1. Sesión Micro-
Infecciosas
Antonio Iñigo Verd
R4
Microbiología H.U.S.E.

2. ANTECEDENTES PERSONALES
Varón 69 años, NAMC
· Fumador con DTA 120 paq/año. Enolismo importante.
· No HTA, no DM, no DLP.
· Cumple criterios de bronquitis crónica
· Orquitis hace 24 años
· IQx: Vasectomizado.
Tx habitual: Paracetamol, omeprazol 20 mg, enantyum C/8h,
codefferalgan, spiriva por aerochamber, seretide por
aerochamber 50/500.

3. ENFERMEDAD ACTUAL
Primer Síntoma
7.Enero
- Tumoración
cervical dcha y
disfonía de unos
4 meses de
evolución.
- Último mes con
molestias a
nivel de la
tumoración en
relación a la
ingesta.
TC de cuello y tórax con
contraste del 10-Enero
-Tumor hipofaríngeo dcho
con afectación de
epiglotis y receso
aritenoepiglótico dcho.
Adenopatías dchas, una
de ellas necrótica de 2.5
cm. Adenopatía de 11
izda.
- Tumoración pulmonar
dcha, sugestiva de
neoplasia primaria de
pulmón.
Diagnosticos:
1.- CARCINOMA
ESCAMOSO DE
LARINGE
SUPRAGLÓTICA
ESTADIO IV A (T2N2M0)
10/Febrero
2.ADENOCARCINOMA
DE PULMÓN ESTADIO
IIA (T2N0M0) 22/Febrero

4. 10/Feb
Intervenido de
Laringuectomía
supraglótica,
vaciamiento radical
cervical derecho,
vaciamiento funcional
izquierdo y
traqueostomía.
REA:
•Postoperatorio tórpido con
problemas con la nutrición, con
vómitos y probablemente
aspiraciones.
•Exudado purulento por
cervicotomía y una fistula salivar
izquierda.
•TTO inicial con ceftazidima y
clindamicina.
•Cultivo de exudado de herida.

5. •Cultivo de control el
dia 5 marzo de la
abertura cervical.
•Aztreonam el dia 22
febrero hasta el 12
de marzo.

6. •10 marzo se coloca
sonda de
gastrostomía.
•El día 12 marzo hace
pico febril, con un
vómito y probable
broncoaspiración.
•Se cambia el
aztreonam por
pipertazo

7. Interconsulta Infecciosas 14/Marzo
24 horas afebril, mejor
estado general, no diarreas,
no disnea, no dolor
abdominal.
Expl: TA 132/66 80lpm, Sat
O" aa: 93% afebril.
ACR: TCR, soplo sistólico
foco mitral II/VI. MVC
ABD: blando y depresible, no
doloroso a la palpación.
Orificio de gastrostomía sin
signos de infección.
Via central subclavia
izquierda con punto de
sangre, pero sin signos de
infección
•Hemocultivos: Gram BGN
•Urocultivo: negativo
•Rx torax: masa nodular en LSD,
probable infiltrado en LID
•Analitica;: leucos 26500, Hb 11,
Hto 23%, plaquetas 507.000,
QUICK 70%, glucosa 83, creat
0.67, Na 138, k 3.8

8. Orientación diagnóstica?
Cambiaríais el tratamiento?
Pediríais alguna otra prueba complementaria?