Presentación sobre los trastornos de la conducta alimenticia, con definición, breve descripción, criterios diagnósticos y pautas de intervención desde un equipo multidisciplinar

1. Trastornos del Comportamiento Alimentario
(TCA)

2. Definición y acotación del término:
 ¿Qué entendemos por TCA?
- Son determinadas conductas alimenticias con consecuencias
muy negativas para la salud, que afectan e interfieren con la vida
cotidiana de quienes las padecen.
- Que no tienen una sola causa.
- Se consideran enfermedades mentales y son la tercera
enfermedad psiquiátrica con mayor prevalencia entre los
adolescentes.
- Son, por el tipo de población que más la sufre y por las
consecuencias que acarrean independientemente de la edad; un gran
problema de salud pública.

3. ¿Qué NO entendemos por TCA?
 Una precupación razonable por el estado de salud y por la imagen
corporal que se canaliza en conductas alimenticias restrictivas
temporales (dietas equilibradas e hipocalóricas) y mayor actividad
física no extenuante que persisten hasta lograr objetivos – mejoría de
salud, física y estética – y pasar gradualmente a una alimentación
normocalórica.
 Que no provoca una imagen distorsionada del propio cuerpo, la
sensación de restricción inescapable ni conductas compensatorias
extremas.
 Que no va en detrimento de la salud de la persona.
 Que no causa graves problemas de autoestima ni aislamiento social.
 Que no interfiere con la realización de actividades cotidianas de tipo
individual o social.

4. Tipos:
 Mayoritarios:
 Anorexia Nerviosa (AN)
 Bulimia Nerviosa (BN).
 Trastornos del Comportamiento Alimentario no Especificados
(TCANE)
 Otros:
 Trastorno por atracón (TA)
 Vigorexia
 Ortorexia
 Síndrome del comedor nocturno

5. Causas de la aparición de los TCA:
 No hay una única causa que determine la aparición de los trastornos
de la conducta alimentaria, pero sí se pueden identificar una serie de
factores que pueden predisponer, desencadenar o mantener un TCA.
 Factores predisponentes:Genética. Edad (adolescencia)*. Género
(F)*. Familiares con TCA. Familiares directos con obesidad. Trastorno
afectivo. Ideales estéticos dominantes.
 Factores desencadenantes:Obesidad previa. Relaciones grupo-
familia. Práctica de actividades que requieren delgadez. No
aceptación de los cambios corporales, etc.
 Factores de mantenimiento:sesgos cognitivos, relaciones
familiares, aislamiento social, práctica deportiva excesiva,
malnutrición etc
*También varones y personas en otros grupos de edad pueden padecer TCA, pero la prevalencia es mayor en estos
grupos.

6. Epidemiología de los TCA:
 Anorexia Nerviosa: 0.5 %
(ratio hombre-mujer = 1:6)
 Bulimia: entre el 1.1 y el 4.2 %
(ratio hombre – mujer = 1:10)
 TCANE: hasta un 5 %
 Otros: Vigorexia (6% de varones que acuden a gimnasio),
Trastorno por atracón (2%), etc.

7. Los TCA desglosados:
Las siguientes diapositivas proporcionarán información
específica de los TCA mayoritarios relativa a:
 Criterios diagnósticos (DSM-IV)
 Tipos
 Detección
 Diagnóstico
 Tratamiento
Además definiremos los TCANE, conoceremos
generalidades sobre otros trastornos alimenticios y
daremos unas recomendaciones finales para abordar los
TCA como un trabajo de equipo de enfoque
multidisciplinar.

8. Anorexia Nerviosa (AN)
 Criterios diagnósticos:
Según el nº IV del Manual Diagnóstico Estadístico de los trastornos
mentales (DSM-IV):
-Rechazo a pesar igual o por encima del mínimo normal.
-Miedo intenso a ganar peso y a convertirse en obeso.
-Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal.
-Presencia de Amenorrea.
 Tipos:
- Restrictivo: limitando ingesta de alimentos
- Compulsivo/purgativo: con atracones o purgas.
 Detección:
Prestando atención a indicios (obsesión con la dieta, evitar ingerir
alimentos, etc), pasando tests ante la sospecha (SCOFF, Eat-40, Eat-
26, ChEAT).

9. Anorexia Nerviosa (AN)
 Diagnóstico
Entrevista clínica + exploración física, psicopatológica y otras
Anamnesis: antecedentes, síntomas, entrevista individual y familiar,
registro alimenticio (ingestas, preferencias, alimentos que evita...)
Exploración física: constantes vitales, cálculo de IMC, medidas
antropométricas, etc.
 Tratamiento:
Rehabilitación nutricional + tratamiento psicológico venciendo la
resistencia y falta de motivación de los pacientes.
Puede ser de tipo ambulatorio o con hospitalización dependiendo de
la gravedad del caso.

10. Bulimia Nerviosa (BN):
 Criterios diagnósticos:
Según el nº IV del Manual Diagnóstico Estadístico de los trastornos
mentales (DSM-IV):
-Presencia de atracones recurrentes.
-Conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de
peso (inducción al vómito, uso de laxantes, ejercicio en exceso, etc).
-Tanto los atracones como las conductas compensatorias
inadecuadas tienen lugar al menos 2 veces por semana durante 3
meses.
-Autoevaluación excesivamente influida por el peso y la silueta.
 Tipos:
- Purgativo: con inducción al vómito o uso de diuréticos y laxantes.
- No purgativo: seguido de ayunos o de ejercicio excesivo.
 Detección: Prestando atención a indicios (obsesión con la dieta,
evitar ingerir alimentos, etc), pasando tests ante la sospecha (Edi-2,
Bulimia test, BSQ).

11. Bulimia Nerviosa (BN):
 Diagnóstico
Entrevista clínica + exploración física, psicopatológica y otras.
Anamnesis: antecedentes, síntomas, entrevista individual y familiar,
registro alimenticio (ingestas, preferencias, alimentos que evita...)
Exploración física: constantes vitales, cálculo de IMC, medidas
antropométricas, etc.
 Tratamiento:
Rehabilitación nutricional + tratamiento psicológico venciendo la
resistencia y falta de motivación de los pacientes.
Puede ser de tipo ambulatorio o con hospitalización dependiendo de
la gravedad del caso.

12. TCANE:
 Por Trastornos del Comportamiento Alimentario No Específicos se
entiende aquellos trastornos que no cumplen todos los criterios
diagnósticos de un trastorno en concreto, pero que se aproximan, por
ejemplo:
- Una mujer que cumple todos los criterios diagnósticos para la
anorexia excepto la presencia de amenorrea.
- Se cumplen los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa
excepto el de la frecuencia de los episodios.
- No hay atracones sino una ingesta normal pero aún así se dan
conductas compensatorias inapropiadas (inducción al vómito, por ej.).
- Etc

13. Trastorno por Atracón (TA)
 Este trastorno ya ha sido incluído tanto por la OMS como por la DSM
como uno de los específicos de la familia de los TCA, con criterios de
diagnóstico diferenciados:
- Ingesta más rápida de lo normal, sin sentir hambre física y
comiendo una cantidad mayor que la que tendría la mayoría de la
gente en las mismas circunstancias.
- Ingesta hasta sentirse demasiado lleno e incluso incómodo.
- Ingesta en soledad por sentimientos de vergüenza asociados a la
cantidad ingerida.
- Sentimientos negativos sobre sí mismo posteriores a la ingesta.
- Dicha ingesta no va seguida de conductas compensatorias .

14. Otros :
 Vigorexia: Obsesión con la falta de tonicidad hasta límites patológicos
(siendo esta falta de volumen muscular una dismorfia y no una
impresión real) y acometiendo ingestas (de proteínas y carbohidratos
complejos) y ejercicio excesivos para ganar más masa muscular.
 Ortorexia: obsesión patológica por comer comida considerada
saludable por la persona.
 Etc.

15. Recomendaciones:
 La lucha contra los TCA es un trabajo interdisciplinar en el que se
debe llevar a cabo un esfuerzo de equipo: psicólogos, médicos,
enfermeros,etc.
 Este esfuerzo de equipo debe incluír también a los pacientes y a sus
familias.
En cuanto a los primeros: es necesario mostrar apoyo, comprensión y
un trato personal a los pacientes para que se recuperen a nivel físico
y a nivel psicológico (mejorando su autoestima y logrando tener
unaautoimagen real y saludable); involucrándolos en el tratamiento,
ayudándoles a conseguir objetivos y metas alcanzables y
animándolos ante los pequeños logros.
En cuanto a los segundos: es básico contar con el apoyo de la familia
y mantenerla informada de los procesos y avances.
 La detección temprana es cosa de todos: comunicar
comportamientos sospechosos en los que se haya reparado fuede
favorecer el limitar el alcance de la enfermedad.