Este documento describe los factores que influyen en la evolución de los pacientes adultos después del alta médica y por qué es importante realizar controles. Identifica factores biológicos, mecánicos-funcionales, hábitos del paciente, psicosociales, físicos y técnicos que pueden afectar la salud del paciente. También describe cómo estos factores pueden conducir a problemas odontológicos y médicos si no se realizan controles regulares.

1. Seminario 15:
Controles y fracasos
Karen Alfaro
Carolina Barahona
Docente: Dra. Constanza Garrido U.
Clínica integral del adulto – 2013

2. Tratamiento
integral
Alta integral
Controles

3. ¿Por qué controlar?
Porque hay factores que influyen en la evolución
de las estructuras biológicas del paciente
adulto tras el alta integral
Factores
BIOLÓGICOS
Factores
MECANICO -
FUNCIONALES
HÁBITOS DEL
PACIENTE
Factores
PSICOSOCIALES
Factores
FÍSICOS
Factores
TÉCNICOS
Factores DEL
ODONTÓLOGO

4. Determinantes sociales
en salud (Lalonde)
Influyen en el
comportamiento y en
la adherencia que
tendrá el individuo al
tratamiento y a los
controles posteriores.
Factores PSICOSOCIALES
Organización Mundial de la Salud, Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Subsanar las desigualdades de una generación, resumen analítico de
informe final. OMS; 2008

5. Factores PSICOSOCIALES

6. Considerar:
• Detección e intercepción de malos
hábitos (interposición de objetos,
bruxismos, onicofagia, consumo excesivo
de bebidas gaseosas, interposición lingual
en deglución, etc)
• Hábitos de higiene/control de la
placa
• Alimentación
HÁBITOS DEL PACIENTE

7. Generará:
- Fuerzas nocivas para los pilares
- Fuerzas nocivas para las
restauraciones
- Gingivitis/periodontitis con
subsecuente pérdida de soporte.
- Caries en pilares
HÁBITOS DEL PACIENTE
García-FajardoPalacios,Carlos;CachoCasado,Alberto;FonteTrigo,Abelardo;Pérez - Varela,J uanCarlos. La oclusión
como factor etiopatológico en los trastornos temporomandibulares The occlusion as an etiopathological risk
factor in temporomandibulardisturbance.RCOEv.12n.1-2,2007

8. • Mal diagnóstico, mal
tratamiento
• No conocimiento de la técnica
• Mal manejo de los materiales:
fracaso de restauraciones
• Mal manejo de las normas de
bioseguridad: infección o no
remite la infección
• Motivación e IHO
Factores DEL ODONTÓLOGO

9. Factores TÉCNICOS

10. Asociados a restauraciones
plásticas directas
• Presencia de caries
• Fractura de la restauración /
fractura marginal
• Sensibilidad y hombros
marginales
• Filtración marginal.
Asociado a restauraciones
indirectas
• Fractura
• Falta de retención (desalojo)
• Necesidad de endodoncia
• Desprendimiento del perno
• Fractura radicular
• Caries en pilar
• Fractura de la porcelana
Factores TÉCNICOS
Moncada Et al. Longevidad y causas de fracasos de restauraciones de Am y RC. Rev Dent Ch 2007; 99 (3) 8-16

11. Asociado a terapias pulpares
• Fracaso por MO resistentes
• Instrumentación insuficiente
• Metabolitos bacterianos
favorecen inflamación
generando destrucción de
tejidos (óseo ppalmente)
• Sobreobturación
• Progresión de la lesión apical
Factores TÉCNICOS
R Hilu F Balandrano, el éxito en endodoncia. Endodoncia 2009; 27(3): 131-138

12. • Disminución de la fuerza
muscular.
• Disminución de masa ósea 
osteoporosis.
• Piel:
– Menor elasticidad, humedad y
grosor.
– Menos colágeno: arrugas
• Sistema nervioso:
– Menor Peso cerebral
– Menor Flujo sanguíneo
– Cambios conductuales e
intelectuales
– Respuestas reflejas más lentas.
– Alteraciones del sueño.
Factores BIOLÓGICOS y FÍSICOS

13. • Pérdida de agudeza visual y
auditiva.
• Menor capacidad del sistema
inmune
– Tendencia a infecciones
• Digestivo:
– Disgeusia (dulce y salado)
– Hiposialia
– Menor metabolismo hepático
• Cardiovascular:
– Mayor tamaño y peso del
corazón
– Pérdida de elasticidad arterial
Factores BIOLÓGICOS Y FÍSICOS
Pérdida de peso, estatura, alteración de la postura

14. Fragilidad (riesgo de perder
la función)
Factores de Riesgo:
• Envejecimiento biológico
• Alteraciones del equilibrio y
marcha (caídas)
• Enfermedades agudas,
crónicas o crónicas
reagudizadas.
• F.R en cuanto a abusos (estilo
de vida, factores sociales y
económicos)
• F.R en cuanto a desuso
(inactividad, inmovilidad,
déficit nutricional)
Factores FUNCIONALES

15. • Factores determinantes de
fragilidad:
I. Mayor de 75 años
II. Polipatologías
III. Polifarmacia
IV. Problemas congnitivos y/o
afectivos
V. Atenciones hospitalarias
recientes o frecuentes
VI. Patología crónica invalidante
VII. Sin apoyo social
VIII. Problemas en la deambulación
IX. Pobreza
Factores FUNCIONALES

16. Cambios Biológicos
Cambios Físicos y psicológicos
Alteraciones Funcionales
Comprensión de
indicaciones durante y post-
terapia
Dificultad para movilización
¿Podrá asistir?
Alteraciones
motricidad fina
Disminución flujo
salival
Relación entre patologías
y tto dental
Polifarmacia

17. Bibliografía
• Organización Mundial de la Salud, Comisión sobre Determinantes Sociales
de la Salud. Subsanar las desigualdades de una generación, resumen
analítico de informe final. OMS; 2008
• García-Fajardo Palacios, Carlos; CachoCasado, Alberto;
FonteTrigo, Abelardo; Pérez - Varela, JuanCarlos. La oclusión como factor
etiopatológico en los trastornos temporomandibulares The occlusion as an
etiopathological risk factor in
temporomandibulardisturbance.RCOEv.12n.1-2,2007
• “Algunos cambios asociados al envejecimiento”, Vol 29, No 1-2 2000. Dr.
Homero Garc, Programa de Geriatría y Gerontología, Pontificia
Universidad Católica de Chile.
• “Geriatría y valoración geriátrica integral”, Dra. Andrea
Pizarro, Universidad de Chile. 2010.