1. S E M I N A R I O 1 0
C L Í N I C A I N T E G R A L D E L A D U L T O
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Urgencias y Emergencias
en Odontología
ADDA/ Absceso Subperióstico, Submucoso, Absceso de de
espacios anatómicos, Flegmones Oro-Cérvico-Faciales

2. Infecciones maxilofaciales de origen
odontogénico
ADDA
Absceso
subperióstico
Absceso
Submucoso
Absceso de
espacios
anatómicos
Flegmones
Según estado de progresión de
la infección

3.  El 62,6% de los pacientes con infecciones
maxilofaciales son de causa odontogénica.
 30%  Flegmones
 18%  abscesos intraorales
 11%  abscesos subcutáneos
 60% de los afectados son hombres
 La microbiología de estos cuadros es polimicrobiana,
con gran predominio de bacterias anaerobias
Infecciones maxilofaciales de origen
odontogénico

4. ADDA
Necrosis pulpal
Extensión de la infección en el conducto
radicular hasta el foramen apical
Infección localizada de pus en el hueso
alveolar periapical
Absceso DentoAlvaolar Agudo

5. Absceso Dentoalveolar Agudo
 Signos y síntomas:
 Dolor severo, espontáneo, pulsátil, localizado.
 Dolor a la palpación vestibular
 Sensación de diente elongado
 Aumento de volumen facial y vestibular
 Test de Vitalidad Negativo
 Rx: Espacio periodontal normal o aumentado
 área radiolúcida ósea periapical
 Compromiso del estado general
 Color mucosa normal
 Consistencia renitente

6.  Tratamiento:
 Cavidad de acceso con aislamiento absoluto
 Vaciamiento del canal
 Aspiración
 Motita de algodón estéril en la cámara
 Sellado cameral: doble sellado
 AINES
 Antibioterapia:
 Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs. por 7 días
 Azitromicina 500mg c/24 hs x 5d
 Clindamicina 300mg c/6 hs x 7d
 Controlar 24 horas.
Absceso Dentoalveolar Agudo

7. Absceso subperióstico
Infección ápice dentario
Trayecto a través de los espacios medulares de
los huesos maxilares (puede durar unas pocas
horas)
Acumulación del proceso en el subperiostio
Abseso Subperióstico

8. Absceso subperióstico
 Signos y síntomas:
 Dolor espontáneo
 Dolor a la palpación vestibular y/o lingual o palatina
 pieza causal también está con periodontitis exacerbada
 Vestíbulo bucal ocupado
 Aumento de volumen que hace cuerpo con el hueso
 Piel o mucosa que recubre de aspecto normal
 A la palpación:
 Dolor exacerbado
 Consistencia no renitente
 Puede haber fiebre y adenopatía asociada
Periostio es un tejido inextensible y ricamente inervado
Gran sintomatología clínica

9. Absceso submucoso
Absceso subperióstico
Pus rompe el periostio
Colección purulenta pasa a
ubicarse bajo el tejido mucoso
Absceso submucoso

10. Absceso submucoso
 Signos y síntomas:
 Dolor atenuado o ausencia de él
 periodontitis de la pieza afectada disminuye
 A la inspección:
 Aumento de volumen evidente
 Mucosa que lo recubre enrojecida o rojo/amarillento
 A la palpación:
 Consistencia fluctuante
 Menos dolorosa
 Puede presentar fiebre y adenopatía
 Si no hay tratamiento (2 opciones)
 el pus rompe la mucosa  fístula mucosa (vaciamiento espontáneo)
 Continua su camino hacia otros espacios anatómicos
Mucosa es un tejido extensible
Sintomatología clínica disminuida o desaparece

11. Tratamiento Absceso subperióstico y
submucoso
 Tratamiento:
 Anestesia troncular
 Trepanación de la pieza causal (si se puede rehabilitar) o
extracción.
 Drenaje de la infección por el canal o el alveolo, si no drena, se
realiza drenaje quirúrgico.
 ATB cuando hay compromiso del estado:
 Amoxicilina 500 mg + Ac. Clavulánico 125 mg, cada 8 horasx 6
días mínimo.
 Analgesia y antiinflamatorios
 Control entre 24-48 horas.

12. Absceso de Espacios Anatómicos
“Infección sigue la vía de menor resistencia”
Puede ir a través del tejido conectivo, planos
musculares o aponeuróticos
Infección de colecta en espacios anatómicos
vecinos
Los procesos generalmente se localizan en el espacio maseterino,
submandibular y pterigomandibular.
Dependiendo de dónde se origine la infección y las características
anatómicas de cada paciente

13. Absceso de Espacios Anatómicos

14.  Cuadros de difícil diagnóstico dado que los signos clínicos
están más profundamente localizados
 Gran parte de estos cuadros son causados por terceros molares
 Puede afectar distintos espacios anatómicos
 Gravedad del cuadro
 Sintomatología
Absceso de Espacios Anatómicos

15. Flegmones
 Desde el absceso apical, la infección invade el tejido
celular subcutáneo, constituyendo una CELULITIS.
 Flegmón: aumento de volumen asociado con un
proceso agudo supurado difuso.
 Virulencia bacteriana alta
 Sist. Inmune no es capaz de controlas la infección.

16. Abscesos de espacios anatómicos y
Flegmón
 Signos y síntomas:
 Asimetría facial evidente.
 Fascies fébril, palidez, sudoración, en casos graves puede existir
disociación pulsotemperatura (flegmón)
 La piel está comprometida  aumento de volumen difuso, al
tacto está caliente
 En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es
firme a veces leñosa (microabscesos)
 Pérdida de turgor y elasticidad de la piel.
 Presencia de Trismus severo cuando se comprometen los espacios
de músculos masticadores
 Compromiso respiratorio, cuando están comprometidos el piso
de boca o espacio latero faríngeo.

17.  Tratamiento:
 Paciente hospitalizado (4-7 días)
 Si le paciente tiene alguna enfermedad de base (7-15 días)
 Anestesia general
 Identificación de pieza causal, trepanación o extracción.
 Drenaje quirúrgico
 Revulsivos locales para controlar edema.
 Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos
casos se pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas
más comprometidas.
 Analgésicos y antiinflamatorios
 Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento:
 Penicilina Sódica (PNC), 4 millones EV cada 6 horas más
Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
 En caso de alergia a PNC Clindamicina
Abscesos de espacios anatómicos y
Flegmón

18. Preguntas durante la anamnesis
 Considerar:
 Peguntas en relación al cuadro: ILIDICEF
 Preguntar sobre condiciones sistémicas de base del paciente.
 Fármacos que consuma el paciente
 Historia médica relevante
 Alergias
Realizar una efectiva anamnesis es de vital importancia

19. Exámenes complementarios
 Radiografía retroalveolar
 Radiografía panorámica
 TAC (para conocer la extensión del proceso y su
relación con estructuas vecinas)
 Hemograma (índice leucocitario)
 Exámenes de laboratorio: Glicemia, Nitrógeno
Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva
 Cultivo y antibiograma

22.  VELASCO M, Ignacio y SOTO N, Reinaldo. Principios para el
tratamiento de infecciones odontogénicas con distintos niveles
de complejidad. Rev Chil Cir [online]. 2012, vol.64, n.6
[citado 2013-06-02], pp. 586-598 .
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718
-40262012000600016&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0718-
4026. doi: 10.4067/S0718-40262012000600016.
 Guía Clínica GES “Urgencia odontológica ambulatoria”
 PATOLOGÍA PERIAPICAL Y LESIONES PERIRRADICULARES.
CÁTEDRA ENDODONCIA I - 2012. FAC. ODONTOLOGÍA. U.N.
DE CUYO