AYUNO PREOPERATORIO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

1. AYUNO PREOPERATORIO EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO
Alvaro M. Enciso Samame
Médico Residente de Cirugía Pediátrica
Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé”

2.  Periodo en el cual el paciente no ingiere alimento alguno antes de la operación
 Evitar la broncoaspiración
 Incidencia de broncoaspiración: 2.9 por 10000 (países escandinavos)
 Incidencia similar en adultos y niños (3.1 y 3.8 por 10000) en USA
Capote G, Labrada D, Sosa D, Gorgoso A. Ayuno preoperatorio. Multimed. 2020; 24(5): 1221-1232.

3. Broncoaspiración
 Aspiración del contenido gástrico tras la inducción anestésica
 La inducción anestésica deprime los reflejos de deglución y tos
 Ausencia de reflejos laríngeos y faríngeos
 Aspiración de contenido gástrico  neumonía  muerte
 Es difícil identificar a los pacientes con riesgo aumentado de aspiración
 Relacionado con problemas en el manejo de la vía aérea
 Obesos, RGE, vía aérea difícil
López Muñoz AC, Busto Aguirreurreta N, Tomás Braulio J. Guías de ayuno preoperatorio: actualización. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015; 62(3): 145-
156.

4. Fisiología gástrica y factores de riesgo de
broncoaspiración
 Vaciamiento gástrico
 Agua y líquidos no calóricos: 10 min
 Líquidos no grasos: 15-20 min
 Sólidos: 2 hrs (50%)
 Leche materna: 2-3 hrs
 Volumen de contenido gástrico
 Secreción gástrica continua: 0.6 ml/kg/hr
 Saliva deglutida: 1 ml/kg/hr
 Sólidos y líquidos ingeridos
 Ritmo de vaciamiento gástrico
 Riesgo de neumonitis se incrementa con volúmenes
gástricos mayores de 0.4 ml/kg y pH < 2.5  ayuno
excesivo
 5-15 ml/hr (40-120 ml/8hr) de jugo gástrico y pH de
1.5-2.2
Capote G, Labrada D, Sosa D, Gorgoso A. Ayuno preoperatorio. Multimed. 2020; 24(5): 1221-1232.
López Muñoz AC, Busto Aguirreurreta N, Tomás Braulio J. Guías de ayuno preoperatorio: actualización. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015; 62(3): 145-156.

5. Efectos metabólicos del ayuno
 Liberación de hormonas de estrés y mediadores
proinflamatorios
 Glucagón, cortisol, catecolaminas
 Citocinas, TNF, IL-1, IL-6
 Respuesta catabólica
 Deshidratación
 Resistencia a la insulina
 Hiperglicemia postoperatoria
 Desgaste muscular
 Respuesta inmunológica deprimida: mayor adherencia de
bacterias Gram(-) a células endoteliales nasofaríngeas y
pulmonares
 Mayor probabilidad de complicaciones postoperatorias
y mayor estancia hospitalaria
 Deprivación de líquidos
 Hipotensión en la inducción
 Intensa sensación de sed y hambre (niños pequeños)
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6. Guías de ayuno preoperatorio
 1990 (Sociedad Canadiense de Anestesología): no menos de 5 hrs
 1994 (Sociedad Noruega de Anestesiología): guía de ayuno preoperatorio
 1999 (USA- ASA Task Force): 6 hrs para sólidos fácilmente digeridos y 2 hrs para líquidos
claros
 2005 (Enhanced Recovery After Surgery): consenso
 Se pasó de ayuno de 16 hrs a 4 hrs en promedio
 No hubo ningún caso de regurgitación
 Las guías actuales recomiendan que se permita beber líquidos hasta 2 hrs
preoperatoriamente
 A pesar de la disponibilidad de guías, el cambio en la práctica clínica ha sido lento
 Se requiere consenso de equipo multidisciplinario
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8. Evidencias en la población pediátrica
 Líquidos claros preoperatorios no producen diferencia en el volumen o pH gástrico
 No hay evidencia de que los niños que ayunaron de líquidos más de 6 hrs
preoperatoriamente se beneficiaran comparados con los que se permitió beber sin
límites hasta 2 h preoperatoriamente
 Menos sed y hambre, mejor comportamiento y mayor bienestar
 Riesgo de aspiración/regurgitación muy bajos: 1 o 0 de 1208
 Evidencia en relación con ingesta de sólidos es menos definitiva
 Partículas de comida en aspirado gástrico en cuarta parte de niños
 Evidencia sobre ingesta de leche es escasa
 Se precisan estudios detallados
 Las guías se aplican solo a niños sanos
 Traumatología y otras urgencias tienen mayor riesgo de aspiración
 Importante educación preoperatoria: profesionales de la salud, pacientes y padres
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10. Urgencias
 No hay evidencia para aconsejar períodos de ayuno para líquidos o sólidos antes
de procedimientos de sedación y analgesia en urgencias
 No se han encontrado en la literatura médica casos de aspiración en
procedimientos de sedación y analgesia en servicios de urgencias
 Literatura actual tiene limitaciones
 La sedación y analgesia manteniendo los reflejos en la vía aérea permiten realizar
procedimientos urgentes de forma segura. Es menor el riesgo de aspiración en
procedimientos de sedación y analgesia que en anestesia general.
 Estudio primario en Australia en un servicio de urgencias no tuvo casos de
aspiración
 Vomitaron el 0,8% de los que ayunaron, y el 0,4% de los que no lo hicieron

11. Gracias 😁