Vías venosas: clasificación y elección

VÍAS VENOSAS SEMINARIO
CÁTEDRA DE CLÍNICA
QUIRÚRGICA 5º AÑO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNR

PUNCIÓN ARTERIAL

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DOCENTE CÁTEDRA CLÍNICA QUIRÚRGICA
FACULTAD DE CIS.MS. DE ROSARIO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

UNA VÍA VENOSA

CUAL?

VÍAS VENOSAS
INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA

LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE - PULGADAS

Fr. – K – N – FRENCH – KASTNER – ENELSEN – Inn – POLIURETANO – PVC

HUBER – PORT – SIVAM – POLISULFONA – VOLUMEN DE CEBADO – INCHES

MIDLINE CATHETER – P.I.C.C. – CIERRE HEPARINICO – PEEL AWAY – “ –

SEMIIMPLANTABLE – TUNELIZADO - – LUER LOCK


DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
CUAL SE HACER?
DONDE?
PARA QUE?
POR QUE?
POR CUANTO TIEMPO?
“PREGUNTAS QUE DEBO
HACERME ANTES DE QUIEN ES EL PACIENTE?
PRACTICARLA”
QUE LE PASA?
COMO ESTA?
CON QUE CUENTO?
DONDE ESTOY?
CON QUIEN ESTOY?
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CUAL ELIJO? (FINALMENTE)

CUAL SE HACER?

SE CONFECCIONAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS?
SE CANALIZAR POR VENODISECCION?
SE REALIZAR VENOPUNCIONES CENTRALES?
CONOZCO LAS COMPLICACIONES DE CADA UNA?
SE COMO RESOLVER LAS COMPLICACIONES?
TENGO ALTERNATIVAS?

POR QUE Y PARA QUE ?

POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE
ILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIAS
POR QUE NO DEBE INGERIR (RECIEN OPERADO)
POR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICAS
POR QUE ES UN GRAN QUEMADO
POR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADA
POR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOS
POR QUE TIENES TARAS PREVIAS GRAVES


PARA QUE? (CONTINUACION)

PARA UNA HIDRATACION PARENTERAL HABITUAL
PARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJO
PARA REPONER GRANDES VOLUMENES
PARA ALIMENTACION PARENTERAL (NPT ó NPC)
PARA REALIZAR QUIMIOTERAPIA
PARA HEMODIALIZAR
PARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTES
PARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOS
PARA COLOCAR UN CATETER DE TERMODILUCION
PARA COLOCAR UN MARCAPASOS (TRAN/DEF)


QUIEN ES EL PACIENTE? COMO ESTA? QUE LE PASA?

PACIENTE CRITICO
PACIENTE NO CRITICO
PACIENTE LUCIDO
PACIENTE INCONSCIENTE
ANESTESIADO
COLABORA?
NO COLABORA?
EXCITADO?
ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.?
EN SHOCK?
COLAPSADO?
URGENTE? EMERGENTE?
TRAUMATIZADO?

DONDE ESTOY?

EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRASLADO)
ETAPA I.H.SHOCK ROOM -E.R./E.D./A.E.P.
EN EL QUIROFANO (O.R.)
EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS UTI/UCIC
EN SALA GENERAL
EN UNA GUARDIA
EN UN CENTRO DE SALUD


CON QUIEN ESTOY?

ESTOY SOLO

ESTOY EN UN CENTRO DE COMPLEJIDAD

TENGO ESPECIALISTAS QUE SEPAN RESOLVER
POSIBLES Y/O PROBABLES COMPLICACIONES

TENGO FORMA DE DIAGNOSTICAR COMPLICACIONES

TENGO INFRAESTRUCTURA PARA TRATARLAS


COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS

SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERAN
O POR QUE LAS NECESITARÉ

VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA

VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO

VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO


QUE VIA ELIJO - CUAL ELIJO?
VIAS VENOSAS PERIFERICAS

VIAS VENOSAS CENTRALES


SEGÚN SU UBICACION



PERO DE INSERCION PERIFERICA



DISPOSITIVOS CON ALETAS

ANGIOCATHS

CATETER DE
LINEA MEDIA
MIDLINE CATHETER

DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON)

HIDRATACION PARENTERAL CON

“MANEJO BASICO EN LA SALA DE GUARDIA”

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ARMANDO UN
ESQUEMA DE
HIDRATACION
PARENTERAL


DATOS A TENER EN CUENTA

UN SACHET POSEE 500 CC
UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS
(macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION
LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA
POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE
Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)
LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA
SOLO AGUA.
SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7
GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN
PASADO 0.35 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60
MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN
PASADO 504 cc (UN SACHET)
PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO
REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS
POR MINUTO.
7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN
SACHET DE 500 cc.

PLAN DE H.P.
GOTAS POR MINUTO VOLUMEN DIA CANTIDAD DE SACHETS
7 500 cc 1
14 1000 cc 2
21 1500 cc 3
28 2000 cc 4
35 2500 cc 5
42 3000 cc 6
49 3500 cc 7
56 4000 cc 8


LAS VIAS VENOSAS CLASIFICACION
SEGÚN SU UBICACION



VIAS VENOSAS CENTRALES DE
INSERCION PERIFERICA. P.I.C.C.S

LAS VIAS VENOSAS CLASIFICACION
SEGÚN SU UBICACION

COLOCADAS POR VENAS
PERIFERICAS

PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION


COLOCADAS POR VENAS
PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION

DE INSERCION PERIFERICA

P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®

CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®

CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS)

DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
DISTINTOS MATERIALES

1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS
ANGIOCATHS
DISPOSITIVOS MIXTOS
MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA

2. VIAS VENOSAS CENTRALES
PUNCION DIRECTA
CANALIZACION (VENODISECCION)

3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
CATETERES P.I.C.Cs.


VIAS VENOSAS
CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA

CATETERES DE CORTO TIEMPO
* VIAS VENOSAS PERIFERICAS

CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
* MIDLINE CATHETERS
* P.I.C.Cs.
* VENOPUNCIONES CENTRALES
* DISECCIONES VENOSAS

CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
* CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS
* CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATÉ-
CATÉ-
TERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs

CATETERES DE ESTANCIA CORTA

CATETERES PERIFERICOS


VIAS VENOSAS
DE CORTA ESTANCIA



ANGIOCATHS


DISPOSITIVOS MIXTOS

CATETERES DE ESTANCIA

INTERMEDIA



1. CATETERES DE LINEA MEDIA
MIDLINE CATHETERS

2. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.Cs.
P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters)

3. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA

4. CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION



CATETER DE DOBLE LUMEN
UNA LUZ

CATETER DE LINEA MEDIA

VENOPUNCIONES

CATETERES PICC
VENODISECCION


VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO
CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS

INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm)

MIDLINE CATHETER (CONTINUACION)

TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON®


VIAS VENOSAS CENTRALES DE TIEMPO INTERMEDIO

CATETERES PICC
(CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD)

P.I.C.C. (CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)

CATETERES PICC - TIEMPO INTERMEDIO (CONTINUACION)

CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS.
(CONTINUACION)

P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS CENTRALES - VENODISECCIONES
PARA TIEMPOS INTERMEDIOS

CATETERES DE PVC Y SILICONADOS

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)


CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER

CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS
AGUJA ENELSEN 10
AGUJA N 10 CATETER DE SILICONA

CONECTOR LUER SLIP

CATETER DE SILICONA CON
CONECTOR LUER SLIP

CATETERES SILICONADOS
DE LA LINEA SILMAG®


AGUJAS ENELSEN (N)

AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9

CONECTOR TIPO LUER
AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)


DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES

ANGIOCATH 14 Ga CON CATETER K 35 DE PVC

DISPOSITIVOS PARA CONFECCIONAR VIAS VENOSAS
CENTRALES POR PUNCION DIRECTA
CATETER DE PVC K 30
INTRODUCTOR USCI DE 8 Fr

AGUJAS ENELSEN (N)

ANGIOCATH 14 Ga + K 35

DISPOSITIVO PICC USADO
PARA VENOPUNCIONES
CENTRALES
CONECTORES
CATETER DE POLIURETANO LUER
DRUM CARTDRIDGE ABBOTT


CATETERES DE ESTANCIA

PROLONGADA



1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES
TUNELIZADOS

CATETERES TIPO BROVIAC
CATETERES TIPO HICKMAN

2. CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES

PORTALES (PORTS)
SIVAMs



CATETERES TOTALMENTE
IMPLANTABLES
PORTS
SIVAMS

CATETERES SEMIIMPLANTABLES


CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC
CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO

CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
COOK
COOK INC .


CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN
CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979

CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
COOK
COOK INC.


PARA PERIODOS PROLONGADOS

CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES
CATETERES TUNELIZADOS

CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS

TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE
PASO 1


CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2


CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3


CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4


CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE


CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES

PORTALES O PORTS
AÑO 1982 SIVAMS

CATETERES CON RESERVORIO
PORTAL, PORT, SIVAM
(SISTEMA INTRAVENO PARA
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS)
VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS

AGUJAS HUBER


CLASIFICACION DE LAS VIAS
VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO
DE PERMANENCIA

SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA

1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO
DISPOSITIVOS PERIFERICOS
VIAS VENOSAS
DE CORTA ESTANCIA

2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE-
CATETE-
RES NO TUNELIZADOS.

CATETER DE D OBLE LUMEN
UNA LUZ

CATETER DE LINEA MEDIA

VENOPUNCIONES

CATETERES PICC

3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
VENODISECCION

CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS
CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO

CATETERES TOTALMENTE
IMPLANTABLES

PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS
SIVAMS



DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES

CATETER DE DOBLE LUMEN
DOBLE LUMEN VENA Y.I. UNA LUZ

VENOPUNCIONES

CATETERES PICC
VENODISECCION


CATETERES CENTRALES Y SETS INTRODUCTORIOS

CATETER CORTO PARA TECNICA DE LITTLEFORD

JERINGA DE RULERSON

DILATADORES
SISTEMA AVANZADOR

INTRODUCTORES
PEEL AWAY
DILATADORES

INTRODUCTOR USCI®/CORDIS®

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
QUE TECNICA USARE?

VENOPUNCION DIRECTA

PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER

MODIFICADA

* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)
* CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW

TECNICA DE SELDINGER
ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953

1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO

2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA
(“PELO”) POR LA AGUJA

3. RETIRO DE LA AGUJA

4. GUIA COLOCADA EN LA VENA
APERTURA DE PIEL CON BISTURI

5. INTRODUCCION DEL CATETER
SOBRE LA GUIA METALICA

6. RETIRO DE LA GUIA


TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
PRIMERA MODIFICACION:

JERINGA DE RAULERSON® ARROW®

EMBOLO PERFORADO
GUIA METALICA
PUNTA EN “J”
SISTEMA DE
AVANCE DE
ARROW®

JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR
RAULERSON
ARROW
ARROW

JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR
EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”


SEGUNDA MODIFICACION

CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga

SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA
ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA
EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO

USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD

QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR?

* QUE MATERIAL ELIGIRE?

* DE CUANTAS LUCES?

* DE QUE CALIBRE?

MATERIAL DE LOS CATETERES

♥P.V.C.

♥SILICONA

♥POLIURETANO

♥TEFLON
TEFLON

♥CON ANTISEPTICOS

♥RECUBIERTOS CON ATB

PROPIEDADES DE UN BUEN MATERIAL
BIOCOMPATIBILIDAD/ HEMOCOMPATIBILIDAD
TROMBOGENICIDAD
TROMBORESISTENCIA
ELASTICIDAD
SUAVIDAD
FLEXIBILIDAD
RIGIDEZ - RESISTENCIA AL ACODAMIENTO
CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS.
MEMORIA AL ACODAMIENTO
RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS
TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS
CITOTOXICIDAD

POLIURETANO VS. SILICONA

ELIGIENDO UN CATETER
CUANTAS LUCES?

CATETERES DE UNA LUZ

CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis)

CATETERES MULTILUMEN

CATETERES DE TERMODILUCION


CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN


CATETER
DOBLE LUMEN
PARA HEMODIALISIS

LIBRE FLUJO
DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA
FIJACION LAVADO DEL CATETER O
CAPS CIERRE HEPARINICO
PROTECTORES
CLAMPS

CATETER DE YUGULAR INTERNA
DOBLE LUMEN PARA ACCESO
FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA
GUIA METALICA PARA SELDINGER

CLAMPS

CAPS

PROTECTORES
CAPS CON SISTEMA LUER LOCK

CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION


DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK
COOK
DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA
FEMORAL DE ARROW 12 French
ARROW


CATETER YOU BEND ARROW
BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE 4 French ARROW
ARROW

DOBLE VIA ARROW
ARROW

CATETER DE TRES VIAS
DE 9 Fr. DE COOK
COOK

ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica)
KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE
VIA 7 French DE ARROW
ARROW

CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW
ARROW


CATETER DE DOBLE VIA

CATETER CON BALON

CATETER DE TRES VIAS
CATETERES
MULTILUMEN

CATETER DE TERMODILUCION

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB
COOK SPECTRUM

CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR?
FACTORES QUE INFLUYEN

DIAMETRO INTERNO DEL CATETER

LONGITUD DEL CATETER

VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO

ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)

PRESION DEL SISTEMA INFUSOR

ELIGIENDO UN CATETER
QUE CALIBRE SELECCIONO?
EN QUE ESCALA LO MIDO?

ESCALA GAUCHE, Ga ó G.

ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F.

PULGADAS, INCH, In ó “
8SERIE K (Kastner)

8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

SISTEMAS DE MEDIDAS
PARA CATETERES

ESCALAS DE MEDIDAS
FRENCH
PULGADAS
CENTIMETROS


DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES
UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm

UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)

14 Ga = 2.1 mm D.I.*
16 Ga = 1.7 mm D.I.*
18 Ga = 1.3 mm D.I.*
* PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT

AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I.

GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm

CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.
CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.
* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.


VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER

ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*

CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
* Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)

CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr
Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
Con

CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
*Valores aproximados (varían en cada luz)
CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
*Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,

RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS

SEGÚN EL SITIO
PERIFERICAS
CENTRALES
CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO

SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
ESTANCIAS CORTAS
DE TIEMPO INTERMEDIO
ESTANCIAS PROLONGADAS

SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION
POR VENOPUNCION
DIRECTA
SELDINGER
SELDINGER MODIFICADO
POR DISECCION

SEGÚN EL TIPO DE CATETER
MATERIAL
NUMERO DE LUCES

LAS VIAS VENOSAS CENTRALES

* INDICACIONES

* PUNTOS ESENCIALES

* ANATOMIA

* COMPLICACIONES

VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONES
FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)

MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION)

MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)

ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)

QUIMIOTERAPIA

INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES

AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO
*QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS

RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS

MADURACION DE FISTULAS A-V
A-

HEMODIALISIS AGUDA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES-PUNTOS ESENCIALES
CENTRALES-

CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION

CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA

CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS

CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES

EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS

ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN

INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S
LA/S REGION/NES A PUNZAR. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES
(CONTINUACION)

EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO)

MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V.
POSICION DE TRENDELEMBURG
RODILLO INTERESCAPULAR
INCLINACION DEL PACIENTE
MANIOBRA DE VALSALVA CONTINUA
VER LA V.Y.E.

AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS (“No pasar de largo”)

PRESION NEGATIVA CONTINUA

USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑO 5 a 10cc)

ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL EJE
DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

(CONTINUACION)

INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA
ARRIBA

ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO ENTRO
LA AGUJA EN LA LUZ VENOSA

OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION)
CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORACION /NO LATE)

NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA
COLOCADA EN LA VENA

SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA (USAR LUER SLIP)

CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON)

FIJACION ADECUADA DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

(CONTINUACION)

VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓN DEL CATETER

MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA)

CONTROL RADIOGRAFICO

SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y
NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX.

REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS

AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR.

PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA (QUEMADOS/LESIONES PREVIAS)


CONTINUACION

LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL

SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE
LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO.
* CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR
* LAVADO DE LOS LUMENES
* CIERRE HEPARINICO
* CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD)

RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C.

RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN
VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS -ANTISEPSIA--CAMPO)
ANTISEPSIA


COMPLICACIONES

1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION

2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL
CATETER.

3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA
DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REGLAS)

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES

1. NEUMOTORAX
2. HEMOTORAX
3. PUNCION ARTERIAL
4. HEMATOMAS IMPORTANTES
5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO
6. ISQUEMIAS DEL S.N.C.
7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS)
8. EMBOLIA AEREA
9. EMBOLIA POR CATETER
10. LESIONES PLEXUALES
11. TROMBOSIS VENOSAS
12. RUPTURA VENOSA
13. HEMATOMA MEDIASTINAL
14. HEMATOMA RETROPERITONEAL
15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS
ARTERIO-
16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER

PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES

NEUMOTORAX

VENOPUNCIONES

COMPLICACIONES

CONTROL RADIOGRAFICO
POST PUNCION

NEUMOTORAX

CATETER SUBCLAVIO


PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES
CONTINUACION

17. SEUDOANERISMAS
18. SEPSIS POR CATETER
19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION
20. DISFONIAS
21. DISNEA
22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx)
23. HIDROMEDIASTINO
24. ENDOCARDITIS
25. PERFORACION MIOCARDICA
26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER
27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO
28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS
29. LESION TRAQUEAL
30. QUILOTORAX
31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

COMPLICACIONES
CONTINUACION

A. CONOCERLAS

B. PENSARLAS

C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS

D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)

E. NO CONFIARSE -

“ TODOS LAS SUFRIMOS “

PUNCIONES VENOSAS

VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS

֠ RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE
MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR
EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS”


VENA YUGULAR INTERNA
VIA ANTERIOR

YUGULAR INTERNA
VENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR
VIA MEDIA
h
VENA SUBCLAVIA
h h
SUPRACLAVICULAR
h VENA YUGULAR
h EXTERNA
VENA SUBCLAVIA
INFRACLAVICULAR

LAS VIAS DE ABORDAJE
MAS COMUNES

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA

VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR

VIA MEDIA

CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR
INTERNA POR VIA MEDIA


UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga

SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL
CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW®
CONECTOR CLAMP DEL CATETER
LUER SLIP
SISTEMA DE
FIJACION A PIEL

DILATADOR DE TEJIDOS

SISTEMA AVANZADOR
DE GUIA METALICA
GUIA METALICA CON
PUNTA EN “J”

JERINGA LUER SLIP

AGUJA

CATETER DE
POLIURETANO
LUER SLIP
SISTEMA DE FIJACION
ACCESORIO


PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW®

CALIBRE 16 Ga
20 CM DE LONGITUD
GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In
LIBRE DE LATEX
VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc
FLOW RATE: 3400CC/HR
JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP
SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER®
CLAMP PARA EL CATETER
AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm
DILATADOR DE TEJIDOS


HUECO
SUPRAESTERNAL

HAZ ESTERNAL
DEL ECM
TRIANGULO DE
SEDILLOT HAZ CLAVICULAR
DEL ECM

CLAVICULA

VENA YUGULAR EXTERNA
FOSITA DE
MOHRENHEIM
ACROMIOM

COLOCACION DE SET DE DOBLE
LUMEN PARA HEMODIALISIS


ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA
VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE VENA SUBCLAVIA
* VIA INFRACLAVICULAR

* VIA SUPRACLAVICULAR


PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
LA VIA INFRACLAVICULAR
DISTINTAS TECNICAS


PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR

SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION

DIRECCION DE LA
AGUJA DURANTE LA
PUNCION


PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR

VENA SUBCLAVIA

ARTERIA SUBCLAVIA

ART. SUBCLAVIA

VENA
SUBCLAVIA


PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA

LA VIA SUPRACLAVICULAR

SITIOS DE PUNCION
VENA SUBCLAVIA
VIA SUPRACLAVICULAR

PUNCION DE VENA SUBCLAVIA
VIA SUPRACLAVICULAR


PUNCION DE LA VENA
YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA
PUNCION VENA FEMORAL
VENA FEMORAL
TECNICA DE MONCRIEF


UNCION DE LA VENA FEMORAL
ECNICA DE J.A. MONCRIEF
ECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)



A MANERA DE RESUMEN

DE ACUERDO A SU LOCALIZACION

1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS
ANGIOCATHS
DISPOSITIVOS MIXTOS
MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA

2. VIAS VENOSAS CENTRALES
PUNCION DIRECTA
CANALIZACION (VENODISECCION)

3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
CATETERES P.I.C.Cs.



* DISPOSITIVOS CON ALETAS

* ANGIOCATHS

* MIXTOS

* CATETERES DE LINEA MEDIA (MIDLINE CATHs)

* P.I.C.Cs.



* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.Cs.

* CATETERES COLOCADOS POR VENODISECCION

* VENOPUNCIONES DIRECTAS


CLASIFICACION SEGÚN EL MATERIAL
DE LOS CATETERES

♥P.V.C.

♥SILICONA

♥POLIURETANO

♥TEFLON
TEFLON

♥CON ANTISEPTICOS

♥RECUBIERTOS CON ATB

CLASIFICACION SEGÚN EL NUMERO DE LUCES

CATETERES DE UNA LUZ

CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodialisis)


CATETERES DE TERMODILUCION


CLASIFICACION SEGÚN LA TECNICA DE INSERCION

VENOPUNCION DIRECTA


MODIFICADA

* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)
* CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW


VIAS VENOSAS
COMO CLASIFICARLAS
SEGÚN EL SITIO
PERIFERICAS
CENTRALES
CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO

SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
ESTANCIAS CORTAS
DE TIEMPO INTERMEDIO
ESTANCIAS PROLONGADAS

SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION
POR VENOPUNCION
DIRECTA
SELDINGER
SELDINGER MODIFICADO
POR DISECCION

SEGÚN EL TIPO DE CATETER
MATERIAL
NUMERO DE LUCES

PUNCION ARTERIAL
PUNCION ARTERIA RADIAL


1
TEST DE ALLEN

2

3

TEST DE ALLEN

LA FINALIDAD DEL TEST DE ALLEN ES DETERMINAR SI LAS
ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL DEL PACIENTE SON PERMEABLES.

EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO Y EL PROPÓSITO AL PACIENTE.

COLOCAR LA PALMA DE LA MANO HACIA ARRIBA, PARA OBSERVAR
LOS CAMBIOS DE COLOR, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE APRIETE EL
PUÑO.

USANDO LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO, COMPRIMIR AL MISMO TIEMPO
LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL, OBSTRUYENDO EL FLUJO
SANGUÍNEO ARTERIAL DE LA MANO, PIDIÉNDOLE AL PACIENTE QUE
ABRA Y CIERRE LA MANO VARIAS VECES.

LA PALMA DE LA MANO DEBE TENER UN COLOR PÁLIDO, AL NO TENER
FLUJO ARTERIAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TEST DE ALLEN

SE LIBERA LA PRESIÓN DE LA ARTERIA CUBITAL, Y SE TOMA
EL TIEMPO QUE TARDA EL COLOR DE LA PALMA EN
REAPARECER:

- PARA CONSIDERAR EL TEST POSITIVO EL COLOR DE LA
PALMA DE LA MANO DEBE RECUPERARSE EN 7 SEGUNDOS,
LO CUAL ASEGURA LA PERMEABILIDAD DE LA CIRCULACIÓN
ARTERIAL COLATERAL.

- SI EL COLOR SE RECUPERA ENTRE 8-14 SEGUNDOS SE
CONSIDERA EL RESULTADO DUDOSO.

- POR ENCIMA DE 15 SEGUNDOS EL RESULTADO ES
NEGATIVO. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TEST DE ALLEN

ESTE PROCEDIMIENTO SE REPITE LIBERANDO
LA ARTERIA RADIAL.

DE ESTE MODO COMPROBAMOS LA
CIRCULACIÓN COLATERAL, ANTES DE
REALIZAR LA PUNCIÓN ARTERIAL.


TEST DE ALLEN


DOCENTE CÁTEDRA CLÍNICA QUIRÚRGICA
FACULTAD DE CIS.MS. DE ROSARIO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

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