abdomen agudo traumático -ATLS

1. ALUMNAS:
DOCENTE:
PARALELO:
MODULO:

2. INTRODUCCIÓN
1.- Presencia de Hemorragia Oculta
2.- Heridas penetrantes causantes de lesión intraabdominal.
3.- Mecanismo, fuerza, ubicación de la lesión y estado
hemodináminco del pte, determina la prioridad y el método de
evaluación.
4.- Lesiones abdominales no reconocidas
MUERTE
5.- Pte que sufre un traumatismo cerrado del tronco se
considera un TRAUMATISMO VISCERAL ABDOMINAL O UNA
LESIÓN VASCULAR.
Monserrath Gálvez

3. ANATOMÍA EXTERNA DEL
ABDOMEN
ABDOMEN
ANTERIOR
Cubierto por el tórax inferior
Se localiza entre la línea superior que cruza
los pezones, los ligamentos inguinales y la
sínfisis del pubis como línea inferior, y las
líneas axilares anteriores lateralmente
Monserrath Gálvez

4. COSTADO
Es el área entre las líneas axilares
anteriores y posteriores, desde el 6to
espacio intercostal hasta la cresta iliaca
La musculatura gruesa
actúa como barrera parcial
de las heridas penetrantes
Monserrath Gálvez

5. ESPALDA
Localizada detrás de las líneas
axilares posteriores, desde la
punta de la escápula hasta las
crestas iliacas
Monserrath Gálvez
El espesor de la espalda y los
músculos paravertebrales
actúan como barrera parcial a
las heridas penetrantes

6. ANATOMÍA INTERNA DEL
ABDOMEN
Cubierta por la parte inferior
del tórax óseo
Cavidad Peritoneal Superior
Incluye diafragma, hígado,
bazo, estómago y colon
transverso
Cavidad PERITONEAL
Cavidad Peritoneal Inferior
Monserrath Gálvez
Contiene el intestino delgado,
partes del colon ascendente y
descendente, colon sigmoide,
y en la mujer, los órganos
reproductivos

7. Rodeada por los huesos
pélvicos
Monserrath Gálvez
Es la parte inf. de los
espacios retroperitoneales e
intraperitoneales
Contiene: Recto, vejiga, los
vasos iliacos y en la mujer,
los órganos reproductivos.

8. ESPACIO
RETROPERITONEAL
Es el área posterior de la
cubierta peritoneal del
abdomen
CONTIENE: aorta
abdominal, vena cava
inferior, la mayor parte del
duodeno, páncreas,
riñones y uréteres, partes
posteriores del colon
ascendente y descendente
y los componentes
retroperitoneales de la
cavidad pélvica
Monserrath Gálvez

9. MECANISMO DE LESIÓN
Un impacto directo en un choque, puede causar compresión o lesión
por aplastamiento de las vísceras
Estas fuerzas deforman los órganos sólidos y huecos y pueden
causar ruptura con hemorragia secundaria y peritonitis
Las heridas por desgarro en las vísceras abdominales son una forma
de aplastamiento resultado de la colocación inadecuada del cinturón
de seguridad.
En ptes laparotmizados por trauma cerrado, los órganos más
lesionados son BAZO (40-55%), HÍGADO (35-45%) Y EL
INTESTINO DELGADO ( 5-10%)
Monserrath Gálvez

10. TRAUMA PENETRANTE
Las heridas por
arma blanca
lesionan vísceras
adyacentes como:
HÍGADO (40%),
INTESTINO
DELGADO (30%)
Diafragma (20%)
y colon (15%)
Las heridas por
arma de fuego
involucran daños:
Intestino delgado
(50%), Colon (40%)
Hígado (30%) y
estructuras
vasculares
abdominales (25%)
Monserrath Gálvez

11. EVALUACIÓN
En ptes Hipotensos: Determinar si
existe lesión abdominal y si ésta es
o no la causa de hipotensión
En
ptes
Hemodinámicamente
normales sin signos de peritonitis se
realiza una evaluación detallada con
el fin de determinar si hay una lesión
presente.
Monserrath Gálvez

12. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Pte sin ropa
Abdomen ant y post. Deben ser inspeccionados por abrasiones,
contusiones, laceraciones, heridas penetrantes impactación por
cuerpos extraños.
Monserrath Gálvez

13. Auscultación
La sangre
intraperitoneal libre o
contenido
gastrointestinal pueden
producir íleo resultando
en la pérdida de ruidos
intestinales.
Lesiones a estructuras
vecinas como columna,
costillas o pelvis
pueden producir íleo
Monserrath Gálvez
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
Sonidos timpánicos=
dilatación gástrica
aguda.
Matidez difusa =
hemoperitoneo
Finalidad: descubrir y
localizar signo de
rebote superficial o
profundo

14. Monserrath Gálvez
Causan daño
intraperitoneal sin
penetración peritoneal
Causan lesión
intraperitoneal.
Cualquier pte inestable
con una herida por
arma de fuego o arma
blanca en el abdomen
que tenga signos de
peritonitis o distensión
abdominal requiere
LAPARATOMÍA
Las Heridas en el Abdomen por Arma
blanca
Las Heridas de bala tangenciales
EVALUACIÓN DE HERIDAS
PENETRANTES

15. EVALUACIÓN DE LA
ESTABILIDAD PÉLVICA
La compresión manual de las
espinas iliacas anterosuperiores o
crestas iliacas provocan dolor óseo
que sugiere una fractura en ptes que
han sufrido trauma cerrado troncal
Monserrath Gálvez

16. EXAMEN PENEANO, PERINEAL
Y RECTAL
La presencia de sangre
en el meato uretral
sugiere desgarro uretral
Monserrath Gálvez
Inspección del escroto y
periné determina la
presencia de equimosis
o hematomas
El examen rectal es para
evaluar el tono del
esfínter, posición de la
próstata y detectar
fracturas en los huesos
pélvicos.

17. EXAMEN
VAGINAL
La laceración de la
vagina puede ocurrir
por fragmentos óseos
de una fractura o
fracturas pélvicas o por
heridas penetrantes
EXAMEN
GLÚTEO
La Región Glútea se
extiende desde las
crestas ilicas hasta los
pliegues glúteos
Las lesiones se asocian
ha heridas
intraabdominales hasta
en 50%, también
incluyen las lesiones
rectales.
Monserrath Gálvez

18. SONDA GÁSTRICA
INTUBACIÓN
CATÉTER URINARIO
Monserrath Gálvez
Finalidad aliviar la dilatación
gástrica aguda, descomprimir
el estómago antes de realizar
un lavado peritoneal y
remover el contenido gástrico

19. CATÉTER URINARIO
Descomprimir la vejiga antes de
LPD
Permitir el monitoreo de la
diuresis
PRECAUCIONES
CRISTINA JADÁN

20. Su tipo y pruebas especificas.
Amilasa
CBC
Potasio
CRISTINA JADÁN
Orina
Niveles de
alcohol
Prueba de
embarazo

22. Radiografía en Trauma cerrado
CRISTINA JADÁN

23. adiografía en Trauma Penetrante
CRISTINA JADÁN

24. studios de Contraste en Circunstancias
Especiales
Uretrografía
Se realiza
antes de
introducir un
catéter
urinario
cuando se
sospecha de
ruptura
uretral.
CRISTINA JADÁN
Cistografía
- Flujo se detiene
- El paciente orina
espontáneamente
- El paciente
siente molestias.
Rx AP, oblicuas y
posmiccionales.
TAC/IVP
Un bolo rápido
de solución:
-200mg de
yodo/kg.+
inyección en
bolo de 100ml,
de una
solución al 60%
yodada.
Gastrointestinales
- Duodeno, colon
ascendente y
descendente,
recto.
- Indicado la TAC
de contraste o
estudios
contrastados
específicos

26. CRISTINA JADÁN

27. Lesión cerebral, intoxicación alcohólica y uso de drogas
ilegales
Cambios en la sensibilidad o lesión de médula
espinal
Costillas bajas, pelvis, columna lumbar
CRISTINA JADÁN

28. Examen físico dudoso
Anestesia general por lesiones extraabdominales,
estudios radiológicos prolongados.
Contusión de la pared abdominal
CRISTINA JADÁN

29. Contraindicación: indicación celiotomía
•
•
•
•
CRISTINA JADÁN
Aspirado de sangre libre
Contenido gastrointestinal
Fibras vegetales
Bilis
Laparotomía

30. Para detectar hemoperitoneo
Sensibilidad, especificidad y seguridad
comparable a la LPD y a la TAC.
Se obtienen imágenes del saco pericárdico, la
fosa hepatorrenal, la fosa esplenorrenal, y la
pelvis o fondo de saco de douglas
CRISTINA JADÁN

31. lesión de
un
Órgano y
su
extensión
Solo pacientes
hemodinámicamente
normales
Lesión
retroperitoneal
Lesión de
órganos
pélvicos
CRISTINA JADÁN
Retardo del tomógrafo.
Paciente no coperador.
Alergias al contraste
Inadvertidas:
Gastrointestinales
Diafragmáticas
Pancreáticas
Laparotomía

33. Heridas del tórax inferior
Rx de tórax seriadas
Toracoscopia
Una opción es la celiotomía
Laparoscopia o TAC
Segura es la laparotomía
CRISTINA JADÁN

34. ación local de las heridas y examen f
LPD en heridas abdominales anteriores
Pacientes con dolor
en el sitio de la
cuchillada
CRISTINA JADÁN
Exámenes seriados físicos
LPD
Laparoscopia diagnostica
Confirmar o excluir la
penetración peritoneal

35. nes físicos seriados vs TAC con doble o
aste en lesiones del costado o de la es
Celiotomía
Exámenes físicos seriados, TAC, con
doble o triple contraste o LPD
Pacientes sintomáticos, es certero
detectar lesiones intraperitoneales
o retroperitoneales
TAC reforzada con medio de contraste doble o triple
CRISTINA JADÁN
colon retroperitoneal

36. YESENIA JIMÉNEZ

37. TAC reforzada
contrastada : lesion
de la vejiga
intraperitoneal, del
pediculo renal o
lesion
parenquimatosa
visceral grave
Neuroperitoneo: aire
retroperiteneal o
ruptura del
diafragma
hipotensión
Hemorragia
intraperitoneal
LPD o ecografia fast
(+)
Trauma
Abdominal
Cerrado
Heridas de bala
atraviesan cavidad
peritoneal o visceral
Peritonitis presente
o subsecuente
Hemorragia por
trauma penetrante
YESENIA JIMÉNEZ
Hipotensión con
herida abd.
Penetrante
Evisceración

38. LESIONES
ESPECIFICAS
TRAUMA CERRADO
• HIGADO
• BAZO
• RIÑÓN
•
•
•
•
•
DIAFRAGMA
DUODENO
PÁNCREAS
GENITOURINARIO
INTESTINO
DELGADO
• LESIONES EN
ORGANOS SOLIDOS
FRACTURAS PÉLVICAS
Y LESIONES
ASOCIADAS
• MECANISMO DE
LESIÓN /
CLASIFICACIÓN
• EVALUACIÓN
• TRATAMIENTO

39. YESENIA JIMÉNEZ

40. DISPOSITIVO DE SEGURIDAD
LESIÓN
CINTURON DE ABDOMEN
compresión
Desgarro o avulsión del mesenterio
Ruptura del intestino delgado o colon
Trombosis de la arteria iliaca o aorta
hiperflexión
Fractura de chance de las vertebras
CINTURON DE HOMBROS
Sumersión
Comprensión
Ruptura de la intima o trombosis de la arteria innominada, carotida, subclavia, o vertebras
Fractura o luxación de la columna cervical
Desgarro de la intima o trombosis de la arteria subclavia
Fracturas costales
Contusión pulmonar
Ruptura de visceras abdominales altas
BOLSA DE AIRE
Contacto
Abrasiones corneales, queratitis
Abrasiones de la cara, cuello, torax
contacto / desaceleración
Flexión (sin sujeción)
Ruptura cardiaca
Fracturas de la columna cervical o toracica
Hiperextensión (sin sujeción)
Fracturas de la columna cervical

41. DIAFRAGMA
•
•
•
•
Hemidiafragma izquierdo (5-10 cm)
Rx:
borramiento del hemidiafragma
hemotorax
• Sombra de gas hemidiafragma o tubo gástrico
YESENIA JIMÉNEZ

42. • Ruptura duodenal
• Golpe directo en el abdomen
• RX SIMPLE DE ABDOMEN O TAC
• Aspirado gástrico sanguinolento
• Aire retroperitoneal
• RX SERIADA
GASTRODUODENAL O TAC CON
DOBLE CONTRASTE
• Paciente de alto riesgo
DUODENO
YESENIA JIMÉNEZ

43. Golpe directo en el epigastrio
Amilasa sérica normal
Evaluación de páncreas y otras
visceras abdominales
Tac con doble contraste puede no identificar
la lesión (8 h)
Colangiopancreateografía (ercp)
YESENIA JIMÉNEZ

44. INDICACIONES QUE EVALUAN EL
APARATO URINARIO
TAC ABDOMINAL
Hematuria microscopica o
macroscopica
Contraste intravenoso 95%
Herida penetrante abdominal
Episodio de hipotensión (p.s < 90
mm de hg )
Lesiones intrabdominales
YESENIA JIMÉNEZ

45. Trombosis de la arteria renal o
disrupción del pediculo renal
secundaria
Lesiones ureterales
Ausencia de hematuria
Fractura pelvica anterior
Dolor abdominal
Disrupciones ureterales se
dividen por el diafragma
urogenital
Ant: lesion o imacto a horcadas
Post: lesiones multiples y
fracturas pelvicas
YESENIA JIMÉNEZ

46. Desgarro de puntos de fijación
Signo del cinturon de seguridad
rx fractura lumbar por distracción (fractura
de chance)
Dolor abdominal y sensibilidad
ECO (FAST) , TAC NO DX -LPD

47. Inestabilidad
hemodinámica
Lesiones de
visceras
huecas 5%
LESION EN
ORGANOS
SOLIDOS
celiotomía
Evidecia de
sangrado

48. Lesiones a estructuras
Viscerales
Vasculares
• Intraperitoneales
• Retroperitoneales
Desgarros de la arteria aortica
YESENIA JIMÉNEZ

49. Fracturas de
las
superficies
óseas
Fuente
extrapélvica
Choques
hemorragico
y fracturas
pélvicas
inestables
Lesiones
arteriales
pélvicas
YESENIA JIMÉNEZ
Plexos
venosos
pélvicos

50. Compresión AP
• Caida altura > 3.6 m
• Disrupción de la sinfisis
pubiana
• Desgarro de lig. Oseo post.
• Apertura del anillo pelvico
hemorragia plexo venoso
post.
Compresión lateral
• Rotación int. Del
hemipelvis
• La rotación lleva la pubis
la sistema urinario inferior
Cizallamiento
vertical
• Aplicada en plano vertical del
anillo pelvico
• Ruptura de ligamentos e
inestabilidad pelvia mayor
Tipo complejo
(combinado)

51. INSPECCIÓN
PALPACIÓN
YESENIA JIMÉNEZ
• edema, sangre,
laceraciones
• Próstata cabalgata
(alta) signo de
fractura pelvica

52. INESTABILIDAD
DEL ANILLO
PÉLVICO
O deformidad de
rotación (externa)
Evalúa por
manipulación de
la pelvis
Hemorragia fatal
Sin fractura
Unas sola vez
YESENIA JIMÉNEZ
1. Discrepancia
en la longitud de
las piernas
Repetición :
mueve los
trombos de vasos
coagulados

53. Pelvis inestable rota
externamenmte
Hemipelvis se empuja
en forma cefalica o
tambien caudal
Puede ser cerrada al
empujar las crestas
iliacas
A nivel de la espina
iliaca AS
Disrupción post.
Hemipelvis se emjua
hacia adentro y luego
afuera (maniobra de
compresión y
distracción)

54. Técnica simple para ferulizar
Cerrar el volumen pélvico
• Sabana enrollada en pelvis
• Férula espinal larga con mecanismo
de vacio (bolsa de habas)
• Aplicación de pantalones antichoque
(pasg)

55. HEMODINAMICAMENE
ANORMAL
HEMODINAMICAMENTE
NORMAL
Primer examen
Primer examen
LPD supraumbilical o FAST
TAC O FAST O LPD si está
indicado
Estabilización
temporal
Evaluar por otras lesiones
Pantalón antichoque para
traslado; inflar si hipotenso
LPD + GROSERO
Fijación interna o externa si es
necesario por estabilidad
Celiotomía
YESENIA JIMÉNEZ
LPD - GROSERO
Fijación pélvica quirurgica
Angiografía/
embolización

56. BIBLIOGRAFÍA
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