontramos ninguna relación.
cardiovasculares

29
EVIDENCIAS
༝ Este tipo de estudios (y cientos similares) han llevado a
muchos a pensar que “el colesterol no importa”.
༝ Las sospechas del colesterol no estaban totalmente
infundadas.
༝ Sí hay relación, pero no es la que muchos piensan
༝ Los análisis tradicionales de sangre nos dan poca información
que ayude a tomar decisiones.
cardiovasculares

30
EVIDENCIAS
༝ El LDL que reflejan normalmente los análisis de sangre es
calculado (no medido), a partir del HDL, triglicéridos y
colesterol total.
༝ Para ello utilizan una fórmula que además tiende a mostrar un
resultado mayor al real en personas con una alimentación
baja en carbohidratos.
Fórmula de Friedewald (1972): LDL = TC - HDL - TG/5.0 (mg/dL)
Fórmula Iraní (2008): LDL = TC/1.19 + TG/1.9 – HDL/1.1 – 38 (mg/dL)
cardiovasculares

Entonces, ¿qué relación hay
entre el colesterol y la
arterioesclerosis?
31

32
COLESTEROL Y ATEROESCLEROSIS
༝ La aterosclerosis empieza cuando el colesterol se infiltra
bajo el endotelio de las arterias, desencadenando una serie
de procesos inflamatorios que forman las placas de
ateroma.
༝ La única forma en la que llega una partícula de colesterol a
infiltrarse bajo la pared arterial es si es transportado por
una LDL.

33
༝ Esto genera un proceso oxidativo, con la consiguiente
inflamación (origen de la enfermedad).
༝ Nuestro sistema inmunológico, envía agentes para resolver
el problema (macrófagos que tratan de engullir el
colesterol oxidado) y aumentan de tamaño (células
espumosas).
༝ Muchas veces, esto soluciona el problema.
༝ Si se repite el problema, los macrófagos pueden crecer
mucho y “reventar”.
༝ Pueden volcar su contenido en las paredes arteriales y
terminar formando la placa de ateroma.

34

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36
༝ Se desconoce el porqué de la infiltración de las paredes.
༝ El mejor predictor de riesgo de que se produzca no es el LDL-C, sino el número
de partículas que viajan (LDL-P) y el tamaño de las mismas.
༝ En muchos casos se conduce una “carga alta” de mercancía (LDL-C) en
relativamente pocos camiones grandes, y la probabilidad de que alguno se
estrelle contra los bordes es muy baja (los macrófagos pueden solucionarlo).
༝ Es decir, a más LDL-P (serán más pequeños), el riesgo será mayor,
independientemente de cuánta mercancía llevan estos camiones.

37
༝ Generalmente hay relación entre el LDL-P y el tamaño de
las mismas (si son más pequeñas, habrá más)
༝ Análisis tradicionales miden (o estiman) el LDL-C, no el LDL-
P. A veces hay relación entre ambos números, y otras
muchas veces no.
https://www.youtube.com/watch?v=PknXxK9qxj4&

38
༝ En este estudio, entre todas las personas analizadas, vemos que en la mayoría
hay correlación entre LDL-C (eje horizontal) y LDL-P (eje vertical)
༝ Sin embargo, también hay muchos individuos con valores totalmente opuestos
Otvos JD, Mora S, Shalaurova I, Greenland P, Mackey RH, Goff DC Jr. Clinical implications of discordance between low-density lipoprotein
cholesterol and particle number. J Clin Lipidol. 2011;5(2):105–113. doi:10.1016/j.jacl.2011.02.001
Grupo Naranja: si conocen solo el LDL-C parece que todo
está bien (no es cierto). Esto es especialmente frecuente
en personas con síndrome metabólico
Grupo Verde: justo lo contrario. Es probable que se
prescriban estatinas, pese a tener un número bajo de
partículas y, por tanto, bajo riesgo

39
EL ROL DE LOS TRIGLICÉRIDOS (TGC)
༝ Los TGC obligan al cuerpo a producir más partículas (LDL-P),
ya que también son transportados por ellas
༝ Al reducir los TGC, se necesitarán menos partículas de
transporte, minimizando el riesgo.
○ ¿Y cómo se reducen los triglicéridos? Reduciendo la
ingesta de carbohidratos refinados, azúcar y fructosa.

40
EL ROL DE LOS TRIGLICÉRIDOS (TGC)
༝ El nivel de desajuste metabólico es mucho
mejor predictor del desarrollo de EVC que el
nivel de colesterol.
༝ Por eso un análisis de sangre tradicional, que
no considere el perfil metabólico, dice poco.

41
¿Y LAS ESTATINAS?
༝ Las estatinas reducen el colesterol
༝ Pero no hay evidencias que reduzcan de manera
relevante la mortalidad.
༝ Destaca un metaanálisis de 14 estudios que
concluye que la evidencia para afirmar que las
estatinas reducen la mortalidad en ECV es muy
limitada.
Ebrahim, S., Taylor, F. C., & Brindle, P. (2014). Statins for the primary prevention of cardiovascular
disease. BMJ, 348, g280.

42
¿Y LAS ESTATINAS?
༝ Sólo tendrían sentido en personas con ECV clara, incluso
que hayan sufrido previamente algún evento cardíaco.
༝ En otro caso, probablemente el daño sea mayor que el
beneficio.
༝ Muchos especulan que su éxito se basa más en el efecto
antiinflamatorio que en el hipocolesterolemiante
Ebrahim, S., Taylor, F. C., & Brindle, P. (2014). Statins for the primary prevention of cardiovascular
disease. BMJ, 348, g280.

2. Sobre las
analíticas, y algo más
Debemos dejar de hacer caso
a algunos parámetros, pero
usarlos para calcular otros…

44
SOBRE LAS ANALÍTICAS
༝ HDL-C: correlación entre un HDL-C alto y una buena
salud cardiovascular (ideal >60mg/dl).
༝ Ratio Colesterol Total / HDL-C: mejor < 4
༝ LDL-C: No suele haber relación entre LDL-C y LDL-P.
No nos dice mucho. Pero si está alto, debemos prestar
atención al siguiente.
༝ TGC: cuantos más triglicéridos, más lipoproteínas LDL
(aumenta el riesgo de oxidación) Si >125-150 mg/dl
hay riesgo de ECV, especialmente si el HDL-C es bajo.
༝ Triglicéridos / HDL-C > 3.5 también representa riesgo.
¿Panel Metabólico?
2. Sobre las analíticas, y algo más

45
SOBRE LAS ANALÍTICAS
༝ OJO!!!
○ Al perder peso es normal que se eleven
los triglicéridos e incluso el LDL.
○ Los análisis de lípidos no son fiables
mientras no se estabilice el peso.

¿Qué más podemos hacer para
completar esta información?
46

47
EL PERÍMETRO (CIRCUNFERENCIA) DE CINTURA
CINTA MÉTRICA
○ Instrumento que posibilita la medición de
contornos/circunferencias del cuerpo,
como por ejemplo el brazo, la pantorrilla o
la cintura.

48
○ Medida 1: Parte más estrecha del torso
○ Medida 2: Altura del ombligo
○ Medida 3 (OMS): Punto medio entre última
costilla (flotante) y hueso de la cadera
https://www.youtube.com/watch?v=EPtBAlbUMvo

49

50

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Índice cintura – talla
○ CC = Circunferencia de la cintura (cm)
○ A = Altura (cm)
𝑰𝑪𝑻 =
𝑪𝑪
𝑨
Valores superiores a 0.55 son predictivos de
padecer Síndrome Metabólico

52

53

54

3. ¿Hablamos de las
recomendaciones
generales?
Ya veréis, no TODO vale para
TODOS…

56
3. ¿Hablamos de las recomendaciones generales?
༝ Las proteínas deben aportar entre el 13 y el
18% de las calorías totales
༝ Los lípidos, hasta un 30-35%
༝ Hidratos de carbono, al menos un 50-55%,
principalmente hidratos de carbono
complejos. Los mono y disacáridos (excepto
los lácteos, las frutas y las verduras) no deben
aportar más del 10% de la energía total
༝ Si hay consumo de alcohol, el aporte calórico
no debe superar el 10% del total de calorías

57

58

59
5 meals per day (%Kcal total)
25% 5% 35% 15% 20%
REPARTO DE KCAL. HABITUALMENTE PROPUESTO DE 5 COMIDAS AL DÍA

4. Entonces, ¿qué
recomendamos?
…todavía podemos hacer
muchas intervenciones
efectivas según la ciencia

61
4. Entonces, ¿qué recomendamos?
RECOMENDACIONES Y SOMATOTIPOS

62

63
SOMATOTYPE
LOW PHYSICAL ACTIVITY
MACRO % (P/C/L)
HIGH PHYSICAL ACTIVITY
MACRO % (P/C/L)
ECTOMORPH 25/40/35 25/45/30
MESOMORPH 30/35/35 30/40/30
ENDOMORPH 35/25/40 35/30/35

64
LOS PLATOS

65
LOS PLATOS

66
LOS PLATOS

67
NO FUMAR, BEBER POCO ALCOHOL
༝ Fumar y abusar del alcohol es dañino
༝ Factor beneficioso del vino tinto sobre la ECV
debido a los polifenoles (resveratrol), un potente
antioxidante (disminuye oxidación del LDL).
༝ Otros expertos atribuyen los beneficios a su
capacidad anticoagulante.

68
REDUCIR (MEJOR ELIMINAR) LOS CARBOHIDRATOS
REFINADOS Y LOS AZÚCARES
༝ Después de fumar, eliminarlos es quizá la
mejor decisión que puedes tomar por tu
salud en general

69
REDUCIR LA INGESTA DE ACEITES VEGETALES
༝ La satanización de las SFAs hizo que la industria
alimenticia las sustituyera por aceites vegetales
PUFAs (de maíz, soya, girasol…), que resultan bastante
más perjudiciales para la salud.
༝ Un estudio demostró que los que remplazaron las
grasas saturadas por grasas poliinsaturadas (de
aceites vegetales) tuvieron más mortalidad general y
por ECV.
Ramsden, C. E., Hibbeln, J. R., Majchrzak, S. F., & Davis, J. M. (2010). n-6 fatty acid-specific and mixed polyunsaturate dietary
interventions have different effects on CHD risk: a meta-analysis of randomised controlled trials. British Journal of
Nutrition, 104(11), 1586-1600.
Ramsden, C. E., Zamora, D., Leelarthaepin, B., Majchrzak-Hong, S. F., Faurot, K. R., Suchindran, C. M., ... & Hibbeln, J. R. (2013).
Use of dietary linoleic acid for secondary prevention of coronary heart disease and death: evaluation of recovered data
from the Sydney Diet Heart Study and updated meta-analysis. Bmj, 346, e8707.

70
༝ Seguramente su fuerte respuesta inflamatoria por el
alto contenido en Omega 6 (que desequilibra el ratio
Omega 3/Omega 6 ideal para nuestro cuerpo) es la
causa principal.
༝ Pese a todo, las recomendaciones oficiales han
sufrido pocos cambios, disparándose el consumo de
aceites vegetales desde los años 60.
Nutrition, 104(11), 1586-1600.

71
Nutrition, 104(11), 1586-1600.

72
༝ No deben confundirse las grasas
poliinsaturadas de los aceites vegetales (altos en
Omega 6) con las grasas poliinsaturadas
procedentes de animales, principalmente
pescados (sardinas, salmón, atún…), altas en
Omega 3 y muy beneficiosas para la salud
coronaria.
Nutrition, 104(11), 1586-1600.

73
INGERIR MÁS GRASA MONOINSATURADA
༝ Recomendación tradicional de aumentar el
consumo de grasas monoinsaturadas.
༝ Aumentan el HDL a la vez que disminuyen la
oxidación del LDL y la inflamación.
༝ Algunas buenas fuentes son el aceite de oliva,
las aceitunas y el aguacate.
Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, et al. Effects of Protein, Monounsaturated Fat, and Carbohydrate Intake on Blood Pressure and Serum
Lipids: Results of the OmniHeart Randomized Trial. JAMA. 2005;294(19):2455-2464
Buckland, G., Travier, N., Barricarte, A., Ardanaz, E., Moreno-Iribas, C., Sánchez, M. J., ... & Redondo, M. L. (2012). Olive oil intake and CHD
in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Spanish cohort. British Journal of Nutrition, 108(11), 2075-2082.

74
HACER EJERCICIO
༝ Todos los estudios muestran una mejora
clara en el perfil lipídico (incremento
tamaño LDL-P y disminución del número)
༝ Actividad física produce mejoras
importantes superiores a dietas bajas en
grasas
Huffman, K. M., Hawk, V. H., Henes, S. T., Ocampo, C. I., Orenduff, M. C., Slentz, C. A., ... & Bales, C. W. (2012). Exercise effects on lipids in
persons with varying dietary patterns—does diet matter if they exercise? Responses in Studies of a Targeted Risk Reduction Intervention
through Defined Exercise I. American heart journal, 164(1), 117-124.

75
HACER EJERCICIO
༝ Un estudio demostró una reducción del
colesterol durante 48 horas con una sola
sesión de entrenamiento de pesas.
༝ Otros trabajos demuestran que también
actividades de baja intensidad, como
caminar, tienen un efecto muy positivo
Shahbazpour, N., Carroll, T. J., Riek, S., & Carson, R. G. (2004). Early alterations in serum creatine kinase and total cholesterol following high
intensity eccentric muscle actions. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 44(2), 193-9.
Williams, P. T. (2008). Reduced diabetic, hypertensive, and cholesterol medication use with walking. Medicine and science in sports and
exercise, 40(3), 433.

76
EVITAR EL ESTRÉS
༝ Es un ataque múltiple y coordinado contra tu
salud: cortisol elevado, sistema inmunológico
deprimido, mayor riesgo de inflamación, mayor
acumulación de grasa…
༝ Varios estudios muestran que incorporar en la
vida diaria técnicas de relajación y meditación
reduce el riesgo de mortalidad en un 48% a lo largo
de 5 años.
Schneider, R. H., Grim, C. E., Rainforth, M. V., Kotchen, T., Nidich, S. I., Gaylord-King, C., ... & Alexander, C. N. (2012). Stress reduction in the
secondary prevention of cardiovascular disease randomized, controlled trial of transcendental meditation and health education in Blacks.
Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 5(6), 750-758.

Las recomendaciones
generales no sirven
para todos y no
deberían ser usadas
indiscriminadamente
en el Consejo Dietético
Más
colesterol
no significa
más
mortalidad
Reducir el
consumo de
azúcares
77
En resumen…

78
Gran parte de la información que hemos compartido está aquí:

Muchas gracias!!
gmolina@uco.es gmrsurf @GMolinaRecio
79

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