ANESTESIA EN PACIENTES EMBARAZADAS CON PATOLOGIA NEUROQUIRURGICA

1. ANESTESIAANESTESIA
EN PACIENTES
EMBARAZADAS CON
PATOLOGIA
NEUROQUIRURGICA
JUAN DE DIOS CASTRO SANTOS R3A
08/05/2022

2. Indicaciones quirúrgicas en paciente embarazada
Si es posible esperar hasta 6 semanas después del parto.
•Realizar cirugía a partir de segundo trimestre.
Si no puede esperar  crear plan anestésico individualizado.
•Retrasarse hasta el postparto.
•Casos sintomáticos tratarse inmediatamente.
Clampaje aneursmático – embolización/resección MAV
•Histológicamente benignas esperar hasta después de parto.
•Tumores malignos y tumores que produzcan deterioro se deben de operar inmediatamente.
Resección neoplasias

3. Cambios fisiológicos en la embarazada
• Aumento de FC y GC por aumento de catecolaminas.
• Disminución resistencias vasculares por progesterona.
• Anemia dilucional por aumento volumen plasmático.
• Hipotensión sistémica por compresión de aorta y vena cava inferior por parte de útero.
Cardiovasculares:
• Aumento de requerimiento de oxígeno
• Disminución CRF
• Aumenta ventilación alveolar por minuto (CAM más rápido)
• Hiperventilación
Respiratorios:

4. Cambios fisiológicos en la embarazada
Sistema nervioso
• Disminuye CAM 30%
• Disminución requerimiento de
anestésicos locales.
Sistema hematológico
• Leucocitosis.
• Riesgo aumentado de
tromboembolismo  aumento
fibrinógeno, factores de
coagulación y plaquetas.
• Descenso 25-30% de actividad
pseudoclinesterasa plasmática.

5. Barrera útero-placentaria
Paso de
fármacos a
feto
Difusión
pasiva
Pinocitosis
Transporte
activo

6. Difusión pasiva
Concentración de gradientes, bajo peso molecular y liposolubilidad.
Anestésicos inhalados:
•Paso libre por placenta por bajo peso molecular y alta liposolubilidad.
•Entre mayor exposición mayor riesgo de depresión neonatal.
Inductores
•Altamente lipofilicos y no ionizados.
•Pasan por hígado fetal, metabolismo de primer paso  depresión neonatal poco común.
Bloqueadores neuromuscualres despolarizantes y no despolarizantes.
•Altamente ionizados en pH fisiológico.
•Paso mínimo.

7. Fármacos
Opioides
•Alta liposolubilidad y bajo peso molecular.
•Pasan libremente.
Neostigmina
•Ionizado.
•Mínimo paso fetal.
Anticolinérgicos
•Escopolamina y atropina pasan libremente.
•Glicopirolate ionizado, paso mínimo.
Anticoagulantes
•Heparina  altamente ionizada, no pasa a feto.
•Warfarina  bajo peso y no ionizada, pasa y contraindicada.

8. Seguridad fetal
Mayor riesgo fetal 
asfixia intrauterina.
Adecuadas
concentraciones de O2
materno.
Adecuada estabilidad
hemodinámica.
FSU a termino  700-
900ml/min (10% FSC).
Disminución FSU 
hipotensión,
vasoconstricción uterina
y contracciones de parto.

9. Enfermedad vascular
cerebral
 Durante embarazo y puerperio
 3.5 – 26 casos de disfunción neurológica / 100,000
nacimientos.
• >12 % de muertes maternas.
 Isquémico con mayor frecuencia.
• Relacionado  preeclampsia, eclampsia,
coriocarcinoma, embolia de líquido amniótico,
angiopatía cerebral postparto, estado
hipercoagubilidad secundario a embarazo.

10. MAV y Aneurisma
HAS secundaria a aneurisma o MAV incidencia 0.01 – 0.05 %
• 77% por ruptura de aneurisma y 23% MAV
MAV edades 25 – 30 años y aneurismas 30-40 años.
Mayor incidencia de HSA a partir 3er trimestre.
• Por aumento volemia, GC, volumen sistólico y efecto estrogénico en pared de vasos.
Durante el parto es poco probable ruptura aneurisma  aumento PA y PIC manteniendo presión transmural.
• No ocurre en la MAV, puede sangrar después de maniobra de Valsalva.
Manejo quirúrgico temprano evita re sangrado y disminuye mortalidad materno-fetal.

11. Neoplasias Cerebrales
Misma incidencia que en pacientes no
embarazadas.
Incrementa crecimiento tumoral y edema
perilesional.
Mayor déficit neurológico.
Neoplasias frecuentes:
Gliomas (40%)  primer trimestre, edema,
crece durante embarazo por incremento de
LEC y LIC.
Meningiomas (30%)  2ndo y 3er trimestre,
aumento de masa por efecto hormonal,
disminuye al finalizar embarazo.
Tumores hipófisis (10%)  alteraciones
visuales, aumento de prolactina.

12. Presentación clínica
• Nausea y vomito pueden aparecer por la gestación y enmascarar clínica.
Cuadro clínico en patología intracraneal es secundario a aumento de PIC.
• Datos de HIC déficit neurológico, alteraciones estado de conciencia, convulsiones y alteraciones visuales.
• Dx diferencial  preeclmapsia y eclampsia.
HSA
• Frecuentes durante puerperio.
• Déficit neurológico súbito y alteración estado de conciencia.
Evento isquémico
• Tumores  Realizar TAC con protección feftal.
• HSA angiografía o RMN
Estudios de imagen

13. Evaluación preanestésica
•Vitalidad fetal y evaluación de frecuencia cardíaca.
Verificar edad gestacional por USG.
Objetivo principal  bienestar fetal y evolución del embarazo.
•>30 SDG maduración pulmonar + cesárea + craneotomía.
•<30 SDG riesgo viabilidad fetal.
Edad gestacional y estado neurológico determinan conducta
Alternativas
Válvula de derivación

14. Pre medicación
Protección mucosa gástrica y
disminución volumen gástrico
Omeprazol 40 mg
Metoclopramida 10mg
Sedantes
Adecuados en pacientes ansiosas.
Riesgo de hipoventilación, hipercarbia y aumento
de la PIC.

15. Monitorización
• Monitoreo tipo 1 + tipo 2 (valorando
procedimiento).
Materna:
• Viabilidad fetal a partir de las 24 SDG y
tratar de diferir el parto.
• Registro cardiotocográfico.
Fetal

16. Inducción
 Inducción de secuencia rápida.

17. Vía aérea
 Toda embarazada se considera vía
aérea difícil.

18. Posición quirúrgica
Cuña de Crawford (10 – 15 cm)
• A partir de segundo trimestre.
• Debajo de cadera derecha
No posición sedente o decúbito prono.
Semifowler 14 – 30°

19. Mantenimiento anestésico
 TIVA vs. General balanceada
 Considerar si se realizara cesárea.
 PCO2 300mmHg

20. Manejo de líquidos
 Se deberá mantener normovolemia.
• Adecuado gasto urinario y estabilidad
hemodinámica.
 Glicemia 100 mg/dL
• Mayores a 200 mmg/gl control glicémico.
 Administrar manitol o diuréticos de asa puede
provocar deshidratación.
• Manitol >1 g/kg atraviesa barrera placentaria
 deshidratación fetal.
• Dosis sugeridas manitol 0.25 – 0.5 g/kg
 Perdidas hemáticas se reponen al 100%

21. Despertar Dependerá de:
•Estado de la paciente
•Equilibrio acido-base
•Manipulación tejido
cerebral.
1
Si se decide despertar:
•Extubación fuera de plano
 disminuir riesgo
broncoaspiración
•Evitar tos.
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UCIA
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22. Bibliografía
 Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurologicos Raúl Carrillo Esper Editorial Alfin 2007
Neuroanestesiología en la paciente embarazada
 Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurologicos Raúl Carrillo Esper Editorial Alfin 2007
Neuroanestesiología en la paciente embarazada