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1. COLECISTITIS AGUDA
DR. WALTER MENDIZABAL

2. OBJETIVOS DE LA CLASE
1. Definir la colecistitis aguda
2. Describir la anatomía macroscópica de la vía biliar
3. Determinar la etiología de la colecistitis aguda.
4. Distinguir entre los diferentes métodos diagnósticos para la colecistitis
aguda.
5. Describir el manejo médico y quirúrgico para la colecistitis aguda.

3. Vesícula biliar
•Saco en forma de pera con
capacidad de 30-50mL
•Fondo, cuerpo, infundíbulo,
cuello.
•Bolsa de Hartmann.
•Depósito de bilis.
•Músculo liso.

4. Irrigación de vesícula biliar

5. Triángulos de la vía biliar

6. Conductos biliares
•Hepáticos derecho e
izquierdo.
•Hepático común
•Cístico
•Colédoco

7. Conducto colédoco
• Porciones del conducto
• 7-11 cm de longitud y 5-10
mm de diámetro.
• Formado por la unión del
hepático común y cístico
• Ingresa en la segunda
porción del duodeno a travez
de la ampolla de Vater

8. Fisiología
• Hígado produce aprox. 500-1000 cc de bilis al día
• Secresión dependiente de estímulos nerviosos, humorales y químicos.
• Estimulación vagal aumenta volumen.
• Proteínas y grasas estimúlan secretina

9. Bilis
Hígado produce aprox 500-1000 cc de
bilis al día
Estimulación
Composición
Absorción
Vago estimula la producción de bilis, proteinas
y grasas.
La bilis esta compuesta de agua, electrolitos,
sales biliares, proteínas, lípidos y pigmentos.
95% de la bils secretada es reabsorbida en el
intestino delgado mediante la circulación
enterohepática.
La vesícula biliar funciona
como depósito de la bilis
producida en el hígado
FISIOLOGÍA

10. Absorción
Motricidad
Metabolismo
80% de la bilis del
hígado se deposita en
la vesícula. Concentra
la bilis hasta 10 veces.
La hormona motilina
estimula vaciamiento
de bilis.
Colecistocinina es el
principal estímulo al
recibir comida en el
duodeno.
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La bilis actúa
activamente en el
metabolismo de las
grasas .

11. Enfermedad por cálculos biliares
• Uno de los cuadros quirúrgicos más
comúnes
• 11-36% de la población
presentarán cálculos biliares.
• Relacionado a la edad, genero,
obesidad y etnicidad.
• 3 veces más probable que mujeres
desarrollen cálculos biliares
• Ley de las F

12. Formación de cálculos biliares
• Por insolubilidad de los
elementos sólidos.
• Se clasifican por su contenido
de colesterol en calculos de
colesterol o pigmento.
• Los de pigmento se clasifican
como negros o pardos.
•En el occidente 80% de
los calculos biliares son
de colesterol.

13. Formación de cálculos
Colesterol
• Multiples de tamaño variable.
• De amarillo blaquecino a verde.
• Insolubles en agua
• Su formación se debe a la
hipersecreciónde colesterol y no
defectos en la absorción
• Casi 1/3 de colesterol se transporta
en micelas
Pigmento
• Menos de 20% de colesterol
en su contenido.
• Los negros suelen ser
pequeños y frágiles.
• Los cálculos pardos suelen
ser amarillos, blandos y son
frecuentes en asiáticos.

14. Colecistitis aguda
• 90-95% de los pacientes con colecistitis son secundarios a cálculos
biliares
• Los casos que no son secundarios a cálculos se presentan en pacientes
sépticos
• 1% de los casos es por neoplasias
• El aumento de la síntesis de prostaglandinas en estos casos aumenta la
inflamación de la vía biliar
• La contaminación bacteriana se presenta en 15-30% de los casos

16. Manifestaciones clínicas
• Historia de repetidos ataques de
cólico biliar
• Dolor localizado en epigastrio e
hipocondrio derecho y puede
irradiar a la espalda.
• Fiebre anorexia, nauseas.
• Masa palpable en hipocondrio
derecho
• Signo de Murphy
• Leucocitosis

17. Diagnosticos diferenciales
•Úlcera péptica
•Pancreatitis
•Hepatitis
•Sx. Fitz Hugh Curtis
•Isquemia del miocardio
•Pleuritis
•Herpes Zóster

18. Diagnóstico
• El ultrasonido es el Gold
Standard para el
diagnóstico de colecistitis
aguda
• Sensibilidad de 95%
• Capacidad para demostrar
presencia de cálculos y
medir engrosamiento de
pared y conducto
•TAC tiene menor
sensibilidad para
detectar cálculos.

19. Tratamiento
• Reanimación
• Antibiótico (cefalosporina 3 o
2 + metronizadol)
• Colecistectomía temprana
• Laparoscopía
• Colecistostomía
• Colangiografía

20. Coledocolitiasis
•Definición
•Incidencia aumenta con
la edad
•Primario vs secundario
•Examen físico
•Laboratorios
•USG
•ERCP

22. GRACIAS