3. 2- FORMULA DOS DIAGNÓSTICOSDE ENFERMERÍA, IDENTIFICANDO DOMINIOY CLASES
Valoración y agrupación por dominios
DATO ALTERADO DOMINIO - CLASE
No conoce su enfermedad, refiere que el
psiquiatra le da pastillas, pero no sabe para
qué.
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
No asume que tiene una enfermedad. Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
Manifiesta “No puedo dormir por las noches
porque escucho y veo a mis padres”
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 1: Sueño/reposo
No recuerda lo que hizo hace una semana, no
recuerda lo que comió ayer, no recuerda su
niñez.
Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 2: Orientación
Tiene alucinaciones auditivas y visuales. Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 4: Cognición
Manifiesta “Soy mensajera de Dios, soy la
virgen María, hablo telepáticamente con el
presidente castillo”
Dominio 5: Percepción/cognición
Clase 4: Cognición
Manifiesta “Me siento triste, mi familia no me
visita, me han abandonado”
Dominio 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto
Manifiesta” Soy delgada, bonita, de ojos verdes,
cabello castaño largo acaso no me ves”
Dominio 6: Autopercepción
Clase 3: Imagen corporal
Manifiesta “Las voces me dicen que no me deje
pegar, por eso yo les pego acá al personal del
hospital, además ellas me insultan, me dicen
loca”
Dominio 6: Autopercepción
Clase 4: Cognición
Manifiesta “No quiero comer porque acá me
quieren envenenar, ayer no comí”
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
4. 3- DIAGNÓSTICOSDE ENFERMERÍA
a. Insomnior/cansiedadytemorm/p “No puedodormirpor lasnochesporque escucho
y veoa mis padres, “No quierocomerporque acá me quierenenvenenar,ayerno
comí”
b. Confusióncrónicar/calteraciónde lamemoriay de la funcióncognitivae/pno
recuerdaloque hizohace una semana,norecuerdaloque comióayer,no recuerdasu
niñez.
c. Control de impulsosineficaz r/calteración de lafunción cognitivam/p“Lasvocesme
dicenque nome deje pegar,poresoyo lespegoacá al personal del hospital,además
ellasme insultan,me dicenloca”
d. Trastorno de la imagencorporal r/c enfermedadpsiquiátricam/p“Soydelgada,bonita,
de ojosverdes,cabellocastañolargoacasono me ves”
e. Deteriorode lainteracciónsocial r/c alteracióndel autoconceptoyde losprocesosdel
pensamientoe/p comportamientoagresivoconotraspersonas.
f. Ansiedadr/calucinacionesauditivasyvisuales m/p“Noquierocomerporque acáme
quierenenvenenar,ayernocomí y “Soymensajerade Dios,soylavirgenMaría, hablo
telepáticamentecon el presidente castillo”
g. Mantenimientoineficazde lasaludr/ctrastorno de la percepcióne/p noconoce su
enfermedad,refiere que el psiquiatrale dapastillas,peronosabe paraqué.
5. 4- REALIZA EL PLAN DE CUIDADOS DE CADA DIAGNOSTICO(NANDA- NIC- NOC)
Diagnóstico de
enfermería
NANDA
Criterios de evaluación
NOC
Actividades de enfermería - NIC Evaluación del logro
Insomnio r/c ansiedad
y temor m/p “No
puedo dormir por las
noches porque
escucho y veo a mis
padres”
Equilibrio emocional
Indicadores:
Muestra un estado
de ánimo sereno (1)
Muestra control de
los impulsos (1)
Conversa un ritmo
moderado (1)
Refiere apetito
normal (1)
Expresa el
seguimiento del
Entrenamiento para controlar los
impulsos
Intervención:
Establecer una relación cordial
enfermero paciente.
Utilizar un enfoque sereno que
de tranquilidad.
Escuchar con atención al
paciente.
Administrar el tratamiento
médico indicado como
ansiolíticos y antipsicóticos.
Tratar de comprender la
perspectiva del paciente sobre
una situación estresante.
Indicadores:
Muestra un estado
de ánimo sereno (3)
Muestra control de
los impulsos (3)
Conversa un ritmo
moderado (3)
Refiere apetito
normal (3)
Expresa el
seguimiento del
6. régimen de
medicación (1)
Nunca demostrado
Brindar información sobre la
enfermedad que padece y los
tratamientos a seguir.
Animar a la familia a permanecer
con el paciente, si es el caso.
Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
reducción de temores.
Instruir al paciente sobre uso de
técnicas de relación.
régimen de
medicación (3)
Frecuentemente
demostrado