antibioticoterapia en recien nacidos.

1. ANTIBIOTICOTERAPIA
EN RECIÉN NACIDOS
Dr. JESUS NEYRA DIAZ
Pediatra – Neonatólogo
HAHM – EsSalud
Profesor Auxiliar UNICA

2. GENERALIDADES.
La administración de antibióticos (ATB) en los recién nacidos
(RN) es una intervención cotidiana que realiza los
neonatólogos en las Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN).
ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN

3. GENERALIDADES
Conceptos generales de farmacología, aplicada a la administración de drogas en RN.
La FARMACODINAMIA .- Como las drogas producen su efecto biológico en el tejido
vivo, en el organismo del RN.
La FARMACOCINÉTICA.- El paso y movimiento de los fármacos y la forma que el
organismo afecta a las drogas a través del tiempo y de la dosis.
ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN

4. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
• Movimiento de droga desde sitio de
administración a través de las membranas
biológicas al sitio de acción.
• Proporción de fármaco que pasa a la
circulación sistémica.
• Relación directa con la vía de administración.
• La solubilidad y concentración de la droga.
• La disolución de la forma farmacéutica del
medicamento.
• La superficie de absorción.

5. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
LA VIA ORAL no es muy usada en el RN. La
absorción gastrointestinal u oral de las drogas en
el neonato es errática e impredecible.
El sistema gastrointestinal en el RN es inmaduro,
y algunas drogas se absorben en porcentaje
mayor al deseado.
Variables que pueden modificar la velocidad y
cantidad de droga absorbida por VO:
• El pH gástrico
• La ausencia o presencia de alimento
• El tiempo de vaciado gástrico
• La motilidad gastrointestinal
• La superficie y área de absorción del tracto digestivo
• La relación entre el área de superficie/ área de absorción /
relación a la masa corporal

6. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
LA VÍA IM .
La absorción es errática en RN, ya que la masa
muscular y el tejido adiposo es escaso sobre
todo en RN prematuros.
El RN tiene modificaciones adaptativas en el
flujo sanguíneo local durante los primeros 15
días de vida.

7. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
LA VÍA IM
La administración por vía IM es dependiente de
la perfusión vascular del músculo para permitir
el pasaje del fármaco.
Los estados de hipoperfusión como la asfixia, la
ICC y shock modifican la absorción por vía IM.

8. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
LA VÍA IM
Sólo se pueden administrar drogas con pH
fisiológico para evitar daño en el músculo.
Otros pueden lesionar tejidos.
El sitio de administración elegido es el tercio
medio del músculo vasto externo (muslo). No
en la zona glútea (poco desarrollo y
profundidad de éste músculo).

9. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
LA VÍA SC.
La absorción por vía SC tiene las mismas
imitaciones que la vía IM en relación al tipo de
droga, y dependencia del flujo sanguíneo.
La liberación de las drogas por esta vía es lenta
prolongando la permanencia en el organismo
de algunos agentes.
Tampoco es una vía muy utilizada en el recién
nacido.

10. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
LA VÍA EV.
La vía EV es el método más efectivo y confiable
para la administración de drogas, ya que se
administra directamente en el compartimiento
intravascular, en el torrente sanguíneo.
La absorción es muy rápida y la respuesta casi
inmediata.

11. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
LA VÍA EV.
Es la vía más riesgosa, ya que puede ocasionar
los mayores efectos secundarios y tiene efecto
sobre los órganos cercanos a la administración.
La distribución de la droga es desigual en la
administración de medicamentos por vía
endovenosa.

12. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
2.- Transporte de droga ya absorbida hacia
compartimentos corporales, y el fármaco
alcance concentraciones suficientes en el lugar
de acción.
Depende de la cantidad de agua corporal, de la
unión con las proteínas plasmáticas y del
contenido de grasa corporal, muy diferentes en
el RN.

13. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
3.- Conversión de droga en metabolitos
hidrosolubles para ser eliminados con mayor
facilidad. La mayoría de las drogas sufren este
proceso en el hígado.
En los RN prematuros la inmadurez de este
órgano complica este proceso.

14. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FARMACOCINÉTICA.
3. METABOLISMO
2. DISTRIBUCION
1. ABSORCION
4. ELIMINACION
4.- Proceso final de excreción de droga en
forma inalterada o biotransformada en
metabolito activo o inactivo. Principal órgano
de excreción es el riñón.
El riñón del RN pretérmino presenta
dificultades para concentrar, diluir y excretar
las drogas debido a su inmadurez.

15. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
¿Qué es un antibiótico?

16. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Un ATB es una sustancia antimicrobiana que es utilizada para tratar
enfermedades infecciosas y que actúa inhibiendo o destruyendo el
crecimiento de otros microorganismos.
Los ATB provienen de organismo vivos como hongos, bacterias y algunas
plantas, y de la síntesis artificial en laboratorios farmacológicos.

17. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Propiedades de Antimicrobiano ideal:
• Inhibir o destruir patógenos sin dañar al huésped.
• Tener mayor acción bactericida que bacteriostática, ya que
en el segundo caso entra en juego la capacidad de los
mecanismos de destrucción de microorganismos del
huésped, del RN que actúa como inmunosuprimido.

18. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Propiedades de Antimicrobiano ideal:
• Capacidad de destruir a los gérmenes antes que muten y
generen resistencia a los ATB.
• Capacidad de alcanzar niveles de concentración altos en el
cuerpo por periodos prolongados.
• Permanecer en el plasma, fluidos, exudados y LCR.

19. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
¿Cuál es el mecanismo de acción
de un ATB?

20. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN

21. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
¿Cuándo un RN necesita
un antibiótico?
¿Terapia empírica ?

22. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
• Si hay sospecha o confirmación de Proceso infeccioso.
• Si hay sospecha de SEPSIS NEONATAL, debe instaurarse un
tratamiento con ATB de amplio espectro inmediatamente,
hasta que los resultados del cultivo identifiquen el
organismo específico.
• El ATB seleccionado es el que mejor destruye los MO que
se conocen como las causas más comunes de infección y el
que tiene menor efecto tóxico.

23. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
• Antibioticoterapia doble.
• Se confirma el agente productor de infección a través de
cultivos de sangre, orina, material fecal o líquido
cefalorraquídeo.
• Se establece el tratamiento definitivo, manteniendo la
terapia empírica, modificando las drogas o suspendiendo el
ATB.

24. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
¿Cuándo un RN necesita
un antibiótico?
¿Terapia profiláctica ?

25. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
• Terapia profiláctica en recién nacidos que van a ser
sometidos a procedimientos con alto riesgo de
contaminación por microorganismos, por ejemplo en RN
que va a ser intervenidos quirúrgicamente.
• Uso de ATB profilácticos en RN con catéteres umbilicales
para disminuir el riesgo de infección.
• Uso en madres VIH positivos – TBC.

26. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
¿Cómo se calcula la dosis de un
antibiótico en un RN ?

27. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
• La dosis correcta merece una mención especial en
Neonatología.
• La dosis de los ATB varían en relación al peso, días de vida y
edad gestacional.
• Se calcula en mg/kg.

28. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
• El intervalo de administración es de acuerdo al peso, días de
vida y edad gestacional.
• Tantas variables que influyen en la dosis correcta, hacen que
las posibilidades de error de quien prescribe el ATB sea
mayor.

29. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Antibioticoterapia según sospecha
de proceso infeccioso del RN

30. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Para Sepsis Neonatal Precoz:
1.- Ampicilina + Amicacina
ó
Ampicilina + Gentamicina
2.- Ampicilina + Cefotaxima
Si se sospecha Infección del SNC
3.- Ampicilina + cefotaxima

31. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Si evolución tórpida -----Infección IH – Sepsis Tardía.
1.- Oxacilina + Amicacina
2.- Ceftazidima + Vancomicina
3.- Imipenem + Vancomicina.
4.- Meropenem + Vancomicina
Si no hay respuesta al Tx.
5.- Cefepime + Ciprofloxacino

32. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Infecciones IH, sin respuesta al Tx.
1.- Linezolid.
2.- Piperacilina.
Si se sospecha de NEC
1.- Metronidazol ó Clindamicina

33. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Tx. de onfalitis
Oxacilina + Amikacina
Tx. de EDA
Ampicilina + Amikacina
Tx. Neumonia.
Ampicilina + Amikacina ó Cefotaxima.
Tx. de MEC
Meropenen + Vancomicina (dosis MEC)

34. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
AMPICILINA

35. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
AMICACINA

36. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
CEFOTAXIMA

37. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
CEFTAZIDIMA

38. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
CLINDAMICINA

39. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
GENTAMICINA

40. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
IMIPENEM / CILASTATIN

41. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
MEROPENEM

42. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
METRONIDAZOL

43. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
OXACILINA

44. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
PENICILINA G SODICA

45. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
PENICILINA G SODICA

46. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
VANCOMICINA

47. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
¿Antibioticoterapia -
Otros usados en RN ?

48. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
AZTREONAM

49. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
CEFEPIME

50. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
CIPROFLOXACINO
Dosis en Recién Nacidos: 10 mg/kg/dosis c/12 horas.
Ciprofloxacino se administró en los recién nacidos como terapia de rescate para la
sepsis, tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram negativas
multiresistentes; o con signos de deterioro clínico en primera línea de tratamiento
antibiótico.
La administración inicial fue siempre por vía intravenosa con dosis variable de
horario.

51. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
LINEZOLID

52. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
MUPIROCINA

53. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
PIPERACILINA

54. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Antibioticoterapia -
Antifungidos del RN

55. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
AMFOTERECINA B

56. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
FLUCONAZOL

57. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
NISTATINA

58. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
Antibioticoterapia -
Antivirales en RN

59. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
ZIDOVUDINA

60. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
VANGANCICLOVIR

61. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
ACICLOVIR

62. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
LAMIVUDINA

63. ANTIBIOTICOTERAPIA EN RN
GRACIAS