Este documento describe el trauma abdominal, definiéndolo como lesiones violentas en la cavidad abdominal que pueden afectar la pared abdominal o las vísceras internas. Explica la epidemiología, anatomía, clasificación y manejo inicial del trauma abdominal, con énfasis en la importancia de la historia clínica, examen físico y pruebas de diagnóstico para identificar lesiones. Resalta que la laparotomía es el tratamiento indicado cuando se sospecha lesión intraabdominal.

1. TRAUMA
ABDOMINAL
Belén Tama

2. Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez.
DEFINICIÓN

3. EPIDEMIOLOGÍA
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de
los accidentes fatales
- El trauma cerrado representa el 65% del total de casos
- El trauma abierto representa el 35% del total de casos
- De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el
30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granadas de fragmentación representan el
70%

4. ANATOMÍA
- Anatomía Externa
- Anatomía Interna
- Región toracoabdominal
- Abdomen anterior
- Flancos
- Región lumbar
- Región pélvica
- Región glútea
- Cavidad peritoneal
- Cavidad pélvica
- Espacio retroperitoneal
(compartimientos)

8. CAVIDAD PERITONEAL
Se divide en 2 partes:
1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado, bazo, estómago y
colon transverso)
2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado, parte del colon
ascendente descendente, colon sigmoide y en la mujer los órganos
reproductivos)

9. Es el área posterior a la cubierta peritoneal que
Contiene:
- La aorta abdominal
- Vena cava inferior
- Mayor parte del duodeno
- Páncreas
- Riñones y uréteres
- Parte posterior del colon ascendente y descendente
- Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis
ESPACIO
RETROPERITONEAL

10. Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene:
- Recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos internos
CAVIDAD PÉLVICA

11. Clasificación
del
Trauma Abdominal
Trauma abierto
Trauma cerrado
Penetrante
No penetrante
Sin
lesión de víscera
Con
lesión de víscera
De la pared De vísceras
Con
lesión de pared
Sin
lesión de pared

12. CLASIFICACIÓN
1. Trauma cerrado (contusión):
- Se define como la contusión en la pared abdominal que
origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales.
- En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro
y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos
fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

13. CLASIFICACIÓN
1. Trauma cerrado (contusión):
Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con
trauma abdominal cerrado son:
• Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de
• peatones)
• Caída de alturas
• Asaltos con armas “contundentes”
• Explosiones

14. Desaceleración Arma Contundente
TRAUMA ABDOMINAL

15. Caída
Explosiones
TRAUMA ABDOMINAL

16. 1. Trauma cerrado (contusión):
- Los órganos mas frecuentemente lesionados son:
• Bazo (40% – 55%)
• Hígado (35 % - 45%)
• Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
“hematoma retroperitoneal”
CLASIFICACIÓN

17. 2. Trauma abierto:
- Se define como la solución de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.
- Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentación.
CLASIFICACIÓN

18. 2. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de
fuego de “baja velocidad” causan daño por laceración o
corte
- Las vísceras más afectadas por arma blanca son:
• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30 %)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)
CLASIFICACIÓN

19. 2. Trauma abierto:
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta
velocidad” causan daño por desviación, fragmentación y
“efecto cavitacional”.
- Las vísceras más involucradas en heridas por proyectil de
arma de fuego son:
• Intestino delgado (50 %)
• Colon (40%)
• Hígado (30%)
• Estructuras vasculares abdominales (25%)
CLASIFICACIÓN

20. Arma cortopunzante
Arma cortopunzante
TRAUMA ABDOMINAL

21. Manejo Inicial: “ABC del trauma”
“Sonda nasogástrica + Sonda vesical”
TRAUMA ABDOMINAL
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)
- B: Respiración y ventilación (breathing)
- C: Circulación y control hemorragia (circulation)
- D: Determinación déficit neurológico (deficit)
- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”

22. “ En pacientes hemodinámicamente
inestables, la meta del médico es
determinar rápidamente si existe lesión
abdominal y si esta es o no la causa de la
hipotensión ”
DIAGNÓSTICO

23. Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita
realizar:
- Historia clínica completa
- Examen físico exhaustivo
- Laboratorios adecuados
- Estudios imagenológicos pertinentes*
DIAGNÓSTICO

24. - Tiempo transcurrido desde la lesión
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa
Trauma Abierto
1. Historia clínica

25. Cuchillo
Destornillador
Machete
ARMAS BLANCAS

26. Revolver Pistola
ARMAS DE FUEGO

27. - Velocidad del vehiculo
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
- En que parte del vehiculo estaba el paciente
- Uso o no del cinturón de seguridad
- Activación o no del “airbag”
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la caída
- Distancia al sitio de la explosión
Trauma Cerrado
1. Historia clínica

28. Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP)
- Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones por
cinturón de seguridad, airbag, laceraciones, heridas
penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura
de las ultimas costillas, evisceración del epiplón o
intestino delgado y “estado de gravidez”.
- Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o
soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas.
2. Examen Físico

29. - Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,
matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático
- Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de
rebote y determinar útero grávido.
2. Examen Físico

30. - Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad)
- Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales,
dolor y fractura)
- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato
uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal, disrupción uretral,
perforación intestinal)
- Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación)
- Examen glúteo
2. Examen Físico

31. “ Los signos de irritación peritoneal durante el examen físico,
se vuelven casi nulos en pacientes que estén bajo el efecto
del alcohol o sustancia psicoactivas”
“ABDOMEN INVALORABLE”

32. - Hemoclasificación (paciente inestable)
- Hemograma básico
- Amilasemia (trauma pancreático)
- GlIcemia
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina sérica
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
(trauma renal)
3. Exámenes de Laboratorio

33. - Rx de columna cervical
- Rx de tórax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral)
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado
- Ecografía abdominal y pélvica
- Uretrografía
- Cistografía
4. Estudios Imagenológicos

34. Estudios diagnósticos en trauma cerrado
- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)
“ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la
presencia de líquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de su
mesenterio. ”

35. - Es un procedimiento útil para el diagnostico de
hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con
contaminación entérica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar
falsos positivos cuando existe contaminación de la
cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción.
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)

36. Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada
Las indicaciones del LPD son:
- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicación)*
- Trauma torácico últimas costillas*
- Lesión raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesión intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)

38. Las contraindicaciones del LPD son:
- Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica,
evisceración, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)
- Heridas del diafragma
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mórbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)

39. Las complicaciones del LPD son:
- Infección de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforación iatrogénica de víscera hueca
- Lesiones vasculares
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)

40. El LPD es positivo cuando:
- Evidencia de sangre en punción peritoneal.
- Aspiración mas de 10 cc por catéter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Líquido del lavado por sondas.
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc
Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)

41. T
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42. T
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43. T
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44. LAPAROTOMÍA
Indicaciones:
• Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.
• Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
persistente a pesar de una adecuada
resucitación.
• Datos tempranos de peritonitis.

45. LAPAROTOMÍA
• Hipotensión con herida abdominal
penetrante
• Sangrado de estómago, recto o tracto
genitourinario debido a trauma
penetrante.
• Heridas por arma de fuego que involucran
la cavidad peritoneal o estructuras
retroperitoneales vasculares o viscerales.

46. LAPAROTOMÍA
• Indicaciones según estudios radiológicos:
• Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o
ruptura del diafragma en trauma cerrado
• Después de trauma cerrado o penetrante la TAC
con medio de contraste demuestra ruptura del
tracto gastrointestinal, lesión de vejiga
intraabdominal, lesión del pedículo renal o bien
lesión severa de parénquima visceral.

47. LAPAROTOMÍA
Propósito:
• “Control del daño”: control de la
hemorragia, identificación de las lesiones
y el control de la contaminación.
• La reparación y reconstrucción de los
órganos afectados.

48. TRAUMA ABDOMINAL
• Es mas común el trauma cerrado que el trauma abierto
• Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD
del trauma, colocar SNG y sonda vesical
• Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o
de base de cráneo
• Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas
pélvicas, hematomas escrotales, disrupción uretral, etc
• Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche
una lesión de los órganos retroperitoneales

49. -No deje pasar una lesión del páncreas,
duodeno o riñón.
-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.
-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
debe estar hemodinámicamente estable.
TRAUMA ABDOMINAL

50. Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - íleon)

51. TRAUMA HEPÁTICO
• Mas frecuente el abierto que el cerrado
• Hay perdida sanguínea, y signos de irritación peritoneal
• Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografía y
laparoscopia
• Mortalidad 10%

52. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Equímosis.
• Dolor a la palpación en cuadrante superior derecho.
• Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax
inferior derecho.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Punción o lavado peritoneal positivo para sangre o
bilis.

53. CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS HEPATICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO LESIÓN
I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del área, herida
capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad.
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm de diámetro, laceración
capsular, sangrado activo, 1–3cm de profundidad.
III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansión, roto con sangrado
activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansión y
herida mayor de 3cm de profundidad.
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que
compromete 25-75% de un lóbulo.
V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lóbulo y
herida de cava retrohepática.

54. PROCEDIMIENTOS PARA EL
CONTROL DEL SANGRADO
1. Compresión
manual
2. Maniobra
de Pringle
3. Maniobra del
torniquete
(Peñalosa)
4. Packing
(empaquetamien
to) perihepático
5. Hepatorrafia
con malla
compresiva

55. TRAUMA VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco,
hepáticos.
• Por lo general son traumas abiertos: por arma
cortopunsante o proyectil
• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la
colecistectomía

56. CLASIFICACIÓN
HERIDAS BILIARES
GRADO LESION
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada
portal
II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático,
laceración o perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del
conducto cístico
IV Laceración parcial o completa de los conductos
hepáticos derecho o izquierdo, laceración < 50% del
hepático común o 50% del colédoco
V Sección > 50% del hepático común o del colédoco.

57. TRATAMIENTO
Grado I
• No requiere tratamiento
Grado II
• Colecistectomía
Grado III
• Colecistectomía
Grado IV
• Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en T y
drenaje (cond. Hepático común o colédoco)
Grado V
• Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux

58. TRAUMA ESPLÉNICO
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Suspendido por: ligamento frenoesplénico,
gastroesplénico, esplenorrenal y el esplenocólico
• Tiene funciones hematológicas e inmunológicas
• Tiene gran flujo sanguíneo (200 ml por min)
• Sitio principal de depuración de bacterias

59. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS ESPLÉNICAS
GRADO LESION
I Hematoma subcapsular no expansivo, menos de 10% del área, herida
capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diámetro,
laceración capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin
compromiso de vasos trabeculares.
III Hematoma subcapsular > 50% o en expansión, roto con sangrado
activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de
profundidad y compromiso de vasos trabeculares
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que
comprometa mas del 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios
o hiliares.
V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con
desvascularización del bazo

60. PRESERVACIÓN DEL
BAZO
Sangrado <500
mL
Lesiones
asociadas
mínimas.
Hilio no
herido.
Ruptura
esplénica
mínima.
No
coagulopatía.

61. INDICACIÓN DE
ESPLENECTOMÍA
Sangrado
>1000mL.
Lesiones
asociadas.
Hilio
herido.
Rotura
esplénica
masiva.
Coagulop
atía.

62. COMPLICACIONES
Hemorragia
Pancreatiti
s
postoperat
oria.
Abscesos
Sepsis
Fístulas
biliares
Desvascula
rización
del
estómago.

63. PÁNCREAS Y
DUODENO
-Posicion retroperitoneal, intima relacion,
conveniente manejo conjunto.
-Lesiones combinadas pancreato-
duodenales.
-Mayor causa de muerte es por sepsis.
-Mayoría se da por trauma cerrado en
epigastrio, compresión contra la columna
vertebral.

64. COMPLICACIONES
Pancreatitis
Fístulas
Abscesos
Pseudoquistes

65. CLASIFICACION DE
LAS LESIONES
TIPO I
• Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico.
TIPO II
• Transección distal o lesion del parenquima con lesion del
canal pancreatico.
TIPO III
• Transección proximal o lesion del parenquima, probable
lesion del canal pancreatico.
TIPO IV
• Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva
con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.

66. DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
- Revela presencia de sangre, bilis o contenido
intestinal. Revela la perforacion del duodeno.
- Lesion del pancreas el resultado puede ser
negativo.
TAC
- Visualizar los cambios inflamatorios.

67. GRACIAS