1. Colecistitis

2. Embriología
• Se originan a partir de la evaginación ventral de la
porción caudal del intestino anterior alrededor de
la 4ta semana del desarrollo.
• El diverticulo hepático se divide en dos porciones:
una craneal hígado y caudal  vías biliares.

3. Anatomía de la vesícula
VESÍCULA BILIAR
• Saco en forma de pera de 7-10 cms con
capacidad promedio de 30-50 ml.
• Se divide en 4 partes anatómicas:
fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
• Irrigada por la arteria cística rama de la arteria
hepática derecha, inervada por el nervio
vago, fibras del simpático que llegan al ganglio
celiaco.
• Función: almacenar y regular flujo de salida de la
bilis.

6. Epidemiología
Colecistitis Aguda Calculosa
• 10% casos de dolor abdominal de la población
adulta
• 700.000 colecistectomías, 12% son dados por
colecistitis aguda
• 20% Hospitalizados por enfermedad biliar tienen
colecistitis
• Predominio en etapas reproductivas de la vida

7. Colecistitis Crónica
• Alta influencia en la raza, sexo, edad, etnia, etc.
• 20 millones, 1-3% son portadores crónicos de
cálculos asintomáticos
Colecistitis acalculosa
• 5-10% de los casos de colecistitis aguda
• Generalmente ocurre en la población masculina
>50 años
• Común en pacientes graves en UCI, nutrición
parenteral, cx extensa, politrauma y quemados

8. LITIASIS BILIAR
• Acumulación de cálculos a través de la vesícula

9. CALCULOS DE
COLESTEROL
• Colesterol sobrepasa
capacidad de
solubilizarción de la bilis.
• Precipitación en cristales
Bilis sobresaturada
Hipomotilidad vesicular
Precipitación de colesterol
Hiposecreción de moco

10. COLELITIASIS
PIGMENTARIA
• Mezcla de complejos de
sales cálcicas insolubles
de bilirrubina no
conjugada con sales
cálcicas inorgánica
• B glucoronidasa
microbiana  Hidrólisis
• NEGROS / PARDOS

11. CALCULOS MIXTOS
• Múltiples, pueden
alcanzar varias
decenas o centenas
• Se asocian siempre
con inflamación
crónica de la pared de
la vesícula.

13. COLECISTITIS AGUDA
• 90-95% Cursan con una colecistitis secundaria a
cálculos biliares
• < 1% son generados por tumores que ocluyen el
cístico
• Obstrucción del cístico por lito  distención de la
vesícula  inflamación  edema de la pared
• Vesícula obstruida  infección bacteriana
colecistitis gangrenosa  absceso o empiema

15. Factores de riesgo
• Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad
tienen de tener cálculos son: Female - Fertile – Fat –
Forty
• Anticonceptivos orales
• Reemplazo estrogénico
• Edad
• Tratamiento con Clorfibrato

16. Manifestaciones clínicas
• Dolor de gran intensidad en
epigastrio que puede
irradiarse.
• Exacerbado luego de
ingesta de comidas altas en
grasas
• Inicia como cólico  6 horas
• Ictericia, coluria y acolia
• Anorexia, nauseas, vomito
• Se rehúsan a moverse

17. Examen físico y laboratorio
• Hemograma
• ALT, AST, GGT, FA
• BT, BC, BNC
• Lipasa y amilasa
• PCR
• Signos de SIRS
• Dolor intenso
• Vesícula palpable y
distendida
• Signo de Murphy
• Signos de Boas

18. Imágenes diagnosticas
• Rx simple de abdomen
• Ecografía hepatobiliar
• TAC
• Gammagrafía conTc-
99m

19. Tratamiento
• Colecistectomía
laparoscópica
• Colecistectomía
percutánea
• Colecistectomía
técnica abierta
• LEV, ANALGESICO Y
ANTIBIOTICO
• ANALGESICO: hioscina
y dipirona
• ANTIBIOTICO: depende
del estadio
• Colecistectomía:
temprana /Tardía.

23. COLECISTITIS ALITIÁSICA
• Patogénesis no esta bien definida
• 3 factores importantes para su desarrollo: estasis
biliar, isquemia de mucosa, irritación química
• Son procesos secundarios debidos al proceso de
inflamación local
• Es necesario: ayuno prolongado, inestabilidad
hemodinámica, quemados, nutrición parenteral,

24. Manifestaciones clínicas
• Síntomas clásicos de la colecistitis, fiebre, dolor HD
• Leucocitosis ausente
• Hemobilia  Ayuda a diagnostico ????
• Murphy ecografo
• Sepsis sin origen especifico

25. Ayudas diagnosticas
• Diagnostico debe de ser precoz para evitar
complicaciones
• ECO abdominal: buen método. Engrosamiento
dela vesícula >4mm, no ascitis, no liquido, gas
intramural, signo de Murphy con ecografo
• TAC: ayuda al descarte de otras patologías
• Laparotomía diagnostica

26. Tratamiento
• Estabilizar al paciente. Cobertura antibiótico
inmediata.
• Colecistectomía
• Colecistectomía percutánea
• Ingesta de alimentos grasos (?)

27. COLECISTITIS CRÓNICA
• Forma mas frecuente de enfermedad biliar litiásica.
Forma insidiosa.
• Consecuencia de episodios repetidos de colecistitis
aguda.
• Inflamación de la pared, fibrosis y aplanamiento de
la mucosa, la sobresaturación de la bilis predispone
a inflamación e irritación crónica y formación de
caculos.
• No siempre hay obstrucción.
• “Barro biliar”

28. Manifestaciones clínicas
• Difícil diagnostico por escasos síntomas
• Recurrentes nauseas
• Molestia epigástrica  alimentos grasos
• Recurrentes cólicos biliares
• Murphy +

29. Diagnostico
• Estudios de laboratorio no muestran datos
relevantes
• De elección: ecografía abdominal (vesícula
pequeña, engrosamiento difuso de la pared)

30. BIBLIOGRAFÍA /WEBGRAFÍA
• http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=1663&lang
type=1034
• http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v51n3/5-
COLECISTITIS.pdf
• http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n08a9012
8633pdf001.pdf
• http://books.google.com.co/books?id=cFRHklp7dqgC&pg=PT2209&
dq=colecistitis+cronica&hl=es&sa=X&ei=wev6Utu3EuOe0QHzhoGAB
w&ved=0CEQQ6AEwBTgK#v=onepage&q=colecistitis%20cronica&f=f
alse
• Patología de Robbins y Cotran
• Libro de cirugía general. Schawrtz.
• http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-
interna/gastroenterologia/docs/23-colecistolitiasis-y-colecistitis.pdf
• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/gastrointestinales/Col
ecistitis_aguda.pdf
• http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf