anestesia en paciente embarazada y patologia neuroquirurgica

1. Anestesia para paciente
embarazada con patología
neuroquirúrgica
R3A Cecilia Jiménez Martínez

2. Introducción
• El manejo anestésico de una paciente embarazada con
patología intracraneal requiere el conocimiento de los cambios
fisiológicos durante la gestación y la repercusión del efecto
farmacológico y fisiológico sobre el producto.
• El tipo de patología, la edad gestacional y el estado
neurológico son determinantes para saber la conducta a seguir.

3. • Importante que la paciente y familiares conozcan el riesgo
anestésico y el riesgo potencial sobre el producto, así como la
posibilidad de un parto pretérmino.
• La mortalidad materna y fetal se incrementan a un 63%.

4. Cambios fisiológicos de importancia
neurológica
• Aumento del GC en un 40% al final del 1 trimestre y 45%
adicional en el TDP.
• La hemodilución aumenta la fracción libre de medicamentos.
• La retención de agua y sal en el embarazo pueden precipitar
síntomas por incremento de la PIC.
• Los niveles elevados de estrógenos, progesterona y
glucocorticoides llevan a un incremento de tamaño de ciertos
tumores

5. • El incremento del volumen minuto disminuye el CO2 arterial,
hay edema de la mucosa respiratoria por lo que lleva a una
rápida hipoxia.
• Disminuyen los requerimientos de anestésicos.

6. Indicaciones quirúrgicas en la paciente
embarazada
• MAV con manejo endovascular
• Aneurismas antes de HSA
•

10. Viabilidad fetal
• Si el producto tiene 30 SDG o más se puede interrumpir el
embarazo y hacer la craneotomía.
• Los diuréticos osmóticos causan deshidratación fetal y
materna, si un tumor es de bajo grado, se espera a la
maduración respiratoria.
• Si la paciente tiene <30 SDG es posible realizar una excéresis
tumoral o clipaje de aneurisma y que el embarazo prosiga.

11. • El manejo médico de edema cerebral puede causar supresión
adrenal e hipoadrenalismo en el producto.
• Todos los factores que ocasionan hipotensión como inductores,
hipovolemia por sangrado o restricción de volumen,
administración de diuréticos y compresión aortocava
repercutirán directamente sobre la PAM disminuyendo el flujo
placentario.

12. Presentación clínica
EVC
Isquémico en preeclampsia y
eclampsia
Alteraciones vasculares
MAV y aneurisma
1-5 de cada 10,000 embarazos
Mortalidad 30-40%
Manejo endovascular temprano

13. Presentación clínica
Neoplasias
Incidencia igual que en no embarazadas. Cuando
se presentan en la gestación pueden incrementar
de tamaño.
Mas frecuente gliomas 40% y luego meningiomas
30%.prolactinomas 10%

14. Presentación clínica
• Los síntomas que indican un incremento de la PIC son náusea
y vómito y se pueden enmascarar.
• Las causas mas frecuentes de deterioro neurológico son
preeclampsia y eclampsia, que presentan vasoespasmo,
hipertensión y cefalea intensa.

15. Paciente con patología medular

17. Evaluación preanestésica
• La edad gestacional es el factor clave.
• Si la cirugía se realiza en el primer trimestre el principal riesgo
es la teratogenicidad y la posibilidad de aborto.
• El primer paso en el cuidado fetal es evitar acciones que
conduzcan a bajas potenciales en la oxemia.
• Evaluación neurológica

18. Evaluación preanestésica

19. Monitorización
• Cardiotocografía
• EKG
• Pulsioximetría
• PANI
• Capnografía
• Temperatura esofágica
• TOF
• Gasto urinario
• PVC
• Línea arterial
BIS
Entropía
Oximetría del
bulbo yugular
De acuerdo a
patología

20. Inducción
• Debe evitar incrementos adicionales de la PIC.
• Precarga de 10-15 ml/kg para garantizar una volemia
adecuada.
• Inducción con tiopental 5-7 mg/kg, fentanilo 3-5 mcg/kg
• BNM no despolarizante
• No realizar SIR

21. Manejo de vía aérea
• La intubación es difícil o fallida en 5%
de las anestesias generales.
• Medidas preventivas de
broncoaspiración.

22. Posición quirúrgica
• Durante el segundo trimestre se debe colocar una cuña de 10-
15 cm para prevenir la compresión de grandes vasos para
prevenir la hipotensión.
• No se debe emplear la posición sedente y prono
• Semifowler de 15-30° y evitar compresión de vasos del cuello y
cabeza en la línea media.

23. Metas de manejo
• Garantizar la recuperación de la madre y la continuación de la
gestación sin secuelas para el feto.

24. Mantenimiento anestésico
• Sevoflurano, desflurano e isoflurano a no mas de 1 CAM.
• PO2: <200 mmHg
• pCO2: >30 mmHg
• PEEP contraindicada, aumenta la PIC y presión intraabdominal
• Manejo de líquidos guiado por metas
• Glicemia: alrededor de 100 mg/dl
• Las pérdidas hemáticas deben reponerse 100%

25. Despertar
• Evitar incrementos en la PAM y todas las maniobras que
aumenten la PIC.
• La extubación solo debe considerarse cuando la cirugía
transcurre sin incidentes, la paciente mantiene una adecuada
ventilación y los reflejos protectores de la vía aérea están
intactos.

26. Referencias
• Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiologia
y cuidados intensivos neurológicos. 2007. ed Alfil.