recuerdo anatomo-fisilogico del sistema urinario

Recuerdo anatomo-
fisiológico del sistema
renal- urinario

SISTEMA URINARIO
El sistema urinario es el conjunto de órganos que
participan en la formación y evacuación de la orina. Está
constituido por dos riñones, órganos densos productores
de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales
como un ancho conducto excretor que al estrecharse se
denomina uréter, a través de ambos uréteres la orina
alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente
a través de un único conducto, la uretra, la orina se
dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.
- Beare. Myers. Principios y practica de la Enfermería
Médico-Quirúrgica. Paradigma.1995

RIÑONES
Los riñones están situados en el
abdomen a ambos lados de la región
dorso lumbar de la columna vertebral,
aproximadamente entre la 12ª vértebra
dorsal y la 3ª vértebra lumbar,
situándose el derecho en un plano
inferior al izquierdo, debido a la
presencia del hígado.
La irrigación de los riñones es muy
abundante en relación a su peso y se
debe a la función de depuración
sanguínea que éstos realizan; las
arterias renales derecha e izquierda son
ramas de la arteria aorta abdominal, de
la cual se originan a nivel de la primera
vértebra lumbar, al penetrar por el hilio
renal forman parte delpedículo renal
(ver hilio renal).
Ambas arterias aseguran un aporte de
sangre de unos 1200 ml por minuto, en
reposo, volumen que representa entre
un 20 y 25 % del gasto cardíaco en
reposo. El retorno venoso de los riñones
se produce a través de las venas renales
derecha e izquierda que drenan a la
vena cava inferior.
- Rayón, E.: Manual de Enfermería Médico-
Quirúrgica. Editorial Síntesis. Madrid.2000

Filtran la sangre y separan de ella las impurezas y sustancias tóxicas, así como los
nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulación. Controlan la sal existente
en el organismo.
Controlan el volumen y composición de la sangre Se conectan con el cuerpo por las
arterias renales que son por las que llega la sangre a los riñones y con las venas renales
que la incorporan al torrente sanguíneo cuando ya está limpia.
Los riñones filtran toda la sangre del cuerpo muchas veces al día y limpian el agua, la
glucosa, las sales y minerales que contiene.
Una vez limpias, las regresa a la circulación sanguínea y al mismo tiempo forma la orina
conagua y las sustancias que fueron recogidas de la sangre.
- Rayón, E.: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Editorial Síntesis.

URÉTERES
son dos conductos de unos 25 a 30
cm. de largo, que salen de cada
riñón y sirven para transportar la
orina desde los riñones hasta la
vejiga. En el hombre son un poco
más largos que en las mujeres.
Comienza en la pelvis renal y sigue
una trayectoria descendente, portan
la orina desde la pelvis renal, hasta
la vejiga urinaria.
Tiene una longitud aproximada de
30cm. Están situados en la cara
posterior del abdomen, apoyados en
el músculo psoas.

VEJIGA
La vejiga urinaria tiene una capacidad aproximada de 400 cc. Se localiza por
detrás de la sínfisis púbica y por delante del recto en el hombre, en la mujer el
útero está por delante y por detrás de la vejiga el recto.
Ve a presentar dos tipos de esfínteres: Uno interno, formado por el
engrosamiento de la musculatura circular, a nivel del cuello vesical y es
involuntario. Otro externo que va a ser de musculatura estriada, formada por el
músculo transverso profundo del perímetro
Gutiérrez Quiroz Fernando,1°ediccion,Editorial
Porrua, pp. 210-‐264

Pared de la vejiga
Capa serosa: El peritoneo
parietal recubre la vejiga es su
cara superior y parte posterior
y laterales cuando está llena.
Capa muscular: Está formada
por músculo liso con tres capas:
• Capa externa o superficial: Formada
por fibras musculares longitudinales.
• Capa media: Formada por fibras
musculares circulares.
• Capa interna o profunda: Formada
también por fibras longitudinales
Capa mucosa: Esta formada por
epitelio de transición urinario
que es un epitelio estratificado
de hasta ocho capas de células,
impermeable, en contacto con
la orina, y por la lámina propia
que es de tejido conjuntivo.

URETRA
Es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga
hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la misma función, sin
embargo, presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar.
En las mujeres, la uretra mide cerca
de 3.5 cm de longitud
En los hombres, la uretra mide
cerca de 12 cm de largo, pasa por la
glándula prostática y luego a través
del pene al exterior del cuerpo.
• En el hombre, la uretra es un conducto común
al aparato urinario y al aparato reproductor.
• Por tanto, su función es llevar al exterior
tanto la orina como el líquido seminal.
Rouviere A. delmas,11° ediccion,editorial Masson,pp551-‐593

principales auxiliares
diagnósticos en la
disfunción renal

Análisis de la función renal. Diagnóstico
en la ClínicaPara conocer el estado de la función del riñón, se realizan un
conjunto de pruebas bioquímicas a partir de muestras de sangre
y de orina recogida durante 24 horas, junto con la observación al
microscopio del sedimento urinario.
Estas pruebas ayudan a enfocar bien el diagnóstico y tratamiento
de una enfermedad.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis.
LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E.
lesak; Editorial paidotribo

LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak;
Editorial paidotribo

Pruebas de laboratorio
• Serocreatinina
• Remisión de la creatinina
• Velocidad de filtración glomerular (VFG)
• Albuminuria
• Microalbuminuria
• Urea (BUN)

Serocreatinina
La creatinina se produce cuando su organismo
metaboliza la proteína ingerida y los músculos
están dañados. Un alto nivel de serocreatinina
puede indicar daño renal. Los niveles de creatinina
pueden variar considerablemente, incluso cuando
los riñones funcionan normalmente. Es decir, se
debera buscar un mínimo de dos factores de alto
riesgo, evaluar otras causas y calcular su
VFG(Velocidad de filtración glomerular)antes de
diagnosticar IRC. Los niveles de creatinina suelen
ser más elevados en varones, personas mayores y
personas con mucha masa muscular, en ciertas
etnias y en quienes toman mucha proteína.

Niveles normales
El nivel normal de
serocreatinina
puede oscilar
entre 0,5-1,5
mg/dl para
varones. El nivel
normal para
mujeres oscila
entre 0,6-1,2
mg/dl.

Remisión de la creatinina
 La remisión de la creatinina es una prueba de orina utilizada frecuentemente para calcular la
capacidad de filtración renal. Se comparan las cantidades de creatinina en su orina y sangre. Su
médico puede analizar una muestra de orina que Vd. lleve a su consulta o puede que le pida que la
rec

Niveles normales
 El nivel normal de remisión de la creatinina para un varón saludable es de 97-
137 ml/min. El nivel de remisión de creatinina para una mujer saludable es
de 88-128 ml/min

Velocidad de filtración glomerular (VFG)
VFG es la prueba preferida para
medir la funcionalidad renal al
filtrar los desechos de la sangre.
Su VFG le da una idea a su médico
sobre la velocidad a la que sus
riñones fallan y si Vd. se
encuentra en riesgo de
complicaciones debidas a
enfermedad renal. VFG se calcula
mediante el nivel de creatinina,
utilizando una fórmula.

Niveles normales
Adultos sanos tienen
una VFG de
aproximadamente 140*
(100% filtrado); la
normal es mayor de 90
(64% filtrado). Los
niños y ancianos
suelen tener un nivel
de VFG menor. Una
VFG menor de 15
(aprox. 11% filtrado)
supone insuficiencia
renal.
En una muestra de
orina tomada al
momento (ej.: en la
visita a la consulta),
un nivel normal es
menor de 3 mg/dl,
mediante la utilización
de una tirilla reactiva.
Con una muestra de
orina de 24 horas un
nivel normal es menor
de 30 mg/día

Albuminuria
Los riñones sanos poseen interiormente minúsculas unidades de
filtrado denominadas nefronas para filtrar desechos pero retienen
moléculas grandes como glóbulos rojos y albumina (proteína).
Algunas enfermedades renales dañan las nefronas con lo que la
albúmina pasa a la orina. La presencia de albuminuria en la orina
puede ser un síntoma de insuficiencia renal. La albúmina puede
medirse mediante una tirilla reactiva o una recogida de orina
durante 24 horas para ver la cantidad de proteína que "se cuela" en
la orina. Los niveles de albúmina pueden aumentar mediante
ejercicio pesado, control inadecuado del nivel de glucosa,
infecciones del sistema urinario o por enfermedad.

Niveles normales
 La orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albúmina.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de
hemodiálisis. LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E. lesak;

La presencia de cantidades microscópicas de proteína
demasiado pequeñas para ser medidas mediante una prueba
con tirilla reactiva estándar puede ser un síntoma de
enfermedad renal, especialmente en personas diabéticas.
Tirillas reactivas o pruebas de laboratorio especiales pueden
encontrar microalbuminuria. Las recomendaciones de la
American Diabetes Association aconsejan a cualquiera que
sufra diabetes de tipo 1 ó 2 que se haga una prueba para
descartar microalbuminuria al menos anualmente.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. LIBRO DE LABORATORIO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA; Anne B. Donnesberger; Anne E.

Niveles normales
 La orina en las personas sanas contiene de 30 mg/L a 300 mg/L de albúmina.

Urea (BUN)
 Urea (BUN) es una medida de desechos en la sangre. La presencia elevada de urea puede indicar
sangrado en los intestinos o problema renal. Cuando aumenta la la urea para averiguar la
eficacia de tratamurea los síntomas de insuficiencia renal aparecen, como por ejemplo mal
sabor de boca, pérdida de apetito, náuseas y vómitos. También se utiliza ientos mediante
diálisis. Si sigue diálisis y sus niveles de urea son elevados, puede que no esté recibiendo todo el
tratamiento necesario.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la
práctica de hemodiálisis.

Niveles normales
 El nivel normal de urea para personas sanas es de 7-20 mg/dl en los adultos y de 5-18 mg/dl en los
niños.
hemodiálisis.

ASISTENCIA DE LA
ENFERMERIA EN PACIENTES
CON:
DIALISIS PERITONEAL
INSIFICIENCIA RENAL

Diálisis Peritoneal
 La diálisis peritoneal (DP) está basada en el mismo proceso de filtración que la hemodiálisis. En lugar
de usar un riñón artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal. La membrana peritoneal –
también llamada peritoneo – es una membrana delgada que cubre la cavidad abdominal.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta
Edicion; Editorial Panamericana, abril del 2008

 La diálisis peritoneal (DP) limpia su sangre y retira el exceso de líquido utilizando uno de los
filtros naturales de su cuerpo, la membrana peritoneal. La membrana peritoneal es la capa que
cubre al peritoneo, o cavidad abdominal, la cual contiene su estómago, bazo, hígado e
intestinos. La solución para la Diálisis Peritoneal (DP) se coloca en el peritoneo. La membrana
peritoneal filtra los desechos y líquidos de su sangre hacia la solución. La solución que contiene
el desecho es drenada de su peritoneo después de varias horas y reemplazada con una solución
fresca. Esto es llamado recambio.
hemodiálisis.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta

 Una enfermera con experiencia en Diálisis Peritoneal (DP) le entrenará en la
unidad de diálisis de la clínica para que usted pueda realizar la diálisis
peritoneal como paciente externo. La mayoría de los pacientes pueden
aprender a hacer la Diálisis Peritoneal (DP) en cinco a siete sesiones de
entrenamiento, dependiendo del estilo de aprendizaje.

Acceso para diálisis peritoneal
 Para tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta
un catéter, tubo hueco y flexible, en la parte inferior
del abdomen . El catéter mide aproximadamente 30
cm de longitud de los cuales aproximadamente 15
cm. quedan en la parte exterior del cuerpo. La
inserción del catéter se hace en quirófano y
habitualmente con anestesia local.
ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion;
Editorial Panamericana, abril del 2008

Terapias de Diálisis Peritoneal Existen varios tipos de terapias de Diálisis Peritoneal. Es
importante que hable con su médico para decidir juntos cuál
es la mejor opción.
 Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA)
 Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA)
 La DPA es una terapia que permite al paciente
completa libertad durante el día, ya que la diálisis se
realiza por la noche mientras duerme, mediante el
uso de una máquina cicladora. La máquina controla el
tiempo de los cambios, drena la solución utilizada e
infunde solución nueva al peritoneo. Asimismo, la
máquina está diseñada para medir cuidadosamente la
cantidad de fluido que entra y sale del peritoneo.
Urologia; Campbel-walsh;tomo 1, Novena Edición; Editorial Panamericana

 Las máquinas para DPA son seguras y simples de manejar y pueden ser utilizadas en cualquier
lugar donde haya corriente eléctrica. Esto significa que podrá llevar a cabo sus actividades
diarias en forma completamente normal.
La principal modalidad de la DPA es la Diálisis Peritoneal Continua Cíclica (DPCC) en la cual el
paciente no drena el último cambio que se infundió por la noche, sino que permanece en la
cavidad peritoneal durante todo el día y al iniciar la terapia nuevamente lo drena; esto le
ofrece el beneficio de una diálisis continua, logrando una mejor depuración con la misma
dosis de tratamiento.

Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
 Esta modalidad permite al paciente realizar sus
actividades y moverse libremente. Para realizar este
procedimiento, cada cambio, utiliza la gravedad para
drenar el fluido del peritoneo y reemplazarlo con
solución nueva.
 La DPCA es una terapia que se realiza manualmente
en casa. La gran mayoría de los pacientes requieren
4 cambios por día, los 7 días de la semana. Cada
cambio tiene 3 pasos:

 Drenaje: Consiste en sacar el líquido de la cavidad peritoneal por gravedad.
 Infusión: Consiste en introducir la solución de diálisis nueva en la cavidad
peritoneal, a través del catéter.
 Permanencia: Es un período en el cual el líquido de diálisis permanece dentro
de la cavidad peritoneal con una duración promedio de 4 a 6 horas, de
acuerdo a la prescripción de su médico. Cada cambio generalmente se repite
cada 4 ó 6 horas, es decir, cuatro veces al día, siete días a la semana. Puede
hacerse los cambios en casa, en el lugar de trabajo, o en otro lugar que
estuviera visitando y sea adecuado. Cada cambio dura aproximadamente 30
minutos totales. El horario de tratamiento es muy flexible, por lo que puede
adaptarse a las necesidades del paciente.

Qué es la insuficiencia renal
cuando hablamos de
insuficiencia renal, estamos
hablando de una alteración
de la función de los 2 riñones
o de uno en el caso de que
sólo se tenga un riñón. Decir
también, que se puede vivir
perfectamente con un sólo
riñón, pero es necesario
asumir que el único riñón
está realizando la función de
los 2 y por tanto puede estar
más predispuesto a
desarrollar IRC si no lo
cuidamos.

Cuando los riñones no funcionan bien,
se produce una alteración en todas las
funciones que le son propias y las
manifestaciones tanto clínicas como
analíticas, dependerán del grado de la
perdida de función renal y si se trata
de un problema agudo o crónico.
hemodiálisis.

Cuando se produce una insuficiencia renal
aguda (IRA), su corta duración no suele
dar lugar a que se manifiesten todas las
alteraciones clínicas de la falta de
función renal, sin embargo, cuando las
alteraciones son prolongadas en el
tiempo, hablamos ya de una Insuficiencia
renal crónica (IRC) y en este caso
progresivamente irán apareciendo los
síntomas y las alteraciones analíticas
propias de esta situación.

A través de un sencillo análisis de sangre (urea y
Creatinina) y orina (sedimento y Albumina), se puede
conocer el grado de alteración de la función renal y saber
si se trata de una insuficiencia renal aguda o crónica.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicion;

1.- Insuficiencia renal
aguda (IRA):
La alteración de las funciones
del riñón se produce de forma
brusca. Las manifestaciones
clínicas más habituales son las
relacionadas con las 3
funciones principales, es decir,
la función depurativa, la
regulación del volumen de
líquidos y la regulación de la
composición de iones.

Por tanto, lo más habitual es orinar poco o
incluso dejar de orinar y por tanto habrá
retención de líquidos con aparición de
edemas y en los análisis se objetivará un
aumento de la Urea y Creatinina, así como
una alteración en la composición de iones.
En algunas ocasiones estas alteraciones
pueden llegar a ser graves y necesitan
tratamiento inmediato, incluso diálisis.

 Destacar que uno de los medicamentos que con mayor frecuencia pueden desencadenar esta
situación son los Antinflamatorios, que habitualmente utilizamos para problemas de dolores
articulares durante largas temporadas, teniendo mayor riesgo personas que ya tienen alteraciones de
la función renal y ancianos.

2.- Insuficiencia renal crónica (IRC):
 La insuficiencia renal crónica se define como la pérdida progresiva,
generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular que se traduce
en un conjunto de síntomas y signos denominado uremia y que en su estadio
terminal es incompatible con la vida.
NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial Panamericana

2.- Insuficiencia renal crónica (IRC):
La condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los
riñones tiene como consecuencia el filtrado insuficiente de la sangre y se produce una
acumulación de sustancias nitrogenadas, especialmente urea y sus derivados, y una
elevación de la creatinina plasmática, que es lo que se detecta en los análisis de sangre.
Esta situación desemboca en lo que se conoce como uremia o síndrome urémico. La
insuficiencia renal terminal (IRT o ESRF) es la última consecuencia, en la cual
generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un
trasplante renal.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la práctica de hemodiálisis. NEFROLOGIA CLINICA; I. Hernando Avendaño; Tercera Edición; Editorial Panamericana

IRC ETIOLOGIA
Diabetes:
Esta enfermedad puede provocar una alteración en los riñones
que constituye la principal causa de fallo renal crónico.
Hipertensión arterial y alteraciones vasculares.
Dislipemias
(Altos niveles de colesterol o triglicéridos en la sangre).
Enfermedades hereditarias
que afecten al riñón como el síndrome de Alport o la
poliquistosis renal.
Enfermedades obstructivas de las vías urinarias
(como cálculos, tumores, etc.)
El uso de medicamentos tóxicos para el riñón
(especialmente medios de contraste y algunos antibióticos)
Estados de Hipovolemia.

La insuficiencia renal aparece cuando sólo funciona un 5 por ciento del
total de filtros del riñón o nefronas. La unidad básica del riñón es la
nefrona, de las que existen alrededor de 1 millón en cada riñón. Cada
nefrona está formada por un componente que actúa como filtro, el
glomérulo, y un sistema de transporte, el túbulo.
El flujo sanguíneo renal (FSR o cantidad de sangre que llega al riñón por
minuto) es aproximadamente en un adulto de 1,1 litro por minuto. De
los 0,6 litros de plasma que entran en el glomérulo a través de las
arteriolas, un 20 por ciento es filtrado, operación que se denomina
filtrado glomerular renal.
Parte de la sangre que llega a los riñones es filtrada por el glomérulo y
pasa a través de los túbulos, donde se producen varios procesos de
excreción y reabsorción que dan lugar a la orina que finalmente se
elimina

 El filtrado glomerular renal es, por tanto, el volumen de plasma filtrado por los riñones por
unidad de tiempo. La cantidad de plasma filtrado al día es de 135 a 160 litros. Para prevenir la
pérdida de líquidos, entre el 98 por ciento y el 99 por ciento del filtrado glomerular renal es
reabsorbido por los túbulos, con lo que la cantidad de orina eliminada resultante es de entre uno
y dos litros al día.

Glomerulonefritis
Alteraciones electrolíticas:
Se producen anomalías en los niveles de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato.
Estas alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal.
hemodiálisis.

Manifestaciones cardiovasculares y
respiratorias:
 Hipertensión arterial, que se encuentra hasta en el 80 por ciento de los pacientes con
insuficiencia renal crónica Terminal. En fases terminales de la insuficiencia renal pueden
aparecer episodios de insuficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga hidrosalina y de
pericarditis urémica. Las alteraciones cardiovasculares son las principales causas del
fallecimiento de estos pacientes. Se producen arritmias, afectación de la musculatura cardíaca,
inflamación del pericardio, hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca por retención de
líquidos.

Alteraciones gastrointestinales y de
eliminación urinaria.
 Anorexia, náuseas y vómitos. Un signo característico es el fétor urémico, olor
amoniacal producido por los metabolitos nitrogenados en la saliva. Es muy
característico también la presencia de sabor metálico. En ocasiones se
producen erosiones gástricas que pueden provocar hemorragias. Se presenta
oliguria, en casos más avanzados polaquiuria y nicturia.

Alteraciones neurológicas:
 Es típica la aparición de la encefalopatía urémica, que se manifiesta como
una alteración cognitiva que va desde una dificultad para concentrarse,
somnolencia, convulsiones, hasta el coma profundo. También puede aparecer
una poli neuropatía que al principio es sensitiva pero que, si avanza, se hace
también motora.

Alteraciones dermatológicas:
 A nivel cutáneo se aprecia una coloración amarillenta, pueden producirse
hematomas espontáneos y el sudor, rico en urea, que se manifiesta como
restos blancuzcos que se conoce como escarcha urémica. El prurito (picor) es
también muy frecuente y muy molesto, pudiendo llegar a provocar lesiones
de rascado; está originado por la sequedad de la piel y la hiperfosforemia.

Alteraciones hematológicas:
 Un signo precoz en la evolución de una insuficiencia renal crónica es la anemia,
causada en gran parte por déficit de eritropoyetina (hormona sintetizada en el riñón y
que promueve la generación de glóbulos rojos), aunque también influyen otros factores
como pérdidas gástricas, disminución de la vida media de los glóbulos rojos por la
misma uremia, desnutrición o déficit de hierro. En los leucocitos se produce una
alteración en su función, provocando un cierto grado de inmunodeficiencia. En cuanto
a la coagulación, existe una alteración en la función plaquetar que se manifiesta con
una mayor facilidad para el sangrado, sobre todo en piel.

 Como consecuencia de la afectación progresiva del tejido renal, el número de nefronas disminuye,
por lo que las que quedan se ven sometidas a una sobrecarga en sus funciones y aumentan de
tamaño para compensarlo. Este mecanismo se denomina hipertrofia renal compensadora, y gracias a
eso se mantiene el balance de líquidos en el organismo, pero llega un momento en el que esas
variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones clínicas.

 Hasta que no se ha perdido un 65% de la capacidad de funcionamiento del riñón, las nefronas
que aumentan de tamaño para compensar la tarea de las que se han perdido pueden asumir el
funcionamiento renal, por lo que hasta ese momento el paciente puede no presentar ningún tipo
de síntomas. Es a partir de ese momento, cuando la función perdida es de entre un 65% y un
80%, que empieza a acumularse urea y creatinina en sangre y aparecen los síntomas de poliuria
y de nicturia. Según va progresando el fallo renal, se van instaurando los edemas, la
hipertensión arterial, la anemia y las alteraciones de lípidos y sales en sangre.

cuidados de enfermería en pacientes con
insuficiencia renal crónica
La recolección de datos relacionados con el paciente y su proceso de
enfermedad, es la primera etapa y la más importante, ya que nos
indicara todas las necesidades que el paciente presenta, debido a su
condición actual.para poder formular un diagnóstico de enfermería
adecuado para la atención integral del paciente, de acuerdo a sus
necesidades actuales

 los cuidados de enfermería estarán dirigidos satisfacer las necesidades de acuerdo a los síntomas de
la enfermedad:
 1. Riesgo de Alteraciones electrolíticas:
a.
Cuidados de Enfermería:
i. Procurar una dieta hipo sódica.
ii. Vigilar por Tetania y convulsiones.
iii. Signos vitales cada 4 horas o según indicación médica, para identificar alteraciones del ritmo
cardiaco ( arritmias por alteración del potasio)
iv. Vigilar por aparición de edema.

 2. Riesgo de Alteraciones Cardiovasculares y respiratorias
a. Cuidados de Enfermería:
i. Control de presión arterial para detectar HTA, pulso cardiaco.
ii. Observar y reportar por cefalea.
iii. Vigilar por síntomas de accidente vascular cerebral.
iv. Vigilar por signos de insuficiencia cardiaca congestiva.
v. Vigilar por disnea.

 3. Riesgo de alteraciones gastrointestinales y de eliminación urinaria:
i. Observar por aparición de anorexia, procurar dieta fraccionada, alimentos atractivos y gustosos
para el usuario.
ii. Control de ingesta y excreta.
iii. Vigilar por náuseas y vómitos, describir características.
iv. Vigilar por aparición de diarrea, sangre en heces y reportar.
v. Procurar una higiene bucal eficiente para reducir el olor a orina.
vi. Observar y reportar por síntomas de oliguria.
vii. Si se presenta nicturia, ofrecer apoyo emocional y comprensión al paciente, ya que es un acto
involuntario, procurar en conjunto con el médico tratante la opción de cateterismo vesical.

 4. Riesgo de alteraciones hematológicas:
i. Observar y reportar por signos y síntomas de anemia.
ii. Procurar la obtención de hierro (Tratamiento médico)
iii. Vigilar por aparición de hemorragias.
iv. En caso de pacientes que requieran transfusión sanguínea o hemoderivados, ofrecer cuidados
relacionados con el procedimiento de transfusión.

 5. Riesgo de Alteraciones Neurológicas:
i. Observar y reportar estado de conciencia del usuario.
ii. Vigilar por convulsiones.
iii. Reportar estados de somnolencia del usuario, procurar cama con barandas en alto para evitar
caídas.
iv. Observar y reportar por estados de confusión mental.

 6. Riesgo de Alteraciones Dermatológicas:
a.
Cuidados de Enfermería:
i. Observar y reportar por aparición de mancha urémica en la piel.
ii. Fomentar una higiene corporal eficiente, para reducir la escarcha urémica en la piel.
iii. Procurar medios para reducir el prurito y evitar laceraciones en piel.

 TRATAMIENTO PARA LA INSUFICIENSIA RENAL CRONICA
Son aquellos que sustituyen la función renal, existen tres tipos de tratamiento:
1. Diálisis peritoneal:
La eliminación de toxinas y líquido se realiza a través de una membrana del peritoneo (dentro del
abdomen), se requiere de una cavidad peritoneal donde se coloca un catéter de diálisis por donde se
lleva a cabo el recambio del líquido de 3 a 4 veces por semana.
hemodiálisis.

 2. Hemodiálisis:
La eliminación de toxinas y líquido sobrante se realiza a través
de un filtro artificial, se necesitan sesiones de duración de 2 a 3
horas tres veces a la semana.
NORMA Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, Para la
práctica de hemodiálisis.

 3. Trasplante renal:
Se trata de una cirugía mayor en la que se requiere de un donador con
compatibilidad de grupo sanguíneo e inmunológica, por lo que se debe
seleccionar adecuadamente al receptor, requiere un control antes, durante
y después de la operación además de terapia inmunosupresora para evitar
el rechazo del órgano.
hemodiálisis.

Nefropatías toxicas ,
glomerulitis , síndrome
nefrotico

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RENAL
Glomerulonefritis
CONCEPTO
• Es un tipo de enfermedad renal en la
cual la parte de los riñones que
ayuda a filtrar los desechos y líquidos
de la sangre se daña.Es un proceso
inflamatorio que afecta de forma
principal a los glomérulos , aunque a
veces afecta a la vasculatura renal,
el intersticio y el epitelio tubular

Glomerulonefritis
•Es la enfermedad glomerular más frecuente
•1 caso por 1.000.000 de población por año.
•Más frecuente en Australia, Japón y algunos
países asiáticos.
•En los niños es la frecuente causa de
enfermedad glomerular
FRECUENCIA

Glomerulonefritis
ETIOLOGIA
La glomerulonefritis
puede ser causada por
problemas con el
sistema inmunitario del
cuerpo, pero a menudo
se desconoce la causa
exacta.
El daño a los glomérulos
provoca la pérdida de
sangre y proteína en la
orina.
La afección se puede
desarrollar rápidamente
y la función renal se
pierde al cabo semanas
o meses (llamada
glomerulonefritis
rápidamente
progresiva).
Una cuarta parte de las
personas con
glomerulonefritis
crónica no tienen
antecedentes de
enfermedad renal.
Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson.
Barcelona. 2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulación de los servicios de salud. Que
establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los
establecimientos de atención médica

Glomerulonefritis
• Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o café)
• Orina espumosa (debido al exceso de proteína en la orina)
• Hinchazón (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen
• Anemia
• HTA
• Dolor abdominal
• Sangre en el vómito o en las heces
• Tos y dificultad respiratoria
• Diarrea
• Micción excesiva
• Fiebre
• Sensación de malestar general, fatiga y pérdida del apetito
• Dolores articulares o musculares
• Hemorragia nasal
CUADRO
CLINICO
- Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill.
1998.
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSa-1-1998. Que establece los requisitos de infraestructura y
equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Glomerulonefritis
DIAGNOSTICO
•Los exámenes imagenológicos que se pueden llevar a cabo abarcan:
•Tomografía computarizada del abdomen
•Ecografía del riñón
•Radiografía del tórax
•Pielografía intravenosa (PIV) Es un examen especial de los riñones, la vejiga y los uréteres
.
•El análisis de orina y otros exámenes de sangre abarcan:
•Depuración de creatinina
•Análisis de orina bajo el microscopio
•Orina para proteína total
•Ácido úrico en la orina
•Prueba de concentración de orina
•Creatinina en orina
•Proteína en orina
•Glóbulos rojos en orina
•Gravedad específica de la orina
•Osmolalidad de la orina
1998.

Glomerulonefritis
TRATAMIENTO
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:
 Medicamentos para la presión arterial con el fin de controlar la
hipertensión, más comúnmente los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de
angiotensina.
 Corticosteroides
 Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario
1998.

Síndrome nefrótico
CONCEPTO
Es un grupo de síntomas
que comprenden
proteína en la orina,
bajos niveles de proteína
en la sangre, niveles
altos de colesterol y de
triglicéridos e hinchazón
Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería.
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2001
Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSa-1-1997. Para la organización y funcionamiento de los
laboratorios clínicos.

FRECUENCIA
Es muy variable
según la edad de los
pacientes:
• La incidencia anual en EEUU
se estima de 2 por cada 100
mil niños < 16 años.
• La mayoría de los casos
ocurren antes de la primera
década 2 A 6 años.
• La causa mas frecuente es
la enfermedad de cambios
mínimos
• Con una proporción de 2:1
para el sexo masculino

FRECUENCIA
Es muy variable según la
edad de los pacientes:
• La incidencia anual en EEUU se
estima de 2 por cada 100 mil
niños < 16 años.
• La mayoría de los casos ocurren
antes de la primera década 2 A 6
anios.
• La causa mas frecuente es la
enfermedad de cambios mínimos
• Con una proporción de 2:1 para
el sexo masculino

ETIOLOGIA
• Es causado por diversos trastornos que producen daño renal.
Este daño ocasiona la liberación de demasiada proteína en la
orina.
• La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios
mínimos y la glomerulonefritis membranosa es la causa más
común en adultos.

ETIOLOGIA
Esta afección también puede ocurrir como resultado de:
 Cáncer
 Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistémico, mieloma
múltiple y amiloidosis
 Trastornos genéticos
 Trastornos inmunitarios
 Infecciones tales como amigdalitis estreptocócica, hepatitis o
mononucleosis
 Uso de ciertas drogas

CUADRO CLINICO
La hinchazón (edema) es el síntoma más común y puede ocurrir:
• En la cara y alrededor de los ojos
• En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos
• En el área abdominal
Otros síntomas abarcan:
• Apariencia espumosa en la orina
• Inapetencia
• Aumento de peso (involuntario) por retención de líquidos

DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLÍNICA
• Exploración física
• Análisis de Orina
• Hematología

PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGÍA RENAL Y
TRANSPLANTE DE RIÑON

Un trasplante renal es una operación realizada por un
cirujano de trasplantes en la cual el riñón sano de otra
persona (donador) se coloca en el cuerpo del paciente
(donante) para reemplazar sus riñones no funcionales.

Los riñones trasplantados vienen de dos
fuentes:
• Pueden ser
familiares o noDonador
vivo
• Personas que
deciden donar sus
órganos al morir
Donador
cadavérico
García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.
Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA-1-1998. Para la práctica de hemodiálisis.

Un riñón trasplantado es
lo más parecido a los
propios.
El trasplante es solo un
tratamiento para la
enfermedad renal, no la
cura y no todos los
pacientes son candidatos
para trasplante renal.
Es necesario que los
médicos, trabajadores
sociales y coordinadores
de trasplantes evalúen la
salud general del
paciente.
Para ser considerado
para trasplante, deben
realizarle un número de
estudios.
Durante estos estudios se
revisa el corazón,
pulmones y otras
funciones corporales.

El número disponible de
riñones
Qué tan común sea su tipo
de sangre
Su salud general
El tiempo que haya estado
en la lista de espera
Cuánto tiempo
hay que esperar
depende de:

PRUEBAS Y EXAMENES
 Para que un trasplante de riñón sea exitoso es muy importante que los tejidos
del nuevo riñón sean muy similares a los del riñón original del paciente. Esto
ayuda a impedir que el sistema de defensa natural del cuerpo rechace el
trasplante.
Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas
Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico.

Pruebas antes del trasplante
 Compatibilidad del grupo sanguíneo
Una sencilla prueba de sangre determina a cuál de
los cuatro grupos de sangre principales -A, B, AB u
O-pertenece un paciente o donador.
Paciente Donador
Grupo A Grupo A u O
Grupo B Grupo B u O
Grupo AB Grupo A, B, AB u O
Grupo O Grupo O

Compatibilidad del tipo de tejido
Es conveniente la compatibilidad
del tipo de tejido de los donadores
con el de los receptores. Cuanto
mejor sea la compatibilidad,
mayores las oportunidades de que
el trasplante de riñón dure más
tiempo. No obstante, no es
primordial una compatibilidad
perfecta.

Pruebas para virus
Un candidato para un trasplante pasa por una serie de
pruebas de sangre para revisar diferentes virus, como VIH,
hepatitis B, hepatitis C y citomegalovirus. Estos virus
pueden estar presentes e inactivos en el cuerpo del
paciente, pero el trasplante y los medicamentos
inmunosupresores podrían activarlos, causando
enfermedad.

Otras pruebas
 Otras pruebas que pueden ser necesarias para que un paciente se
encuentre en la lista de espera para un trasplante incluyen:
Un
electrocardiograma
(ECG), un registro
eléctrico del corazón
Un ecocardiograma
(eco), una imagen de
las ondas de sonido
del corazón
Rayos X de tórax

Cuando se encuentra un riñón conveniente,
serán necesarias otras dos pruebas antes de la
operación:
•El examen físico determinará el estado
general de salud del paciente. Puede ser
demasiado riesgoso para un paciente con
resfriado tener el anestésico. A pacientes
como estos se les enviará a casa y se les
pondrá atrás en la lista de espera
Examen físico
•Es una prueba de sangre para comprobar
que el paciente no tiene anticuerpos que
reaccionen con el riñón del donador. La
prueba se hace mezclando una muestra de
la sangre del paciente con células de los
ganglios linfáticos o bazo del donador.
•Si no hay reacción se procede a la
operación. Si hay una reacción, la cual se
conoce como compatibilidad cruzada
positiva, el trasplante no puede continuar.
Compatibilidad
cruzada

TRANSOPERATORIO
Ayudar a colocar al paciente en la mesa de
operaciones, en la posición adecuada.
Realizar la desinfección mecánica de la zona a
operar y finalmente los genitales del paciente.
Al comenzar la operación, estará al tanto de
todo lo que sea necesario durante ésta.
Realizar el conteo de instrumental y compresas
con la instrumentista.
Ayudar a vestir a los cirujanos.
Dará órdenes a la auxiliar general de conectar el
electrocoagulador y la aspiradora.
Suministrarle a la instrumentista todo el
material estéril que ella necesite.
Hacer las anotaciones correspondientes en el
modelo control de enfermería.

Se mantendrá dentro del salón durante todo el
acto quirúrgico; saldrá en casos necesarios,
previa coordinación con la instrumentista.
Enviará las muestras al laboratorio
correspondiente.
Al finalizar el acto quirúrgico:
Ayudará a colocar vendajes y la bolsa colectora
de orina.
Cooperará con el traslado del paciente de la
mesa de operaciones a la camilla.

 A diferencia de las demás cirugías, el postoperatorio del trasplante renal
tiene una duración de 72 horas.

Plan de acciones o cuidados.
Acciones independientes
Valorar nivel de
conciencia.
Conectar y asegurar
drenajes.
Observar signos de
sangramiento en
herida quirúrgica.
Toma de signos
vitales: Pulsos
periféricos c/2
hrs.,TA c/1 h.,Temp.
c/1h.

Observar signos de shock
( desorientación,
taquicardia, hipotensión
, disminución de la
diuresis)
Medir diuresis horaria.
Reposo en cama con MI
elevados en 15 grados.
Observar signos y
síntomas de embolismo:
Pulmonar ( dolor
subesternal súbito,
taquicardia, taquipnea ,
cianosis, ansiedad)

 Miembros inferiores (dolor, edemas, color, hipotermia, ausencia de pulso, calambres,
entumecimiento )
 Observar signos y síntomas de rechazo agudo de órgano (dolor, hipertensión, anuria)
 Mantener vías aéreas permeables.
 Evitar hipotermias ( Garantizar frazadas )
 Mantener barandales arriba hasta su recuperación.
 Garantizar reposo evitando ruidos y luces innecesarias.
 Mantener confort , alineación corporal, cambios de posición .
 Psicoterapia de apoyo al paciente y familiares.
 Extremar medidas de asepsia y antisepsia.
 Mantener higiene corporal y ambiental.

Motivos de consulta nefrourologicos
 El px con enfermedad renal puede consultar al
medico por diferentes razones; sus síntomas
pueden ser fácilmente atribuibles al aparato
urinario, con dolor lumbar, disuria o la
hematuria, o presentar manifestaciones
generales como hipertensión arterial o edemas
que pueden relacionarse con una enfermadad
renal.

Dolor Lumbar
 Es un síntoma que sugiere enfermedad renal
cuando su distribución se relaciona con las
raíces sensitivas que inervan el riñón y que
corresponden a las ultimas dorsales (VI a XII) y
la primera lumbar.

 La pielonefritis aguda es una afección urinaria
que compromete el parenquima y el sistema
colector renales, caracterizada clínicamente
por signos generales de infección aguda. La
etiología corresponde a una flora muy diversa,
aunque generalmente predomina la familia de
las Enterobacteriaceae.
Pielonefritis Aguda
Barcelona. 2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA-1-2002. Regulación de los servicios de salud. Que establece
los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de
atención médica.

Es un cuadro clínico que se caracteriza por
dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad
fluctuante, con irradiación anterior hacia el
flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los
genitales acompañado por manifestaciones
como sudoración, nauseas, vómitos o
alteraciones de la motilidad intestinal.
Cólico Renoureteral
Barcelona. 2001.
atención médica.

La disuria La polaquiuria
El tenesmo
vesical
La retención
vesical o
retención
urinaria
Trastornos de la Micción
Barcelona. 2001.
atención médica.

La Disuria
Es la dificultad en la eliminación de la orina.
Este puede referirse como dolor o ardor al
orinar .
Barcelona. 2001.
atención médica.

Retención
urinaria
Es la imposibilidad de
evacuar la vejiga total o
parcialmente en forma
espontanea.
La causa mas frecuente es
la hipertrofia prostática,
pero puede asociarse con la
presencia de coágulos .
Barcelona. 2001.
atención médica.

El volumen de orina eliminado en condiciones normales durante 24 hras oscila
entre 1,200 y 1,500 ml, según la dieta y el volumen d agua ingerida.
Las alteraciones del volumen urinario y el ritmo diurético incluyen:
 Poliuria
 Oliguria
 Anuria
 Nicturia
 Nocturia
 Enuresis
Alteraciones del volumen urinario y del
ritmo diurético
Castro del Pozo. Manual de Patología General. 4ª Ed. Salvat. 990
Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA-1-2003. Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.

 El color
 El color rojo
 El color pardo amarillento
 El color rojo pardusco
 El aspecto
 El olor
 La presencia de espuma
Alteración de la características de la
orina

Balance
nitrogenado
negativo
Hipercoagulabilidad Aterogenesis
Infección
Insuficiencia renal
aguda
Insuficiencia renal
crónico
Complicaciones:

Proteinuria
masiva (mayor
de 3,5g/24h)
Hipoproteinemia
(menor de 6g/dl)
Hiperlipidemia biopsia renal
Hallazgo de laboratorio:

 Se denomina síndrome nefrítico agudo (SNA) a la presentación subida de
adema asociado con proteínas , hematuria , hipertensión arterial y moderada
reducción de la función renal con oliguria, que se observa en glomerulopatías
con mecanismos inflamatorios predominantes.
SÍNDROME NEFRÍTICO
Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill.
1998.

 Oliguria
 Proteinuria
 Hematuria
 Edema
 Hipertensión arterial
Los signos característicos del síndrome nefrítico agudo
son:
1998.

 Glomerulonefritis posinfecciosa (postestreptocócica u otras bacterias y virus).
 Glomerulopatía por IgA (síndrome de Berger-púrpura de Henoch-Schönlein).
 Glomerulonefritis membranopoliferativa.
 Glomerulonefritis estracapilar.
 Lupus eritematoso sistemático.
ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes de este síndrome pueden
agruparse en:
1998.

En el SNA de cualquier causa que
evoluciona con oliguria, se produce
un balance positivo de agua y sal
que determina edema, primero
palpebral y escrotal y que luego
suele extenderse. También se
asocia con hipertensión arterial.
MANISFETACIONES CLINICAS
1998.

Las complicaciones de SNA resultan de expansión intravascular, la magnitud
de la insuficiencia ranal aguda y la gravedad de la hipertensión arterial.
Las de mayor frecuencia son:
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Hiperpotasemia
 Encefalopatía hipertensiva
COMPLICACIONES
1998.

 Moderada disminución de la hemoglobina.
 Al igual que el hematocrito y la proteinemia.
 La proteinuria es moderada, aunque e ocasiones puede llegar a un al rango
nefrotico.
 La eliminación urinaria de sodio esta reducida.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
1998.

Se denomina infección urinaria (IU)
a la condición en la cual las
bacterias se establecen y
multiplican cualquier sector del
tracto urinario, y puede asentar
desde la fascia peri renal hasta el
meato uretral.
INFECCIÓN URINARIA
1998.

Una IU se desarrolla cuando prevalecen el número y la virulencia de las
bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del huésped.
Los principales factores determinantes son:
 Virulencia del microorganismo
 Magnitud del inóculo
 Alteraciones de las defensas de huésped.
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
1998.

La IU se puede facilitar si
existen 2 situaciones
especiales: reflujo
vesicoureteral y obstrucción
urinaria en cualquier nivel. En
mujeres jóvenes sin
alteraciones anatómicas los
factores patógenos son:
Susceptibilidad
anatómica
(uretra corta).
Susceptibilidad
por las
relaciones
sexuales.
Uso de
espermicidas y
diafragma.
Vaciado incompleto de la
vejiga.
Deficiencia de
estrógenos.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSa-1-1998. Del expediente clínico

VIAS DE INFECCIÓN
Las principales rutas de infección son
las ascendentes y la hematógena. La
mayoría de las infecciones ocurre por
vía ascendente.
MICROORGANISMOS CAUSALES
El 70-75% de las IU tanto altas no
complicadas como bajas, se debe a
Escherichia coli, y entre el 5 y el 20%, a
Staphylococus saprofiticus. En la IU
complicada pueden aparecer también
otros agentes etiológicos como Proteus
mirabilis, Klebsiella, Citrobacter,
Enterococo o Pseudomonas aeruginosa.

•Bacterianas
•Micobacterianas
•Micoticas
SEGÚN EL
AGENTE
ETIOLÓGICO
•IU alta:
•Pielonefritis aguda
•Pielonefritis crónica
•IU baja:
•Cistitis
•Prostatitis
•Epididimitos
•Uretritis
SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES
URINARIAS

El diagnostico clínico presuntivo se hace con el interrogatorio y la presencia en
el análisis de orina de un sedimento inflamatorio definido por la presencia de
leucocituria.
DIAGNOSTICO

Es la pérdida de la función renal
que ocasiona la retención de
sustancias nitrogenadas, expresada
por la elevación de la urea y la
creatinina plasmáticas.
INSUFICIENCIA RENAL
1998.

Insuficiencia
renal aguda (IRA)
Insuficiencia
renal
rápidamente
progresiva (IRRP)
Insuficiencia
renal Crónica
(IRC).
Se reconoce 3 formas clínicas posibles con
etiopatogenia clínica, pronóstico y tratamiento variable:
1998.

Es la pérdida del funcionamiento
renal que se produce en horas o
días, definida por el aumento
mínimo de la creatinamia (mayor
del 50% en relación con los niveles
básales).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
1998.

Aumento rápido de
la urea y la
creatinina.
Oliguria en la
mayoría de los
pacientes (< 500mL
de la orina en 24h,
que es el nivel por
debajo del cual se
retienen los residuos
nitrogenados).
Sus características principales son:
1998.

Desde el punto de vista
clínico, sigue siendo útil
la clasificación en 3
variables básicas:
Prerrenal
Renal
Pos renal
ETIOPATOGENIA

En la IRA prerrenal, las manifestaciones clínicas se relacionan con la causa determinante de la
hipoperfusión renal.
 Oligoanuria: depende del descenso del filtrado glomerural; por lo general, el volumen urinario es menos
de 500 mL/24 horas.
 Retención nitrogenada: en los casos de IRA normocatabólica, afebril y oliguria la creatinina sérica
aumenta entre 0,5-1,5 mg/dL por día y la urea entre 20-40 mg/dL por día.
 Sobrehidratación: El exceso de agua corporal que puede acompañar a la IRA oligúria se expresa con edema
periférico, edema pulmonar y en ocasiones hipertensión arterial.
 Ácidos Metabólica: Se debe a la elevación de la brecha aniónica y se manifiesta clínicamente por
respiración de Kussmaul.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Hiperpotasemia: Es un trastorno electrolítico grave definido por el ascenso del potasio sérico ≥5,5 mEq/L.
 Hipermagnesemia: La retención de magnesio es común, suele alcanzar 2-3 mg/dL y habitualmente es
asintomática.
 Hipermilasemia: La tención de amilasa es secundaria a la caída de la filtración glomerular.
 Hipocalcemia: Acompaña a la disminución de la síntesis renal de la 1,25 (OH)2 –D3. Es común encontrar
calcemias de 6-8 mg/dL sin signos de tetania por la acidosis metabólica que incrementa el calcio iónico.
 Hiperfosfatemia: Es secundaria al descenso de la excreción urinaria del fósforo (>6 mg/dL).
 Anemia: Se hace evidente una semana después del inicio de la IRA por déficit de eritropoyetina.
 Coagulopatía: Se produce por alteración en la función plaquetaria y del factor VIII.

ANÁLISIS
DE ORINA
ANÁLISIS
DE SANGRE
BIOPSIA
RENAL
DIAGNOSTICO

Los cálculos se forman en el riñón,
después atraviesan el uréter (conducto
que transporta la orina desde el riñón
hasta la vejiga) y, si son pequeños, se
eliminan por la orina. En algunos casos,
el cálculo no es capaz de atravesar el
uréter, lo que provoca dolor y una
posible obstrucción, impidiendo que la
orina fluya fuera del riñón produciendo
daño, inflamación, infección y dolor.

Epidemiología
La litiasis renal es una patología frecuente en Colombia y sobre todo
en los climas cálidos.
Se presenta a
cualquier edad,
siendo más frecuente
entre los 20 y 50
años.
Es mas en hombre
que en mujeres , con
una proporción de
2:1 o 3:1
Se presenta en todas
las razas siendo
menos frecuentes en
individuos
afroamericanos.
Aproximadamente el
13 por 1.000 de los
egresos hospitalarios
se debe a litiasis
renal.
Predomina en
personas con hábitos
sedentarios o en
personas con gran
exposición al calor.

Factores predisponentes
Factores
intrínsecos
Genéticos,
hereditario, disturbios
metabólicos,
alteraciones
funcióneles
o estructurales de las
vías urinarias, pobre
ingesta hídrica,
Factores
extrínsecos
Geográficos (zonas de
temperatura cálida),
dietas.
Ocupacionales(vida
sedentaria).

Múltiples
Factores
Se debe
investigar las
múltiples
causas
Desequilibrios
alimenticios
Trastornos
metabólicos
Infección
Anomalías
Urológicas

Sobresaturación
de Orina
Germinación
Cristalina
Aumento del
tamaño de las
partículas
Nucleación

Cálculos de ácido úrico:
Cálculos infecciosos:

Cálculos de cistina:
• Trastorno hereditario poco frecuente
• Se reduce la reabsorción tubular de cistina,
ornitina, arginina y lisina
Cálculos de calcio:
• Forma más frecuente de litiasis renal
• Causados por exceso de calcio en sangre
• Sus concentraciones pueden aumentar por ciertas
drogas o elevado consumo de vitamina D

MANIFESTACIONES DE LOS CALCULOS
 Pueden ser asintomáticos mientras
crecen los cálculos.
 Puede diagnosticarse litiasis, aún siendo
asintomática, por medio de estudios
radiográficos.

Cólico nefrítico
• Taponamiento de la salida de orina del riñón por cálculos.
• Produce dolor muy intenso
• Aparece en la zona renal (lumbar ó espalda baja).
• Se irradia hacia el abdomen anterior y los genitales.
• Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia
a nauseas, vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal.
• No suele dar fiebre.
Síntomas más frecuentes

Dolor lumbar
• Persistente
• Mayor intensidad en zona lumbar
Hematuria
• Puede ser visible a simple vista o microscópica
• Por lesiones producidas por el calculo en las estructuras del riñón
Infecciones de orina
• Algunos cálculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina

Carga litiasiásica del pte
Exposición a rayos X
Restricciones en cuanto el uso de medios de
contraste: alergia
↑ Creatinina
Medicación
Hipertiroidismo, paraproteinemia
Embarazo o lactancia

Técnicas de imagen en el diagnóstico
de ptes. Con dolor agudo en fosa
renal
TC sin
contraste
Urografía
excretora
Rx de
riñón,
uréter y
vejiga +
ecografía

• Sedimento urinario/Prueba
con tira reactiva para:
• Eritrocitos, leucocitos,
bacteriuria (nitrito)
• Urocultivo
Orina
• Creatinina sérica
• Ácido úrico
• Calcio ionizado o total
• albúmina
Sangre

FIEBRE
•PCR
•Hemograma
VÓMITOS
•Sodio sérico/ plasmático
•Potasio sérico/ plasmático
INFORMACIÓ
N UTIL
OPTATIVA
•pH aproximado

Calcio Oxalato Citrato
Urato Magnesio Fosfato
Na, K,
UreaManual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería.

Medidas generales
• Uso de líquidos.
Tratamiento del
dolor
• Butilbromuro de
hioscina
(Buscapina).
• AINES
(Diclofenaco).
• Opiáceos
(Meperidina 50-
100mg o morfina
10-15mg)
Medidas de
prevención
• Hidratación.
• Dieta.

Prevención de las recurrencias
de litiasis renal
A los pacientes con cálculos renales se les recomienda la adopción de una
serie de cambios dietéticos a fin de reducir las recurrencias.

•Leche y derivados (yogur, quesos, batidos, chocolate,
mantequilla), yema de huevo, sardinas en conserva,
salmón, almejas, ostras, crustáceos, caracoles,
avellanas, espinacas, remolacha
Alimentos ricos en
calcio
•Remolacha, espinacas, guisantes, té, cacao, bebidas de
cola.Alimentos ricos en
oxalato
•Hígado de cerdo, riñones, sesos y mollejas de ternera,
jamón serrano, sardinas, anchoas, mejillones, almejas,
garbanzos, lentejas, liebre, conejo, gallina, pollo,
ternera, vaca, cordero, embutidos, bacalao,
langostinos, langosta, guisantes, coliflor, espinacas
Alimentos ricos en
uratos
•Huevos, pescado, carne, queso, trigo, soja, cacahuetes
Alimentos ricos en
metionina
Grupos de alimentos ricos en
componentes
litogénicos

El aumento de la diuresis
disminuye la
concentración de la orina
y reduce la saturación de
las sales formadoras de
cálculos.
La ingesta de líquidos
debería ser suficiente
para asegurar una
diuresis diaria superior a
2L.

bibliografia
 Andreu L y Force E.: 500 cuestiones que plantea el cuidado del paciente. 2º edición E. Masson. Barcelona. 2001.
 - Bayes de Luna, A.; Pons, G.J. Procedimientos Diagnósticos en Cardiología. Ed. Doima
 - Beare. Myers. Principios y practica de la Enfermería Médico-Quirúrgica. Paradigma.1995
 1- Castro del Pozo. Manual de Patología General. 4ª Ed. Salvat. 990
 - Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Qirúrgica. 8ª edición. Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998.
 - Force, E.; Oto E.: Necesidad de Nutrición. Necesidad de Eliminación. Manuales de Enfermería. Salvat editores. Barcelona. 1993
 - García Espinosa, B.; Rubio Campal, F.; Carrasco Carrasco, M: Hematología. E. Paraninfo.
 - Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004
 - Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Ed. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba. 2001
 - Enfermería y Cancer. Ed. Doyma
 - Manual Merk. 10ª Edición. Harcourt. 2001.
 - Mejía Molina, M.R: Reumatología básica para Diplomados en Ciencias de la Salud. Granada. 1994
 - Perri, A.; Potter, P.: Enfermería Clínica: Técnicas y procedimientos. 4ª Ed. Harcourt. 1999
 - Piriz Campos R. Enfermería Médico-Quirúrgica. Ediciones DAE ( Paradigma), 2001.
 - Rayón, E.: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Editorial Síntesis. Madrid.2000

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