Este documento presenta un caso clínico de una paciente con esquizofrenia paranoide. Resume las esferas mentales afectadas, los datos significativos evaluados por dominios, y establece cuatro diagnósticos de enfermería con sus respectivas intervenciones y objetivos.

1. CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y
PSIQUIATRIA
TEMA
CASO CLÍNICO ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
DOCENTE
COCA BORJA FREDDY
ALUMNA
VALVERDE FERNÁNDEZ JANETH MELISSA
AÑO
2021

2. ESFERAS MENTALES
• Lenguaje : comprensible
• Orientación: en espacio
• Pensamiento: de poder ,de daño
• Afecto: ansiosa ,triste
• Percepción: alucinaciones auditivas y
visuales
• Nivel de Conciencia :sin conciencia de la
enfermedad

3. VALORACIÓN POR DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO/CLASE
No quiere comer Dominio 2: Nutrición
Clase 1. Ingestión
Casi siempre no duerme Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 1. Sueño/reposo
Refiere que esta en el hospital Larco herrera con todos los locos
Escucha voces de sus padres que le dicen todos son malos y
que lo ve y escucha
Refiere tener poderes y que se comunica con el presidente
Refiere tener 12 años que es delgada, ojos verde y cabello
castaño y largo
Manifiesta que la quieren matar, que le quieren hacer daño y
envenenar
Dominio 5: Percepción/Cognición
Clase 2. Orientación
Clase 3. Sensación/percepción
Clase 4. Cognición
Ansiosa
Se siente triste y también se preocupa por su familia que no la
van a ver
Refiere que la han abandonado
Dominio 9 : Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Clase 2. Respuestas de afrontamiento
Refiere ser católica, y que es la mensajera de dios Dominio 10: Principios vitales
Clase 2. Creencias
Agrede a sus compañeros y también al personal jalándole el
cabello de vez en cuando
Dominio 11: Seguridad/Protección
Clase 3. Violencia

4. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
Insomnio r/c ansiedad m/p dificultad para conciliar
el sueño
Alteraciones sensoperceptivas r/c alucinaciones
auditivas e/v escucha voces de sus padres que le
dicen todos son malos
Ansiedad r/c amenaza de cambio en el entorno
m/p irritabilidad y angustia.
Trastorno de la identidad personal r/c trastorno
psiquiátrico m/p relaciones ineficaces, expresa
sentimientos de poder.

5. Diagnostico de
enfermería
NOC NIC Actividades Logro de NOC
Insomnio r/c
ansiedad m/p
dificultad para
conciliar el sueño
Sueño Manejo del sueño  Realizar ejercicio
físico. Respetar el
ciclo sueño / vigilia.
 Adaptar el
ambiente ruido,
temperatura,
limpieza, luz,
colchón, cama,
ropa, etc.
 Evitar la ingesta de
alimentos muy
calóricos y bebidas
excitantes antes de
acostarse.
 Ajustar el tto
farmacológico a las
necesidades de
María
Sueño
Indicadores Li
ke
rt
Horas de
sueño
Habito del
sueño
1
1
Indicadores Lik
ert
Horas de
sueño
Habito del
sueño
4
4

6. Diagnostico de
enfermería
NOC NIC Actividades Logro de NOC
Alteraciones
sensoperceptivas
r/c alucinaciones
auditivas e/v
escucha voces de
sus padres que le
dicen todos son
malos
Autocontrol del
pensamiento
distorsionado
Manejo de
ideas
ilusorias.
 Asegurar la toma del tto
antipsicótico y ansiolíticos.
 Evitar reforzar las ideas
delirantes y no discutir
sobre las creencias falsas
de la paciente.
 Establecer actividades
recreativas y de diversión
que requieran atención o
habilidad.
 Facilitar el descanso y
nutrición adecuados.
 Disminuir los estímulos
ambientales excesivos
Autocontrol del
pensamiento
distorsionado
Indicadores Lik
ert
Verbaliza
alucinaciones o
ideas delirantes.
Describe el
contenido de
alucinaciones o
ideas delirantes.
Expone un
pensamiento
basado en la
realidad
1
1
1
Indicadores Lik
ert
Verbaliza
alucinaciones o
ideas
delirantes.
Describe el
contenido de
alucinaciones o
ideas
delirantes.
Expone un
pensamiento
basado en la
realidad
1
1
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