Health Economics in Mexico. Key International Challenges and Prospects in 2012. Professor Alejandro Diaz-Bautista. Health Economics Conference, Los Cabos, July 2012.

1. Health Economics in Mexico. Key International
Challenges and Prospects in 2012
Alejandro Díaz-Bautista, Ph.D.
Professor of Economics and Researcher
adiazbau@gmail.com
http://www.linkedin.com/pub/alejandro-diaz-bautista/6/619/691
Presented at the 3rd Congress of Medicine, Los Cabos 2012, held at the
Royal Solaris Hotel, Los Cabos, Baja California Sur, on Friday July 20,
2012 from 11:30 to 12:15 hrs.

2. “La Economía de la salud en México y a nivel
internacional. Principales Retos y Perspectivas en
2012”.
Dr. Alejandro Díaz-Bautista
Catedrático en Economía, Profesor del
Colef, Investigador Nacional y Miembro
del Sistema Nacional de
Investigadores, CONACYT.
adiazbau@gmail.com
http://www.linkedin.com/pub/alejandro-diaz-bautista/6/619/691
Conferencia para el 3er Congreso de Medicina de los Cabos 2012, a
realizarse en el Hotel Royal Solaris, Los Cabos, Baja California Sur, el
viernes 20 de julio de 2012 de 11:30 a 12:15 hrs.

3. Introducción
 El crecimiento económico de
un país es factor principal en
la determinación de su
estado de salud y éste a su
vez es uno de los
determinantes del desarrollo
económico. La unión del
enfoque de producción de la
economía y las premisas de
bienestar social de la salud
ha dado lugar a la economía
de la salud.

4. Economía de la salud
La economía de la salud es la
ciencia que estudia las
consecuencias de la escasez en
el sistema de salud.
Entendemos por sistema de salud
la forma en que se organizan las
instituciones que proveen,
aseguran, regulan y supervisan
los servicios de salud en un
país.

5. ¿Cómo se estudian los fenómenos
económicos?
La economía utiliza “modelos”, mediante los
cuales describe una situación señalando los
factores más importantes, los cuales llama
“variables”.
Este modelo abstracto sirve para explicar una
situación generalizada y para predecir lo que
sucederá si hay cambios en las variables.

6. Microeconomía de la salud
La microeconomía estudia el
comportamiento económico de los
productores y consumidores individuales.
Asimismo, estudia el comportamiento
económico de grupos de productores y
consumidores, los que se denominan
“mercados”, por ejemplo, el “mercado de
servicios de salud”.

7. ¿Quiénes son los productores?
Médicos, enfermeras,
psicólogos, odontólogos y
otro personal de salud.
Clínicas ambulatorias, clínicas
rurales.
Laboratorios, bancos de
sangre.
Centros de diagnóstico por
imágenes.
Hospitales con servicios de
internamiento.

8. ¿Quiénes son los consumidores?
Todas las personas que demandan servicios
de salud, vale decir, casi toda la población
de un país.
Generalmente, se les llama “pacientes”.
En los últimos años se utilizan más los
términos “cliente” o “usuario”.

9. Costos y precios
A nivel del productor
individual, la economía de la
salud, con ayuda de la
contabilidad, nos ayuda a
conocer los costos de la
producción.
En base a ello y a las
condiciones del mercado, el
productor puede determinar
sus precios o tarifas.

10. Principales mercados
En el sector salud hay varios mercados
importantes, sujetos a características
propias. Algunos de ellos son:
 Mercado de servicios de salud.
 Mercado de seguros.
 Mercado de productos.
farmacéuticos y otros insumos.
 Mercado de equipos y tecnología.

11. La economía de salud
El mercado de bienes y servicios de salud
es, posiblemente, el más imperfecto de
todos los mercados.
Algunos autores han señalado que la
economía del sector salud es una “economía
anormal”, donde no funcionan
completamente las leyes del mercado.

12. Falta de conocimiento médico
Los pacientes no tienen conocimiento
médico como para saber si necesitan
o no un tratamiento o un
medicamento, ni tampoco pueden
escoger entre alternativas de medios
de diagnósticos o de medicamentos.
Las decisiones sobre el consumo de
estos bienes o servicios las decide el
médico, no el consumidor final.

13. El médico como agente
 El médico hace de “agente” del
consumidor, asesorándolo sobre cuál bien
o servicio consumir. Pero el médico
también “provee” el servicio y vive de ello,
por lo que hay un conflicto de interés. Hay
una relación imperfecta en este mercado y
el médico puede inducir un consumo
innecesario.

14. Incertidumbre del precio
Uno de los prerrequisitos para que haya
libre mercado es el conocimiento de las
condiciones de éste, particularmente, de los
precios.
Como normalmente hay incertidumbre en el
diagnóstico así como en la capacidad de
recuperación de cada individuo, tampoco
es posible para el consumidor conocer los
precios por adelantado.

15. Forma de pago
La teoría del libre mercado supone que el
consumidor pague directamente al
productor. En el mercado de salud, esto es
altamente inequitativo, porque algunas
personas pueden tener enfermedades muy
costosas y otras ninguna,
independientemente de su capacidad de
pago.

16. Seguros
El riesgo de tener una enfermedad seria que
produzca efectos catastróficos en las
finanzas de una familia, ha dado como
lugar el surgimiento de los seguros
médicos.
La gente los demanda para prevenir grandes
pérdidas financieras. El Estado procura
que todos tengan este derecho a través
del seguro social.

17. Fallas en el mercado de seguros
Pero también este mercado es imperfecto:
Si no hay regulación estatal, pueden surgir dos
grandes fallas:
Selección adversa: los enfermos se afilian a las
compañías de seguros y el riesgo no se
distribuye.
Selección de riesgo: las compañías de seguros usan
técnicas para afiliar a los sanos y para excluir a
los enfermos.

18. Mercado imperfecto
El mercado de bienes y servicios de salud es
altamente imperfecto y requiere de intervención
estatal. Esto no significa que la provisión de los
servicios tenga que ser hecha por el Estado.
Generalmente, el sector privado es más eficiente.
Sin embargo, se requiere una fuerte regulación y
supervisión por parte del Estado.
También el Estado tiene un importante papel como
financiador de la población más pobre.

19. Macroeconomía de la salud
La macroeconomía estudia los fenómenos
económicos en función de todo el sistema.
En el caso del sector salud, le interesa
conocer los flujos financieros en todo el
sistema de salud.
De aquí se obtienen conclusiones de política,
tales como la importancia del sector en la
economía y quiénes reciben los beneficios
de las acciones públicas.

20. Salud y desarrollo económico
El estudio de la macroeconomía de la
salud permite sacar conclusiones
entre la situación de salud, su
financiamiento y el potencial de
desarrollo económico de un país.
La mala salud y una carga financiera
excesiva para la población,
constituye un lastre que obstaculiza
el desarrollo económico.

21. Salud y equidad
Mediante la macroeconomía de la salud
podemos saber si ésta se distribuye
equitativamente entre toda la población o
si hay grupos menos favorecidos.
A través del financiamiento público, el
Estado tiene el potencial de mejorar la
equidad y reducir la pobreza.
De esta forma, contribuye al desarrollo de la
sociedad.

22. Cuentas Nacionales de Salud
El estudio del financiamiento del sistema,
necesita información de todos los flujos
financieros.
Las CNS constituyen un sistema de
datos financieros que permiten estimar el
gasto nacional en salud, de manera
completa, coherente, consistente y
comparable internacionalmente.

24. Análisis económicos

25. Análisis económicos
La administración de los recursos asignados debe
basarse en las consideraciones de los factores
involucrados en los análisis económicos que son
los instrumentos empleados para de manera
sistemática identificar, medir, evaluar y comparar
los costos y los resultados (consecuencias) de por
lo menos dos alternativas relevantes.
Son útiles para tomar decisiones sobre
administración de instituciones, hospitales y
organizaciones de salud; para establecer
prioridades en las necesidades de servicios y las
demandas de salud con la consecuente
distribución de recursos, y para la planeación de
programas y políticas de salud.

26. Análisis económicos
Los análisis se basan en estimaciones, pero
aun los cálculos más completos y precisos
generan incertidumbres que se
incrementan cuando interviene un bien
eminentemente humano como es la salud,
de tal forma que a pesar de que un
análisis se realice de manera meticulosa y
estricta hay variables tan frágiles, tan
subjetivas, y tan difíciles de cuantificar,
que pueden quedar fuera de toda posible
estimación o el mínimo cambio u omisión
parcial de alguna de ellas puede echar
abajo todas las predicciones.

27. Análisis económicos
Los mejores análisis económicos son aquellos que
miden los costos y los resultados como los de
costo-utilidad, y costo-beneficio. Aunque su
elaboración es complicada y cara, son
prácticamente indispensables cuando se trata de
decidir programas sociales.
Los estudios parciales son más frecuentes porque
son menos caros que los completos, y aunque no
siempre son obvios, son sencillos de realizar.
En ellos se evalúan los costos o los resultados;
ejemplo de éstos son los de costo-identificación,
costo-minimización y costo-efectividad.

28. Análisis económicos
Los análisis económicos llamados de
sensibilidad son los que, teóricamente,
reflejan con la mayor exactitud la realidad
porque minimizan en todo lo posible la
incertidumbre.
Para lograrlos, se utilizan las técnicas
instrumentos habituales, más algunos de
carácter especial como: el descuento a
futuro, el pago de buena voluntad o
disposición a pagar y los grupos
relacionados por diagnóstico.

29. Análisis económicos
 En economía de la salud, los análisis más
comunes son: costo identificación, costo-
minimización, costo-efectividad, costo-
utilidad y costo-beneficio.
 Las personas hacen consciente o
inconscientemente, prácticamente sobre
cualquier cosa, un análisis de costo-
identificación y uno de costo minimización;
los médicos, ante cada paciente, añaden,
aunque lo realicen de manera empírica e
incompleta, uno de costo-efectividad.

30. Análisis de costo-identificación
 Análisis de costo-identificación:
responde a la pregunta: ¿cuánto
cuesta una estrategia de diagnóstico
o de tratamiento?
 Ejemplo: ¿cuánto cuesta una
intervención quirúrgica desde la
primera vez que el enfermo consulta
hasta la última consulta de control
en el posoperatorio?

31. Análisis de costo-minimización
Es el análisis que considera los menores costos que
generan diferentes alternativas, cuyos resultados
deben ser idénticos. Este análisis incluye en su
evaluación el de costo-identificación y aunque no
son lo mismo a menudo son tomados como
equivalentes.
Ejemplo: entre la opción de una colecistectomía por
endoscopia para la que se requiere de tecnología
y personal adiestrado que maneje el endoscopio
(costos) y una a cielo abierto, esta última parece
ser más barata, puede tener mayores costos, por
los riesgos quirúrgico-anestésicos y días de
hospitalización, entre otros, en que con ella se
incurre.

32. Análisis de costo-utilidad
Es el análisis de los resultados (utilidad) o ganancia
en calidad o cantidad de vida que genera la
elección de diferentes alternativas de diagnóstico
o de tratamiento.
En él se incorpora el concepto de valor de
resultados medidos en función de años de
sobrevida, dolor o los grados de disfunción de un
órgano.
Ejemplo: la elección entre realizar (costo alto) o no
(costo bajo) una cirugía a un enfermo con cáncer
de páncreas, si la utilidad medida como años de
sobrevida (resultados) y calidad de la misma es
semejante con ambos procedimientos se elegirá
la estrategia de menor costo, pero si con la
intervención quirúrgica se obtuviera mayor
tiempo de sobrevida, ésta sería la correcta
elección.

33. El análisis de costo-beneficio
El análisis de costo-beneficio mide el valor
de los costos y los resultados
planteándolos en unidades monetarias
estándar (beneficio) que pueden ser
comparadas con otros resultados en las
mismas unidades. En la perspectiva de la
economía social éste es el mejor estudio
para decidir entre opciones de programas
a implementarse como políticas públicas.
Cuando las unidades no se pueden medir
monetariamente, se recurre al análisis de
costo-efectividad.

34. Análisis de costo-efectividad
En él se analizan los costos y su relación con la
obtención de los resultados buscados
(efectividad) de un diagnóstico o un tratamiento.
Para realizarlo se utilizan combinaciones de
resultados de análisis de costo-utilidad como
serían: calidad de vida, años de vida, dolor,
incapacidad, etc. Los resultados deberán
graduarse en una escala ordinal a la que se da un
valor numérico; posteriormente, los valores
numéricos se cruzarán entre ellos para
convertirlos (ajustarlos) a una escala común que
permita compararlos entre sí.

35. Análisis de costo-efectividad
Ejemplo: la selección entre dos fármacos, a o b,
que reducen el colesterol, se determinó en
función de la comparación entre los costos-
efectividad de cada uno. El fármaco a tuvo un
costo de 59 000 dólares, y el b de 17 800 dólares
por año de sobrevida. Obviamente se escogió el
b.
Las unidades estándar de costo-efectividad más
conocidas y frecuentemente utilizadas son las
unidades de años de calidad de vida ajustada o
unidades QALY (Quality-adjusted life years), otras
son las DALY (Disability adjusted life years), al
igual que otras modificadas por riesgo.

36. Análisis de costo-efectividad
Las unidades de costo-efectividad utilizadas
frecuentemente en los trabajos
latinoamericanos son AVISA (años de vida
saludable en función de calidad), que
evalúa el número de años que una
persona vive sin presentar ningún tipo de
merma en su salud, y EVISA (esperanza
de vida saludable), que mide el número de
años en buena salud que una persona
puede vivir en promedio en una sociedad
determinada.

40. Análisis de sensibilidad
Son técnicas que identifican
suposiciones metodológicas críticas,
o áreas de incertidumbre. En los
análisis de sensibilidad, suponiendo
eventualidades, se modifican las
variables originales o se colocan en
escenarios diferentes a los que
primero se midieron y tomando éstos
como base se calculan los posibles
costos.

41. Análisis de sensibilidad
Ejemplo: Según el informe “Impacto
económico y financiero de una gripe
pandémica y el papel del Fondo Monetario
Internacional (FMI)”: el efecto económico
de una pandemia de la gripe aviar en
América Latina y otras regiones de
economía en desarrollo será severo pero
breve. La severidad dependerá del nivel de
ataque y tasas de fatalidades, su duración
y comportamiento y grado de preparación
de hogares y empresas, y la capacidad de
respuesta de los sistemas de salud.

42. Análisis de sensibilidad
David Hoelscher, director de la división de asuntos
sistémicos del FMI, dijo que entrar en una
cuantificación (del impacto económico) es
ciertamente muy difícil; sin embargo, El Banco
Mundial, institución filial del FMI, calculó que
sobre la base de los daños ocasionados por el
síndrome respiratorio agudo (SARS) en 2002, en
donde las inversiones extranjeras directas se
redujeron, los proyectos tuvieron demoras en su
implementación, y hubo un incremento en los
riesgos de inversión. Una pandemia de gripe aviar
ocasionaría hasta 800 mil millones de dólares en
pérdidas en un año en todo el mundo.

43. Sistemas de Salud en el Mundo

44. Estados Unidos
La Corte Suprema estadounidense le dio un fuerte apoyo en 2012 al
presidente Barack Obama, al declarar constitucional la reforma de salud
que se convirtió en la política definitoria de su mandato y en una de sus
principales armas de cara a las elecciones de noviembre.
Los nueve jueces de la Corte validaron por cinco votos a favor y cuatro en
contra el controvertido “mandato individual”, una cláusula de la normativa
que obliga a los ciudadanos estadounidenses a adquirir, a partir de 2014,
algún tipo de seguro médico, con la amenaza de penalizar a quien no
cumpla con esto.

45. Canadá
Los principios básicos de las Leyes Marco del Sistema de Salud
Canadiense son: existencia de una administración pública;
accesibilidad al sistema; integralidad; universalidad; y la
transferibilidad. Con respecto al primer principio de necesidad de
una administración pública, es de destacar que el sistema de salud
de Canadá debe ser administrado por entidades públicas sin
interés particular, y que los ciudadanos deben estar implicados en
la administración del sistema. La accesibilidad se refiere a las
posibilidades de todo ciudadano de ser atendidos en cualquier
parte del sistema. El principio de integralidad apunta a que el
sistema de base canadiense debe cubrir todos aquellos que
medicamente sean necesarios, sin restricciones, y todo aquello
que sea realizado por los profesionales médicos sea a nivel
hospitalario o extra hospitalario.

46. Canadá
La universalidad se refiere al concepto de que todos los ciudadanos
canadienses, por el mero hecho de serlo están cubiertos en materia
sanitaria por el sistema. Finalmente, el principio de transferibilidad indica
la garantía de los canadienses de obtención del servicio de salud, en
otra provincia que no sea la de origen. Naturalmente hay otras leyes y
programas, adicionales a la Ley Marco Federal que se han ido
añadiendo al sistema.
El gobierno federal, por lo tanto, financia el programa de salud y la
cobertura de seguro.
En Canadá el 70% del gasto es público y subsidiado, y el 30% privado.

47. México
La Salud en México se encuentra a cargo de diversas instituciones como
la Secretaría de Salud que atiene al sector publico, a su vez que el
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) provee servicios de salud a
empleados en el sector privado, mientras que el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado atiende las
necesidades sociales y de cuidado a la salud de aquellos empleados por
el estado, así como también Secretaría de la Defensa Nacional cuenta
con su propio sistema de atención a su personal.
La población que no cuenta afiliación a los anteriores puede contar con el
Seguro Popular.
Para el año 2002 se contabilizaban más de 3,000 hospitales privados.

48. México
El seguro popular es un sistema de seguridad social creado por el
gobierno federal dependiente la secretaría de salud y dirigido por la
Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
Este programa esta dirigido a la población de escasos recursos o que no
son derecho habientes de otra institución.
Este sistema a octubre de 2010 contaba con más de 41 millones de
afiliados.
El Seguro Popular asegura que la cobertura universal voluntaria se
concretó en 2011 con la inscripción de 51.8 millones de personas,
aunque también reconoce que todavía no se completa la acreditación , no
certificación de calidad de las unidades médicas de primer y segundo
nivel a las que pueden acudir los pacientes.

49. Sistemas de Salud 2006.
Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008

55. Conclusiones
La economía de la salud nos ayuda a
comprender el sistema de salud y el papel
que juegan las instituciones del sector.
A través de ella aprendemos a seleccionar
las prioridades y asignar mejor los
recursos para beneficiar a la población y
mejorar su estado de salud y su nivel de
vida.

56. “La Economía de la salud en México y a nivel
internacional. Principales Retos y Perspectivas en
2012”.
Dr. Alejandro Díaz-Bautista
Catedrático en Economía, Profesor del
Colef, Investigador Nacional y Miembro
del Sistema Nacional de
Investigadores, CONACYT.
adiazbau@gmail.com
http://www.linkedin.com/pub/alejandro-diaz-bautista/6/619/691
Conferencia para el 3er Congreso de Medicina de los Cabos 2012, a
realizarse en el Hotel Royal Solaris, Los Cabos, Baja California Sur, el
viernes 20 de julio de 2012 de 11:30 a 12:15 hrs.

57. Referencias
Drummond M, Stoddart G, Labelle R, Cushman R. Health
economics: An introduction for clinicians. Anals Internal
Medicine 1987;107 (1):88-92.
Eisemberg J. Clinical economics. A guide to the economic
analysis of clinical practices. JAMA 1989;262(20):2879-
2886.
Frenk-Mora J. Introducción sobre la economía de la salud en
México. Foro Silanes; Economía y Salud. Fundación
Mexicana para la Salud 2002; 6(14):3.
Maynard A. La medicina basada en la evidencia y el dilema de
la eficacia. Foro Silanes; Economía y Salud. Fundación
Mexicana para la Salud 2002; 6(14):5-7.
Samuelson P, Nordhaus W. Economía. Decimoquinta edición.
Madrid, España: Interamericana McGraw-Hil; 1996. p. 3-
148.
Cruz-Rivero C. Perspectivas de la economía de la salud. Foro
Silanes; Economía y Salud. Fundación Mexicana para la
Salud 2002;6(14):12-14.

58. Referencias
Thornton J. Health economics: a beginners guide. British J Hosp Med
1997;58(11):547-550.
Parkin M. Microeconomía. Segunda edición. Wilmington, USA:
Addison-Wesley Iberoamericana; 1995.
Glosario de términos de economía y salud. Foro Silanes; Economía y
Salud. Fundación Mexicana para la Salud 2002; 6(14).
Arreola H, Nigenda G. La economía de la salud como una
herramienta para la toma de decisiones en el Sector Salud. En:
Frenk J, editor. Necesidades, servicios. Distrito Federal, México:
Fundación Mexicana para la Salud. Observatorio de la Salud;
1997. p. 9-11.
Pindyck RS, Rubinfeld DL. Microeconomía. Distrito Federal, México:
Limusa, Noriega Editores; 1999.
Ried W. QALYS versus HYES: What´s right and what´s wrong. A
review of the controversy. J Health Economics 1998;17:607-625.
Stiglitz JE. La economía del sector público. Segunda edición.
Barcelona, España: Antoni Bosch; 1988.
OECD, Health Indicators, Various years.