Anestesia para cirugia de hipofisis

1. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
N°25
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
MAESTRO: DR MIGUEL ANGEL LOPEZ OROPEZA
“ANESTESIA PARA CIRUGIA DE HIPOFISIS”
JUAN DE DIOS CASTRO SANTOS R3A
MONTERREY, NL 29/ABRIL/2022

2. Contenido
Introducción
Clasificación de adenomas
hipofisiarios
Presentación clínica
Evaluación preanestésica
Monitorización, inducción
y posición quirúrgica
Mantenimiento anestésico
Despertar
Complicaciones

3. Introducción
 Es la glándula endocrina por excelencia del eje hipotálamo-hipófisis.
 Los tumores hipofisiarios son el 10% de las neoplasias primarias
cerebrales, el 90% son adenomas y el resto son craneofaringiomas, quiste
de Rathke u otros.
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

4. Clasificación
Hormonas que
secretan
• Secretores
• No secretores
Tamaño
• Micro <10 mm
• Macro >10 mm
Microscopía
• Estirpe
histológica
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

5. Clasificación de Derome
Grado 0 Microadenoma con deformación localizada de la silla turca, sin aumento de
volumen
Grado 1 Agrandamiento de la silla turca sin expansión supraselas
Grado 2 Expansión supraselar sin alteración visual
Grado 3 Extensión supraselar con alteración visual o expansión a nivel del seno esfenoidal
Grado 4 Adenoma gigante
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

7. Presentación clínica
 Síndromes de hipersecreción
 Síndromes de hiposecreción
 Efecto masa
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

8. Clínica por efecto masa
Cefalea Hipopituitarismo
Hemianopsia
bitemporal
Oftalmoplejía Diplopía Hidrocefalia
Rinorrea de LCR Síntomas de HIC
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

9. Sx de hipersecreción hormonal
• Hipersecreción de GH después de la pubertad.
• Dificultad para ventilación y para IOT secundario a macrognatia, macroglosia e hipertrofia de tejidos
blandos.
• SAOS, HTA, hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad isquémica, DM 2
Acromegalia
• Exceso de glucocorticoides por hipersecreción de ACTH por adenoma hipofisiario
• Clínica: obesidad troncular, cara de luna llena, extremidades delgadas. Cuello de búfalo y tejido adiposo
en cara y tronco: dificultad IOT.
• HTA, HVI y disfunción ventricular. Inestabilidad hemodinámica durante la inducción, monitorización
invasiva.
• Riesgo alto de enfermedad tromboembólica venosa y úlcera péptica
• Acceso venoso difícil por friabilidad de tejidos y obesidad
Enfermedad
de Cushing
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

10. Sx de hipersecreción hormonal
• Adenomas funcionales más comunes (30%)
• Hiperprolactinemia: galactorrea, alteraciones menstrualtes, hipogonadismo,
disfunción eréctil.
• Tx quirúrgico sólo si tx médico no es efectivo
Prolactinoma
• Causa rara de hipertiroidismo = dx tardío
• Alto potencial invasivo = alto riesgo de sangrado
• Clínica de hipertiroidismo
Adenoma
productor de
TSH
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

11. Sx hiposecreción hormonal
Insuficiencia adrenocortical
• Alteraciones
hemodinámicas, líquidos y
electrolitos (hipoNa, hiperK)
• Eje RAA conservado
Hipotiroidismo
• Menos severo que
hipotiroidismo primario
• Mayor sensibilidad con
metabolismo reducido a
anestésicos
• Hipotensión tras inducción
• Mayor riesgo de
broncoaspiración por
vaciado gástrico lento
Diabetes Insípida
• Secundario a déficit de ADH
• Tx reposición de pérdidas
urinarias
• Diuresis >300 ml/ 2 hr:
Desmopresina
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

12. Valoración Preanestésica
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014
Vía aérea.
Riesgo de
broncoaspiración.
Valoración cardiaca
Valoración respiratoria:
SAOS.
Valoración de volemia
y electrolitos
Valoración de glucemia
Valoración de
compresiones
nerviosas y vasculares
Valoración de acceso
venoso y arterial
Campimetría Valoración endocrina

13. Valoración preanestésica
 Prevención de insuficiencia suprarrenal aguda posoperatorio: uso de
hidrocortisona.
Tumores No Productores de GH Tumores Productores de GH
Día 0: 50 mg hidrocortisona IV antes de
pasar a quirófano y continuar con 50 mg
cada 8 horas.
Día 1: 25 mg IV cada 8 horas.
Día 2 en adelante: 20 mg cada 12 horas
hasta día 4 y luego 20 mg cada 24 horas
Día 0: 50 mg hidrocortisona IV antes de la
cirugía y 50 mg cada 8 horas.
Día 1: Hidrocortisona 50 mg IV cada 8 hrs
Día 2 y 3: Si tolera VO 20 mg c/8 hr
Día 4 y 5: Hidrocortisona 20-0-10 mg
Día 6: Hidrocortisona 20 mg por día
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

15. Manejo anestésico
 Monitorización
 PAI y PVC (si es necesario)
 Vías venosas sobre lado izquierdo pues cirujano se coloca de lado derecho.
 Buscar arteria femoral o pedia por compromiso de a. cubital en acromegalia
 Sonda vesical: diuresis
 Posición
 Evitar compresión nerviosa en puntos de apoyo
 Semisentado: lento y progresivo
 Protección ocular
 Vía aérea
 VAD previsión de manejo con fibroscopio y paciente despierto
 SRI: hipotiroidismo/DM
 Fijación de tubo hacia izquierda, colocación de gasas en VAI
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

16. Manejo anestésico
 Elección de técnica anestésica dependerá de duración qx y necesidad de
valoración neurológica precoz posqx
 TIVA
 AGB
 Momentos de mayor estimulación
 Fractura de septo nasal
 Acceso a silla turca a través de esfenoides
 Relajación muscular con monitorización
 Descenso de tumor dentro del campo quirúrgico
 Drenaje lumbar con suero salino o aire
 Hipercapnia
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

17. Manejo anestésico
 Analgesia postqx
 Prevención de NVPO – sangre en estómago
 Complicaciones
Hipotensión Hipertensión
Embolismo
venoso aéreo
Lesión ACI o
seno cavernoso
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

18. Manejo anestésico
 Extubación
 Emersión suave: uso de ON 15-20 minutos antes
 Uso de lidocaína IV
 Retirar gasa de VAI
 Aspiración
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

19. Complicaciones posoperatorias
 Obstrucción de vía aérea
 Hematoma. Valoración nivel de consciencia, movimiento ocular, campo y
agudeza visual. Dx TAC. Tx Reintervención.
 Parálisis ocular por manipulación qx.
 Epistaxis.
 Fuga de LCR
 Neumoencéfalo
 Meningitis
 Sinusitis
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

20. Complicaciones endocrinas
•DI incompleta > total. Desarrollo en 24 horas
•Fase I: Poliúrica Tx Reposición hídrica y desmopresina
•Fase II: Reducción de diuresis
•Fase III: Déficit crónico de ADH Tx desmopresina
DI central
•Hiponatremia, dx diferencial con hiponatremia por desmopresina
•Tx con restricción hídrica +/- SS hipertónica
SIADH
•Rara
•Tx de sustitución hormonal definitivo
Insuficiencia
adenohipofisiaria
total
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014