Fascitis Necrotizante

1. 03 De Junio de 2019, Victoria
Integrantes
Andrea Astroza C.
Simón Garrido Q.
Mario Grandon T.
Gerardo Ponce P.
Docentes: E.U. Felipe Orellana C.
E.U. Paola Pérez N.
E.U. Felipe Reyes T.
E.U. Armin Venegas R.
E.U. Griselle Yévenes Z.
CUIDADOS DELADULTO Y ADULTO MAYOR II

2. Infecciones Necrótizantes
Grupo de infecciones de partes blandas
graves con alta mortalidad, 2° a trauma o
cirugía. Comprenden los siguientes:
• Miositis Necrótizante
• Celulitis Necrótizante
• Gangrena Fournier
• Flegmón Urinoso
• Fasceitis Necrótizante

3. FASCEITIS
NECROTIZANTE
Infección rápidamente
progresiva de piel y tejidos
blandos, asociada a destrucción
de la fascia y de la grasa,
acompañada de toxicidad
sistémica y alta mortalidad.

5. FN I
Bacteroides,
Clostridium,
Peptroestreptococus
Enterobacterias
Estreptococus No A
FN II
SGA
Staphylococus Aureus
FN III Vibrios marinos

7. FISIOPATOLOGÍABacterias colonizan
y proliferan
Producen enzimas
y toxinas
FASCIA SUPERFICIAL
Liberación mediadores inflamatorios e isquemia tisular
Aparecen signos clínicos
Hialuronidasa, horizontalmente
Afectan
Produciendo
Origina
Necrosis fascia y trombosis microvasos
Acumulación de gas en los tejidos
Lesión tejidos
Extiende enfermedad verticalmente

8. CUADRO CLÍNICO
• Localización más frecuente:
abdomen, periné y
extremidades.
• Aparición esporádica
• Asociación a cirugía mayor,
quemaduras de tercer grado,
síndrome compartimental,
politraumatizados, etc.

9. DATOS IMPORTANTES
• No hay predisposición por el
sexo
• Las extremidades son las
mas afectadas
• Las lesiones en la cabeza,
cara o tronco son de mayor
gravedad

10. SIGNOS LOCALES
Dolor
Edema
Eritema
Acumulación
de gas
Bullas
Color pálido
verdoso

11. SIGNOS GENERALES DE COMPROMISO
SISTÉMICO
Mucosas hipocoloreadas
Deterioro conciencia
Fiebre 38°C
Hipotensión
Taquicardia
Intranquilidad

12. DIAGNÓSTICO

14. Leucocitosis
Nitrógeno ureico
Creatinina sérica
Hemoglobina
CPK
Albumina
• Leucocitos
>20.000/mm3
• > 18mg/dl
• > 1.2mg/dl
• Hipoalbuminemia
• Anemia intensa
< 11g/dl
Hemoglobina Hombres: 13.5 - 18.0 g/dl
Mujeres: 12.0 - 16.5 g/dl
Leucocitos 5.000 - 10.000 / mm3
Nitrógeno ureico 7.0 - 17 mg./dl
Creatinina sérica 0.6 – 1.2 mg/dl
CPK 30 -135 U/L
Albumina 3.5 - 5 gr./dl
Sodio 137 – 145 mEq/L
Glucosa 70 – 100 mg/dl
Valores de referencia
• Aumentada
Hiperglicemia
>180 mg/dl
Glucosa
Hipernatremi
a > 135
mEq/L
Sodio

18. Ante sospecha de estar frente a alguno de
estos cuadros:
1. Hospitalizar en UCI.
2. Corregir alteraciones metabólicas.
3. Tratamiento antibiótico amplio espectro.
4. Instalar monitorización invasiva.
5. Cirugía precoz una vez estabilizado, y agresiva en términos
de resección.
6. Apoyo nutricional intensivo.
7. Oxigeno hiperbárico.

19. Trasladar a UCI
Aislamiento
contacto
Recuperación/
estabilización
hemodinámica
Terapia
antimicrobiana
Manejo vía aérea Diálisis en IRA
Teniendo como posibles
criterios para su realización:
• pH <7.1
• Creatinina sérica: 5mg/dl
• Hiperkaliemia: 7 mEq/L
• Hipervolemia
Sedación y
analgesia
• Midazolam
• Morfina
• Etc.
En caso de distress
respiratorio:
• Intubación
• Oxigenación
• Ventilación mecánica
Posibles Opciones:
FN I
• Unasyn + clindamicina o
metronidazol
• Piperacilina-tazobactam o
carbapenem
FNII
• Penicilina G +
clindamicina
• Soluciones
electrolíticas
• Dopamina
• Albumina
• Glóbulos
• Etc.
Apoyo nutricional

21. OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS
Oxigeno hiperbárico
Inmunoglobulinas IV (iGIV)

22. ROL DE ENFERMERIA EN FASCITIS NECROTIZANTE
1. Historia clínica completa y examen
físico
2. Realizar aislamiento contacto
3. Tomar exámenes de laboratorio y/o
estudios imagenológicos como
herramientas diagnosticas
4. Ingresar a UCI
5. Realizar interconsulta con infectología,
si corresponde
6. Realizar interconsulta con cirugía, si
corresponde
7. Tomar cultivo (tinción Gram para
aerobios y anaerobios)
8. Soporte y vigilancia hemodinámica por
parte de cuidado critico
9. Reanimación con fluidos,
estabilización cardiovascular y
preparación preoperatoria
10. Antibióticos endovenosos antes de
acto quirúrgico
11. Profilaxis antitetánica
12. Soporte nutricional postoperatorio
13.Vigilancia hemodinámica
postoperatorio
14. Valoración periódica (según el caso)

23. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

24. • Nombre:H.C.P.A.
• F.N:15de diciembre1971
• Edad:45años
• Sexo:Masculino
• Previsión: FonasaB
• Dirección:VillaAlegre#720
• Comuna: Victoria
• Ocupación:Obrero
• Fechaingreso: 17de abril de2017
• Motivo ingreso: pielnecrótica,
eritematosa y tumefacta en
extremidad inferiorizquierda.
Identificación
del paciente:

25. ANAMNESIS
REMOTA
Tabaco(+) desde los 17años, OH(-)
Diagnóstico DM IIalos 30 años.
• Tratamiento con Metformina850 mg c/12hrs.
Antecedentes de colecistectomía alos25 años

26. ANAMNESIS PRÓXIMA
• Usuario de iniciales H.C.P.A. llega desde servicios de urgencias acompañado de su
hijo. Refiere haber estado trabajando en su casa hace 3 días y haber perdido el
equilibrio, cayéndose en tierra y sufriendo un corte de 4 cm en extremidad
inferior izquierda. Ignoró el corte y continuo realizando las actividades, pero
durante estos días a sentido mucho dolor, calor en la pierna y malestar general,
síntomas que atribuyó a un resfriado, pero en la mañana del día de hoy la piel
amaneció «mas oscura e hinchada, con un dolor terrible y fiebre», su hijo le insiste
que acuda a urgencias debido a que la lesión aumento mucho de tamaño y esta «de
un color feo». Elpaciente seobserva preocupado, mareado y con malestargeneral.
• Se realizan exámenes (Hgma, PCR, VHS, hemocultivo). Se evaluó y se derivo a
servicio de UCI donde se encuentra recientemente, bajo sospecha diagnóstica de
fascitisnecrotizante.

27. EXAMENFÍSICO GENERAL
• Conciencia: CLOTE
• Fascie: preocupado, quejumbroso,ansioso.
• Deambulación: deambula condificultad.
• Marcha y posición: posiciónantialgica.
• Estado nutricional: sobrepeso (IMC 28,8kg/mts2)
• Piel y mucosas: tibia al tacto, sudoración fría, pálida.
• Lenguaje: coherente.
• Faneras: uñas cortas ysucias.
• Higiene: regular.

28. EXAMENFÍSICO SEGMENTARIO
• Cabeza: normocefalo.
• Cara:simétrica, sin presencia delesiones
• Ojos: PIRRL.
• Nariz: tabique nasalnormal.
• Oídos: simétricos. (-)secreciones.
• Boca: lengua saburral y mucosasdeshidratadas.
• Cuello: simétrico sin adenopatíaspalpables.
• Tórax anterior: simétrico
• Tórax posterior:simétrico.
• Abdomen: BDI
• Extremidades superiores: Sinalteraciones.
• Extremidades inferiores: en E.I.I. lesión de 4 cm en zona externa de pierna, con presencia de necrosis, tumefacción,
eritema enpiel circundante yedemageneralizado enpierna.
• Genitales: noobservado

29. CSVALA
VALORACIÓN
Signosvitales Resultado
Frecuenciacardiaca 115Lpm (taquicárdica)
Frecuenciarespiratoria 23rpm (taquipnea)
Presiónarterial 100/74mmHg
Saturación deO2 95%
Temperatura 38,1°C (febril)
EVA 8/10(en E.I.I. y aldeambular)
Glicemia 192mg/dL

30. MODELO
NANCY ROPER
Etapa de ciclo vital: adulto medio
Grado de dependencia/independencia:independiente.
Individualidad al vivir: H.C.P.A.vive con suesposa e hijo en sector
urbano, realiza todas suactividades vitales de manera independiente,
trabaja como obrero, sealimenta regularmente y realizaactividades
deportivas los fines de semana(futbol).

31. ACTIVIDADESVITALES
ALTERADAS
1.
• Comunicación
2.
• Termorregulación
3.
• Higiene yvestido

32. FACTORES RELACIONADOS
Físico/biológico
:
• Estimulación nociceptores en E.I.I. por liberación de
mediadores inflamatorios.
• Proceso infeccioso por invasión y proliferación bacteriana con liberación
de enzimas y toxinas desencadenando una respuesta sistémica y aumento
de glicemia, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
• Degradación de fascia asociada a liberación de toxinas y
enzimas por proliferación bacteriana.
Psicológico: ansioso, preocupado, dolor,quejumbroso.
Político
económico:
FONASAB,Obrero de la construcción,patología NO GES.
Ambiental: ambiente hospitalario de ayuda y con alto riesgo de
infección por presenciade M.O. multiresistentes.
Sociocultural: católico, enseñanza mediacompleta.

33. COMUNICACIÓN
Diagnóstico:
• Dolor agudo R/C estimulación nociceptiva, y liberación de
mediadores inflamatorios en E.I.I. M/P EVA8/10, toma de posición
antigalgica por el paciente, fascie quejumbrosa, taquipnea,
taquicardia, dificultad en la marcha y verbalización del paciente.
Objetivo a corto plazo:
• Paciente disminuirá dolor en un plazo de 45 minutos E/PEVA2/10,
fascie tranquilidad y verbalización del paciente, con ayuda del
equipo de salud.

34. TERMORREGULACIÓN
Diagnostico:
• Hipertermia R/C proceso infeccioso S/A invasión y
proliferación bacteriana con liberación de enzimas y toxinas
M/P temperatura de 38,1°C, piel tibia al tacto y sudoración
fría.
Objetivo a corto plazo:
• Paciente de iniciales HCPA disminuirá su hipertermia en una
plazo de 50 minutos E/P temperatura de 36.5 °C mediante el
uso de medidas físicas y administración de antipiréticos.

35. HIGIENEY
VESTIDO
Diagnóstico:
• Deterioro de la integridad cutánea R/C degradación de fascia asociada a
liberación de toxinas y enzimas por proliferación bacteriana M/P herida 4
cm diámetro en extremidad inferior izquierda con presencia de necrosis
central, edema, eritema y tumefacción de la piel circundante.
Objetivo a largo plazo:
• Paciente H.C.P.A. recuperará la integridad cutánea durante su estadía
hospitalaria E/P disminución del diámetro de la herida, presencia de tejido
de granulacióny piel circundante indemne, con ayudadel equipo de salud.

36. INTERVENCIONES
ASISTENCIALES
• Aislamiento de contacto (guantes, pechera, etc.).
• Reposo relativo.
• Posición semi-fowler.
• Monitorización hemodinámica (P/A FC, FR).
• Vacuna antitetánica.
• Instalación de VVP #18.
• Tomas de exámenes de laboratorio (Hgma,
VHS, PCR, glicemia, ELP, hemocultivo, EKG).
• Instalación de fleboclisis.
• Valoración exhaustiva del dolor que incluya
localización, característica, duración, frecuencia
e intensidad.
• Administración de analgesia.
• Evaluar eficacia de analgesia (EVA) y notificar
al médico si no hay respuesta al tratamiento.
• Elevar extremidad afectada, para disminuir
edema.
• Uso de alzaropa.
• Administración de antipirético según indicación
medica.
• Utilizar medidas físicas para disminuir la
temperatura (compresas tibias en zonas de
grandes vasos).
• Ajustar la temperatura ambiental a las
necesidades del paciente.
• Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos
adecuados.
• Observar periódicamente T° y humedad de la
piel.
• Mantener glicemias dentro de los rangos
normales, control cada 6 horas o SOS.
• Administración de insulina cristalina SOS.
• Balance hídrico.

37. INTERVENCIONES
ASISTENCIALES
• Administración de tratamiento antibiótico
empírico, según indicación y observar efectos
adversos.
• Observar signos de flebitis.
• Observas y delimitar extensión de la herida.
• Realizar curaciones avanzadas de herida de ser
necesario.
• Valorar sensibilidad en la extremidad.
• Valorar pulsos pedios, tibial posterior.
• Valorar edema en extremidad afectada cada 30
minutos.
• Valorar características de la herida (tejido, piel
circundante, exudado, profundidad).
• Mantener las normas de aislamiento para el
paciente.
• Realizar preparación preoperatoria según
necesidad.
• Evaluar la ropa de cama (sabanas estiradas,
evitar las arrugas, que estén limpias y secas).
• Baño en cama en caso de ser necesario, evitando
el masaje brusco y secado violento.
• Estimular hidratación frecuente.
• Fomentar cambios de posiciones y protecciones
en puntos de apoyo.
• Mantener barandas arriba y frenos de la cama.
• Mantener timbre a mano.
• Fomentar el tiempo de descanso, sueño
adecuado que facilite el alivio del dolor.
• Disminuir factores que precipiten o aumenten la
experiencia del dolor (miedo, fatiga).

38. INTERVENCIONES
• Gestionar interconsulta con cirujano, según
indicación o necesidad.
• Gestionar hora a pabellón según indicación.
• Realizar protocolo de ingreso de enfermería.
• Rescatar resultados de exámenes de
laboratorio.
• Verificar protocolo de identificación
(brazalete).
• Realizar tarjetero y revisión de insumos
farmacológicos.
• Registrar procedimientos realizados y
complicaciones del paciente.
• Verificar la presencia de insumos para
aislamiento.
• Gestionar exámenes complementarios.
• Aplicar escalas de UPP y riesgo de caídas.
ADMINISTRATIVAS
• Educación a familiares sobre las medidas de
aislamiento.
• Educación al personal respecto a la
importancia del aislamiento.
• Educación con respecto al manejo de la
lesión que presenta.
• Educación sobre los posibles riesgos de la
patología en curso.
• Educar al equipo de salud sobre el aumento
de tamaño de la herida.
• Educar respecto a la alimentación y estilo de
vida saludable.
• Educación respecto al control de su patología
de base (DMII).
EDUCACIONALES

39. INTERVENCIONES
INVESTIGATIVAS
• Investigar sobre el manejo de enfermería de la patología.
• Investigar las complicaciones de la fascitis necrotizantes.
• Investigar sobre nuevos tratamientos antibióticos.
• Investiga en la IX región la incidencia de fascitis necrotizante.
• Participar de jornadas investigativas sobre fascitis necrotizante.

40. EVALUACIONES
Comunicación:
• Paciente disminuyó dolor en un plazo de 45 minutos E/P EVA 2/10,
fascie tranquilidad y verbalización del paciente, con ayuda del equipo
desalud.
Termorregulación:
• Paciente H.C.P.A. disminuyó temperatura en una plazo de 50
minutos E/P t° 36.5°C con uso de medidas físicas y administración
deantipiréticos bajo la ayuda medica y de equipo de enfermeria.
Higiene yvestido:
• Paciente H.C.P.A. mejoro su integridad cutánea durante su estadía
hospitalaria E/Pdisminución del diámetro de la herida, presencia de
tejido de granulación y piel circundante indemne, con ayuda del
equipode salud (medico-especialista, enfermería, nutricionista).

41. CONCLUSIÓN

42. REFERENCIAS
• Dr. Jorge Armijo Herrera, Dr. Hugo Álvarez Martínez. Infecciones de Partes Blandas. Cirugía General, de Bases de la Medicina
Clínica, Universidad de Chile Sitio web: http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_3_B_infeccion/contenidos.htm
• Fernández Gómez F., Casteleiro Roca P., Comellas Franco M., Martelo Villar F., Gago Vidal B., Pineda Restrepo A.F. (Junio 2011).
Bilateral necrotizing fasciitis: case report, de Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, Complejo Hospitalario Universitario de La
Coruña-CHUAC, España Sitio web: http://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v37n2/original10.pdf
• Pedro Parra Caballero, Silvia Pérez Esteban, María Ester Patiño Ruiz, Santos Castañeda Sanz, Jesús Alberto García Vadillo. (2012).
Actualización en fascitis necrotizante, de Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-actualizacion-fascitis-
necrotizante-S1577356611001205
• Dr. Pedro M. Bueno Rodriguez, Dr. Jose Mariño Fonseca, Dr. Jose C. Bueno rodriguez, Dra. Carmen R. Martinez, Dr. Ezequiel
Bueno Barreras. (1999). Fascitis Necrotizante, de Hospital Clinico-Quirurgico Provincial "Manuel Ascunse Domenech" Sitio web:
https://www.researchgate.net/publication/262555381_Fascitis_necrotizante
• Jaime Arias, Maria Angeles Aller, Jose Ignacio Arias, Laureano Lorente. (1999). Fisiopatologia Quirurgica. Madrid: editorial tebar.
• NANDA.