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Polifarmacia en adultos mayores: factores de riesgo y recomendaciones
- 1. POLIFARMACIA Dra. Katiuska Barrios Segovia Cesfam Víctor Bertín Soto Programa Adulto Mayor
- 2. Introducción Los cambios asociados al envejecimiento producen modificaciones en tratamientos médicos esta situación junto con el número de fármacos, puede ser fuente de complicaciones significativas de nuestros pacientes.
- 3. Definición Polifarmacia : Uso concurrente de varios en la cual la persona esta tomando mas de 3 medicamentos de uso crónico por día 0-3 Medicamentos : sin polifarmacia 4-6 medicamentos : Polifarmacia 8-9 medicamentos: polifarmacia excesiva
- 4. FACTOR DE RIESGO DE POLIFARMACIA Edad muy avanzada Género femenino Bajo nivel educacional Múltiples comorbilidades Hospitalización reciente Depresión Consulta a múltiples médicos incomunicados
- 5. Falta de evaluación geriátrica. Prescripción ilógica o ineficaz. Falla en establecer la duración de la terapéutica. Falla en discontinuar medicamentos innecesarias o inefectivas. Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores. Automedicación (productos de venta libre, hierbas, etc). Mala autopercepción de salud
- 8. RAM: REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTO cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano
- 10. RECOMENDACIONES A PACIENTES Hacer una lista para el médico, de todos los medicamentos usados en forma rutinaria u ocasionalmente. Informar al médico sobre cualquier condición que pueda afectar su capacidad para tomar ciertos medicamentos, como alergias, infartos, hipertensión, enfermedad cardiaca severa o problemas hepáticos, renales o pulmonares. Preguntar o aclarar cualquier duda que tenga. Siempre que sea posible, solicitar informaciones por escrito. Organizar sus medicamentos para facilitar su localización, identificación y administración. Revisar periódicamente sus medicamentos y descartar aquellos que estén vencidos.
- 11. RECOMENDACIONES A PACIENTES Evitar automedicación o medicamentos sugeridos por familiares. Conocer el nombre de medicamentos con dosis y duración de tratamiento
- 12. RECOMENDACIONES A PACIENTES Evaluar las condiciones de almacenamiento de fármacos Familia debe tener conocimiento de patologías y de medicamentos indicados por equipo médico
- 13. RECOMENDACIONES A PACIENTES Acudir a centro de salud para evaluación de polifarmacia , idealmente con listas de medicamentos .
- 14. Caso clínico : Ejercicio María tiene 68 años y acude a control con médico el cual diagnostica diabetes mellitus tipo 2 dejando como tratamiento metformina 1gr cada 8 horas
- 15. Caso clínico : ejercicio Posterior a medicación paciente inicia cuadros de diarrea 3-4 episodios al día por lo que acude a otro médico al cual no le menciona patología crónica y uso de metformina Medico decide iniciar loperamida 2 mg cada 8 horas
- 16. Problemas Solución Primer médico no educa sobre medicamento María presenta RAM común de medicamento María acude a otro médico y no indica enfermedad o medicamento Se sobrescribe : cascada de medicamento Educación a paciente Paciente detecta problemas con su medicamento Acude a médico , relata historia medica Se suspende medicamento o se baja dosis ( evaluación personalizada )
- 17. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
- 18. POLIFARMACIA Dra. Katiuska Barrios Segovia Cesfam Víctor Bertín Soto Programa Adulto Mayor
Notas del editor
- Uno de los principales aportes de la Geriatría a otras especialidades es el manejo farmacológico del adulto mayor. Los cambios asociados al envejecimiento producen modificaciones de la farmacocinética y riesgos distintos de los del adulto joven al implementar una terapia. Dicho riesgo se incrementa con la edad, con las comorbilidades (las cuales tienden a aumentar con el paso del tiempo) y con el número de fármacos, todo esto hace que pueda ser fuente de complicaciones significativas de nuestros pacientes mayores. Están dados por cambios en la absorción ya que disminuye la motilidad intestinal, aumento del pH gástrico, disminución del flujo esplácnico y dis minución del trasporte activo intestinal de sustancias como fierro o vitamina B12. Los cambios en la distribución se producen por disminución de agua corporal total (en conjunto con disminución del estímulo de la sed) reducción de la masa magra corporal y de las proteínas totales lo que afecta el trasporte ligado a ellas. En cuanto a excreción, la reducción de la velocidad de filtración glomerular y de la secreción tubular modifican la distribución de fármacos.
- En efecto, cuando han sido comparados por grupos aquellos pacientes que utilizaban diariamente entre 4-5 (sin polifarmacia), 5-6 (polifarmacia) y 8-9 (polifarmacia excesiva) medicamentos, hubo un incremento del riesgo de reacciones adversas a medicamentos (RAM) en concomitancia con el aumento la cantidad de fármacos prescritos (8). Incluso, cuando se han comparado usuarios que utilizan 2 versus aquellos que utilizaron 5 y 7 o más fármacos por día, el riesgo de RAM aumenta desde un 13% hasta un 58% y 82%, respectivamente. (8). os adultos mayores consumen más de 30% de todas las prescripciones; en promedio, el anciano en comunidad consume más de 4 fármacos y el institucionalizado generalmente consume más de 5 medicamentos
- s adultos mayores presentan múltiples patologías, usan muchos medi- camentos autoadministrados y suplementos o principios activos de origen alternativo a la medicina alopática. Existen además subgrupos que son es- pecialmente frágiles frente a la administración de fármacos: los mayores de 80 años, los que viven en instituciones, los más pobres o con bajo nivel educacional, un estudio reciente basado en los datos de la última encuesta nacional de salud revela que las personas con niveles educacionales más ba- jos, reciben peores indicaciones farmacológicas y son susceptibles de mayor cantidad de reacciones adversas potenciales. También los que tienen una red de apoyo social deficiente, los que están poco motivados en su tratamiento y en general todos aquellos que estén comprometidos funcionalmente.
- Se ha estimado que cerca del 30% de todas las hospitalizaciones están reLacionadas con el uso de medicamentos (enfermedades no tratadas, inade- cuada selección del medicamento, reacciones adversas, incumplimiento, interacciones, uso de fármacos sin una indicación apropiada y sobredosis) as interacciones medicamentosas son causantes de 4,4% de todas las hos- pitalizaciones atribuidas a fármacos y representan 4,6% de todas las reac- ciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes hospitalizados. Junto con el número de medicamentos recibidos, es la edad avanzada un factor clave en su frecuencia de aparición. Las interacciones son el origen de una reacción adversa, generalmente de pronóstico grave en el 14-25% de los casos y son causa de hospitalización en el 1,6% del total de ingresos
- Realizar un listado de fármacos con los horarios a los que son con- sumidos. Esto ayudará a ordenar la terapia y a revisar si algo está en un horario inadecuado. Evaluar asimismo la relación entre dieta e ingesta de medicamentos. 4.- Evaluar las condiciones de almacenamiento de fármacos que tiene el paciente en cuanto a lugar, exposición a la luz, humedad, calor, et
- que tiene el paciente en cuanto a lugar, exposición a la luz, humedad, calor, etc
- Sería importante establecer un programa continuo de fármaco-vigilancia porque hay otros factores que influyen en la no percepción del problema y el subregistro que existe en nuestros hospitales con las reacciones adversas a medicamentos y más aún con los problemas relacionados con medicamentos que aparecen como morbilidades de varias enfermedades. Se impone generalizar estas estrategias para facilitar la seguridad y racionalidad de los medicamentos en los adultos mayores y además mejorar las evaluaciones de las reacciones adversas a medicamentos