Este documento describe el caso de un paciente masculino de 71 años que fue sometido a una laparotomía exploratoria y hernioplastia inguinoescrotal izquierda. El paciente recibió una adecuada profilaxis antibiótica preoperatoria con ertapenem y su manejo postoperatorio incluyó control de líquidos, dolor y signos vitales, así como nutrición enteral al día siguiente de la cirugía.

1. UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGÍA - TALLER #1 : HERIDAS INTEGRANTES:
BALLIS, ENIS
BARNETT, ADERLIN
BARRERA, CAROLINA
BISHOP, BORIS
BULTRON KEYSI

2. Historia Clínica
SE TRATA DE UN PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS QUE
ACUDE POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 3 DÍAS DE
EVOLUCIÓN DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, NAÚSEAS,
VÓMITOS DE CONTENIDO ALIMENTICIO Y CESE DE
EVACUACIONES.
Antecedentes Personales Patológicos:
• HTA ( tratado con amlodipino5Mg V.O c/d
• Niega antecedentes quirúrgicos: alergias; consumo de alcohol,
tabaco y drogas.

3. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
• PA: 130/80 mmHg FC: 88 lpm FR:16 cpm
• ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO Y DEAMBULANDO.
• TORAX: SIMÉTRICO, SIN DEFORMIDADES.
• CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS NI GALOPE.
• PULMONES: RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES, SIN RUIDOS
AGREGADOS.
• ABDOMEN: LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN CERCANA A LA HERIDA
QUIRÚRGICA, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, BLANDO Y SIN
DISTENSIÓN NI DEFENSA.
• EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS CON PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES.
• GLASGOW 15/15
3

4. 1)OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1.1) HERNIA INGUINAL CON PÉRDIDA DE DOMICILIO
2) HTA CRÓNICA
DIAGNÓSTICO:

5. 1. ¿QUÉ TIPO DE HERIDA PRESENTA EL
PACIENTE?
2. ¿ESTÁ SIENDO BIEN MANEJADO EL PACIENTE?
3. ¿ CÚAL ES EL TIPO DE OPERACIÓN?
4. ¿ TIENE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS?
5. ¿ TIENE UN MANEJO ADECUADO?
Preguntas

6. 1. ¿QUÉ TIPO DE HERIDA PRESENTA EL PACIENTE?

7. EL PACIENTE PRESENTA UNA
HERDIA LIMPIA, QUE SE
CARACTERIZA POR NO SER
TRAUMÁTICA, POR NO ESTAR
EN CONTACTO CON TUBO
DIGESTIVO, RESPIRATORIO NI
GENITOURINARIO, EN LA CUAL
NO SE PRESENTA FALLAS EN
LA TÉCNICA Y NO HAY
INFLAMACIÓN.

8. 2. ¿ESTÁ SIENDO BIEN MANEJADO EL PACIENTE?
PREOPERATORIO POSTOPERATORIO
SE ADMINISTRÓ
ABTIBIÓTICOS
PROFILÁCTICOS.
ANTIBIOTICO
PROFILÁCTICO
MONITORIZACIÓN CARDIACA
RIGUROSA
REALIZACIÓN DE
EJERCICIOS
RESPIRATORIOS CON
TRIFLOW
NADA POR BOCA DESDE
INGRESO HASTA
PROCEDIMIENTO
NADA POR BOCA POR 24
HORAS
ADECUADA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA PREVIA AL
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO.
COMPRESIÓN NEUMÁTICA
INTERMITENTE
NUTRICIÓN ENTERAL
LÍQUIDA A LAS 24 HORAS
CONSIDERAMOS QUE SE REALIZÓ UN BUEN
MANEJO DEL PACIENTE DEBIDO A QUE SE
REALIZÓ PROFILAXIS ANTIBIÓTICA, SE
CONTROLARON LAS VARIABLES FISIOLÓGICAS
CARDIACAS Y RESPIRATORIAS EN PRE Y
POSTOPERATORIO; ASÍ COMO TAMBIÉN SE
INTRODUJO NUTRICIÓN ENTERAL AL DÍA
SIGUIENTE DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
SIN EMBARGO PUDO HABERSE REDUCIDO EL
PERIODO DE AYUNO PREOPERATORIO Y OBTENER
MEJORES RESULTADOS EN LA RECUPERACIÓN
DEL PACIENTE.

9. 3. ¿ CÚAL ES EL TIPO DE OPERACIÓN?
PROCEDIMIENTO OPERATORIO:
SE UTILIZÓ PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON
CLORHEXIDINA. SE COLOCARON CAMPOS ESTÉRILES. SE
REALIZA INCISIÓN SUPRAINFRAUMBILICAL. SE DISECA POR
PLANOS HASTA LLEGAR A CAVIDAD. SE EVIDENCIA
DILATACIÓN DE ASAS DE INSTESTINO DELGADO SIN DATOS
DE CAMBIOS ISQUÉMICOS. SE PROCEDE A REALIZAR
INCISIÓN INGUINAL IZQUIERDA Y SE EVIDENCIA HERNIA
INGUINAL DESLIZANTE CON CONTENIDO DE COLÓN
SIGMOIDES Y EPIPLÓN MAYOR. SIN DATOS DE CAMBIOS
ISQUÉMICOS. SE SEPARA ELEMENTOS DEL CORDÓN Y SE
PROCEDE A COLOCAR MALLA. SE CIERRA SUBCUTÁNEO CON
CRÓMICO 2-0 Y PIEL CON GRAPAS DE INCISIÓN INGUINAL.
SE CIERRA FASCIA CON MONOSORB Y PIEL CON GRAPAS DE
INSICIÓN SUPRA E INFRAUMBILICAL.
SE TRATA DE UNA
LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIOA +
HERNIOPLASTÍA
INGUINOESCROTAL
izquierda

10. 4. ¿ TIENE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS?
SÍ ,TIENE
ANTIBIÓTICOS
PROFILÁCTICOS
Mecanismo de acción: antibiótico carbapenémico de amplio
espectro, con una estructura relacionada con los
antibióticos ß-lactámicos. Actúa como bactericida al
bloquear la síntesis de la pared celular bacteriana, al unirse
y bloquear a las proteínas fijadoras de penicilina (PBPs).
😉
ERTAPENEM 1G
IV C/D
Uso: Infecciones intraabdominales; Neumonía adquirida en
la comunidad; Infecciones ginecológicas agudas; Infecciones
de pie diabético que afectan a la piel y tejidos blandos.
Prevención: Está indicado en adultos para la profilaxis de
infecciones de la herida quirúrgica después de cirugía
colorrectal programada.

11. 5. ¿ TIENE UN MANEJO ADECUADO?
SI, LE DIÓ PROFILAXIS DE ANTIBIÓTICOS CON ERTAPENEM,
MANEJOR DEL DOLOR CON LISALGIL Y TRAMADOL, MANEJO DE
LÍQUIDOS CON SSN 200CC + 40 MeQ DE KCL PPIV EN 4 HORAS. SE
LE ADMINISTRÓ PROCINÉTICOS CON METOCLOPRAMIDA Y SE LE
CONTROLÓ LA PRESIÓN ARTERIAL CON AMLODIPINA Y EN CASO DE
PAS >180 O PAD >110 SE TRATÓ CON LABETALOL.
SU OPERACIÓN FUE EL 20 DE FEBRERO Y ESTUVO EN AYUNO
HASTA EL DÍA SIGUIENTE DE SU OPERACIÓN , LUEGO DIETA
LÍQUIDA EL 22 Y DIETA BLANDA EL 23 DE FEBRERO, SIENDO
INCORPORADA, 24 HORAS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA, LA NUTRICIÓN
ENTERAL.