Uterotónicos cesárea

AGENTES
UTEROTÓNICOS
M. Heesen; B. Carvalho; J. C. A. Carvalho; J. J. Duvekot; R. A. Dyer; D. N. Lucas; N. McDonnell; S. Orbach-Zinger & S. M.
Kinsella. (2019, Junio 7). International consensus statement on the use of uterotonic agents during caesarean section. Association of
Anaesthetists, 74, 1305 -1319. 2022, Junio 23, De anaesthetists.org Base de datos.

Recomendaciones
1. Uso de oxitocina o carbetocina después de III periodo recomendado para disminuir
el riesgo de hemorragia postparto.
2. Dosis mayores para “cesárea intraparto”, NO existe una dosis universal
3. Numerosos efectos adversos de oxitocina si se administra en bolos rápidos, se
recomienda dosis en bolo inicial seguida de infusión controlada.
4. Falta estudios en mujeres con alto riesgo de atonia uterina, se sugiere seguir
pauta de “cesárea intraparto”.
5. Evitar dosis totales grandes de oxitocina para minimizar efecto antidiurético.
6. Carbetocina tiene un tiempo de acción mayor a oxitocina, con mecanismo de
acción y efectos adversos similares, elimina necesidad de infusión.
7. Ante ausencia de oxitocina/carbetocina, considerar uso de ergotamina o
prostaglandinas, según contexto clínico.
8. Uso IM cuando no se cuenta con infusión IV.
9. Individualizar uso en pacientes cardiópatas.
10. EXTREMAR PRECAUCIÓN de uso previo a manejo del III periodo.
M. Heesen; B. Carvalho; J. C. A. Carvalho; J. J. Duvekot; R. A. Dyer; D. N. Lucas; N. McDonnell; S. Orbach-Zinger & S. M. Kinsella. (2019, Junio 7). International consensus statement on the use
of uterotonic agents during caesarean section. Association of Anaesthetists, 74, 1305 -1319. 2022, Junio 23, De anaesthetists.org Base de datos.

GENERALIDADES
■ Oxitocina y carbetocina son primera línea; Ergonovina y derivados y
prostaglandinas son segunda línea
■ Numerosos efectos adversos cardiovasculares por receptores en dicho sistema
contribuyen a muerte materna.
■ Finalidad de uterotónicos prevenir hemorragia postparto.
■ Hemorragia postparto: perdida > 500 cc; HoM o severa > 1000 cc

Oxitocina
■ Unión a receptores de proteína G, miometrio, endometrio, sistema
cardiovascular y SNC. Aumento de receptores uterinos al final del embarazo.
■ Efecto uterotónico:
– contracción directa (miometrio)
– Producción de prostaglandinas PGF2a (endometrio)
■ Desensibilización homóloga, cesárea programada e intraparto.

OXITOCINA - Cesárea electiva
■ Bolo
– Bajo riesgo de atonia y sin complicaciones: 0.35 UI tono uterino adecuado
90% después de 3 min, infusión 2.4 UI/hra (6)
– Efecto techo a >0.5 UI (2 min) // 73% tono adecuado sin necesidad de
oxitocina; aumento de efectos adversos >1 UI.
■ Infusión
– Infusiones de 40 UI por hora en 30 min son tan efectivas como 60 y 80 UI.
– Dosis de infusión menores a 2.7 UI por hora tienen pocos efectos
antidiuréticos.
■ Bolo/Infusión (Mejor)
– Misma efectividad después de bolo 1 UI + infusión de 2.5 a 15 UI por hora
– Bolo de 3 UI en 15 segundos, repetido*, seguido de infusión 3 UI por hora;
similar a infusión 30 UI en 500 cc “a chorro”.

OXITOCINA - Cesárea Intraparto
■ Bolo
– Bolo 2.9 UI + Infusión 2.4 UI por hora (6 hrs)
■ Infusión
– 0.74 UI/min (a los 3 min 4 UI) (34% requería suplementación uterotónicos)
■ Bolo/Infusión
– Bolo 5 UI en 30 s con infusión de 40 UI en 500 ml.

Efectos Adversos - Oxitocina
■ Dosis, velocidad de administración, comorbilidades (preeclampsia,
enfermedades cardiacas), dosis repetidas.
■ Hipotensión, taquicardia,a lteraciones cardiovasculares; disminución de
resistencias arteriales, disminución en resistencias vasculares pulmonares
■ Administración más lenta = menos efectos CV (i.e. 5UI en 5 min – 5 mmHg
/ - + 10 lpm vs. 5 UI en bolo – 27 mmHg / + 17 lpm); dosis repetida, menor
efecto.
■ Depresión segmento ST
– Más frecuente de lo que parece; 25 – 47%
– Asociado con dolor precordial 5 – 33%; NO necesariamente asociado a
lesión miocárdica.
– Administración RÁPIDA: colapso hemodinámico.

Efectos Adversos - Oxitocina
■ Hiponatremia y retención hidríca (análogo ADH)
■ Náusea y vómito.
■ Sensación de calidez, palpitaciones, rubor,
congestión nasal, xerostomía, sabor metálico,
cefalea, temblor y prurito.
■ No altera lactancia materna aunque en teoría se
reporta lo contrario.

CARBETOCINA
■ Análogo sintético de oxitocina (1-D-amino-1-Cabo-2-tirosina (0-Metil)-
oxitocina)
■ Vida plasmática media de 40 min posterior a inyección IV (x 4 – 10 Oxi) mayor
lipofilibilidad.
■ 100 mcg carbetocina = 10 mcg (5 UI) Oxitocina. Estudios en mujeres de bajo
riesgo demuestra que dosis de hasta 14.8 mcg son suficiente.
■ 20 mcg, no muestra inferior a 100 mcg (2 min)
■ Cesárea intraparto: 121 mcg (aumento EA: taquicardia, arritimias, nausea,
vómito, depresión ST aun no recomendado)
■ Preeclampsia no es contraindicación.
■ Pasa a lactancia materna, se degrada en intestino RN.
■ Disminuye incidencia de hemorragia post-parto

Otros agentes Uterotónicos
■ Segunda línea: Ergometrina (Ergonovina) /Metilergometrina (ergonovina)
– Aumento de tono muscular
– Contracción uterina por activación adrenérgica, dopaminérgica y
receptores 5-HT.
– Vida plasmática de 30 a 120 min.
– EA: HT, nausea, vómito. // relativa contraindicación en Preeclampsia y HTA
– Dosis: 200, 250 o 500 mcg
■ Prostaglandinas
– Lípidos bioactivos derivados de ácido araquidónico.
– Estimulación de contracción miometrio (FP, EP1, EP3 y TP)
– Misoprostol / PGE1 (absorción 9 a 15 min tras admon SL, VO, VV, VR) vida
media 20 a 40 min (EA Hiperpirexia)

Otros agentes Uterotónicos
■ Prostaglandinas
– Carboprost PGF2a sintética, tratamiento hemorragia post-parto, NO
profilaxis; EA: broncoespasmo, HT, diarrea, nausea, vómito, hiperpirexia y
mialgia.
■ Infusión: Oxitocina 20 UI + Misoprostol 400 mcg // HPP > 500 cc)

■ No especifica uso en cesárea
■ Manejo Activo del III Fase del TP
■ Oxitocina
– Oxitocina 10 UI IM // Oxitocina 3 – 5 UI I.V (No pasar en menos de
30 s, al salir el hombro anterior o placenta)
– Infusión 10 a 20 UI en SS 0.9% 500 cc a 125 ml/Hra
■ Carbetocina
– 100 mcg IV (lento)
M.López, S.Hernández, P. Ferrer, L. Almeida, M. Serra, F.Figueras, M.D. Gómez-Roig, M.Magaldi, A. Plaza, J. Beltrán, A. Prieto, A. Arranz, P. Pagès, J. Fornells, A.Pereira, E.Garcia.
(2017). HEMORRÀGIA POSTPART: PREVENCIÓ I TRACTAMENT. Junio 23, 2022, de Clinic Barcelona Sitio web: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/cat/patologia-materna-
obstetrica/hemorragia-post-parto.html

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

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