Patologias biliares
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Patologias biliares
- 2. Hoja de ruta Anatomía de sistema biliar Fisiología del sistema biliar Colelitiasis Colecistitis Colédoco litiasis Colangitis
- 3. Definición Las patologías biliares corresponden a un conjunto de enfermedades que ocurren a nivel de la vesícula y vías biliares. Se pueden clasificar en patologías biliares benignas y patologías biliares malignas.
- 4. Anatomía del sistema biliar. Los hepatocitos son el origen del sistema biliar, existen espacios entre el epitelio hepático llamados canalículos los cuales drenan la bilis del hígado y confluyen a canalículos mas grandes hasta formas los conductos hepáticos derecho e izquierdo y eventualmente el conducto hepático común.
- 8. Secreción del hígado con función digestiva sobre lípidos en el sistema digestivo. Es una solución micelar en la que los principales solutos son los ácidos biliares, la fosfatidilcolina y el colesterol, en una relación aproximada de 10:3:1, respectivamente, además contiene agua, proteinas, lípidos y electrolitos. Fisiología la secreción biliar BILIS
- 10. Patología biliar benigna Enfermedades no neoplásicas, causadas principalmente por cálculos biliares, infecciones, alteraciones anatómicas o funcionales de los conductos.
- 11. Fisiopatología de los cálculos biliares Los cálculos son la causa principal de patología vesicular benigna, pueden estar compuestas en su mayoría de colesterol (80 a 90%), pero también puede ser mixta (10%) o pigmentarios (5%). Los factores, ya sea genéticos o ambientales que favorezcan la hipersecreción de colesterol y/o generen estasis de la bilis, a su favorecen la formación de cálculos. En el caso de los cálculos pigmentarios, estos se generan por colonización bacteriana de la vesícula y vías biliares y posterior desconjugación de la bilirrubina.
- 12. Colelitiasis Patologías quirúrgicas mas comunes en chile Mas frecuente en mujeres que en hombres Incidencia comienza a aumentar a partir de los 20 años y alcanza la mayor incidencia a partir de los 50
- 13. Factores de riesgo Edad Obesidad Mujer Uso de aco Hipertrigliceridemia DM Etnias
- 14. Clínica • 50 a 80% de los pacientesAsintomática • Dolor cólico en región epigástrica y parte del HD • De 25 minutos y hasta 1 a 5 horas • Aparece 1 a 3 horas luego de ingesta de alimentos(50% de los casos) • Puede estas asociado a nauseas y vómitos. Colelitiasis sintomática no complicada (cólico biliar simple) • Colecistitis • Coledocolitiasis • Colangitis • Pancreatitis • Sd. De mirizzi 3.colelitiasis sintomática complicada
- 15. Estudio Diagnostico Ecografía abdominal presencia de cálculos 95% S Laboratorio: - Hemograma - Pruebas hepáticas, - Enzimas pancreáticas.
- 16. Manejo Cirugía “”En chile todo paciente con colelitiasis se realiza colecistectomía, actualmente se realiza por vía laparoscópica” AUGE 26 Colecistectomía preventiva del cáncer de Vesícula Biliar
- 18. Casos especiales Vesícula biliar esclerotrofica mayor riesgo de ca de vesícula Vesícula en porcelana Vesícula de WES
- 19. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Colecistitis aguda Coledocolitiasis Colangitis aguda
- 20. Colecistitis aguda Inflamación de la vesícula biliar por obstrucción persistente hacia el conducto cístico Causas: - colelitiasis (90 a 95%), - pólipos, - tumores(menos del 1%), parásitos. EL calculo tiende a depositarse en el bacinete vesicular, esto genera distención, inflamación y edema de las paredes de la vesícula, eventualmente genera compromiso de drenaje linfático por el aumento de la presión dentro de ella, esta condición puede continuar presentando isquemia, necrosis y finalmente perforación de la vesícula urgencias mas comunes en chile
- 21. Murphy positivo Historia de cólicos biliares previos Persiste por 12 a 24hrs Anorexia- nauseas – vómitos Dolor en cuadrante superior derecho Clínica
- 22. Estudio diagnostico: Ecografía abdominal: presencia de cálculos y cambios de la anatomía vesicular Laboratorio: - Presencia de leucocitosis, - Ligero aumento de FA - Bilirrubina - PCR aumentada
- 23. Presencia o ausencia de colelitiasis Edema perivesicular Engrosamiento de paredes Signo ecografico de murphy
- 24. MANEJO 1. Administración de fluidos 2. Régimen cero 3. Analgesia 4. Antibióticos. Tratamiento definitivo es la cirugía, generalmente por vía laparoscópica. Idealmente antes de las 48 hrs. Complicaciones de la colecistitis: hidropesía vesicular, perforación, fistula
- 25. Coledocolitiasis Es la presencia de cálculos en las vías biliares : colédoco y conducto hepático común . Estos se pueden formar - Dentro de los conductos Primaria - Dentro de la vesícula biliar y luego migrar a los conductos
- 26. CLINICA DOLOR ABDOMINAL EN HD TIPO CÓLICO IRRADIADO A DORSO NAUSEAS ICTERICIA – COLURIA – PRURITO Sin fiebre
- 27. Diagnostico
- 28. Tratamiento
- 29. COLANGITIS
- 30. Causas 1. Coledocolitiasis 2. Tumores 3. Parasitos - Bacterias: - E. Coli, Klebsiella, Proteus (95%) - Anaerobios (20%)
- 32. DIAGNOSTICO
- 33. Tratamiento Manejo inicial - Corrección de fluidos y electrolitos - Corrección de coagulopatias - Analgesia - Tratamiento ATB - DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO
- 34. Bibliografía Tratado de cirugía, Sabiston, Ed 19. Principios de Cirugía de Schwartz, Ed 9. Manual de Patología Quirúrgica, PUC Fisiología de Berne y Levy, Ed 6. Principios de medicina interna, Harrison, Ed 18.
Notas del editor
- Posee cuatro partes anatomicas: fondo: posee la mayor parte de musculo liso de la vesicula Cuerpo: esta compuesto principalmente por tejido elastico Infundibulo: se produce debido a la convexidad del cuello en su trayecto Cuello: en forma de embudo, llega como conducto cistico a la union con el conducto hepatico comun. Fisiologia de la vesicula biliar: La vesícula biliar está recubierta por epitelio cilíndrico alto y único, plegado de forma excesiva y con contenido de colesterol y globulillos de grasa. El moco secretado hacia la vesícula biliar se elabora en las glándulas tubuloalveolares de la mucosa que recubre al infundíbulo y el cuello de este órgano, pero no al cuerpo y el fondo. Tambien posee muscular, subserosa(discurren vasos, nervios, ganglios y tejido adiposo) y serosa (que la recubre, excepto cuando esta encajada en el higado).
- Imagen que muestra el trayecto del coledoco El sistema de conductos hepáticos esta conformado por: Cducts. hepáticos derecho e izquierdo: El izquierdo es más grande que el derecho y posee mayor propensión a dilatarse producto de una obstrucción distal. Cduct. hepático común: El conducto hepático común tiene 1 a 4 cm de longitud y un diámetro aprox de 4 mm; está situado enfrente de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. Conducto Cístico: tanto su longitud como el punto de unión con el conducto hepático común es muy variable. Colédoco: tiene 7 a 11 cm de longitud y 5 a 10 mm de diámetro, esta separado en 3 tercios los cuales conforman un trayecto supraduodenal, luego posterior a la primera porción del duodeno y por ultimo posterior a la cabeza del páncreas. En el ultimo trayecto se une al conducto pancreático conformando la ampolla de váter, además, la capa muscular de la porción mas distal del colédoco se engrosa conformando el esfínter de oddi. Los conductos están irrigados en su gran mayoría por las arterias gastroduodenal y hepática derecha.
- La bilis hepática es un líquido isotónico. La composición electrolítica de la bilis vesicular difiere de la de la bilis hepática porque gran parte de los aniones inorgánicos, cloruro y bicarbonato, han sido eliminados por reabsorción a través del epitelio de la vesícula biliar Acidos biliares: productos finales del metabolismo del colesterol Bilirrubina: producto de la degradacion de la Hb y de la hematopoyesis inefectiva, la cual es conjugada por el higado con acido glucoronico. El higado produce alrededor de 800 ml de bilis por dia, la cual al llegar al esfinter de oddi cerrado, retrocede y se alamcena en la vesicula, sin embrago cuando hay alimentos en el duodeno se estimula la produccion de colecistoquinina, la cual genera relajación del esfinter de oddi, junto con promover el vaciamiento de la vesicula.
- Imagen izquierda: La Hb se degrada hasta bilirrubina y luego se une a la albumina para ser transportada al higado. Imagen superior derecha : Secreción activa de la bilis por el hepatocito Imagen inferior derecha: epitelio de vesícula biliar, se concentra la bilis absorbiendo agua, Cl, Na, si bien se transporta H la bilis queda ligeramente alcalina por bicarbonato para impedir la formación de cálculos. Imagenes de fisiologia de berne y levy.
- Los cálculos de colesterol puro son raros y constituyen menos de 10% del total de cálculos. Por lo general son grandes y únicos con superficies lisas. La mayor parte de otros cálculos de colesterol contienen cantidades variables de pigmentos biliares y calcio, pero siempre incluyen más de 70% de colesterol por peso.
- Calculos hiperecogenicos, con sombras acusticas (flechas)
- La Via laparoscópica entrega menor complicaciones, menor estadía hospitalaria, menos dolor postoperatorio.
- Tecnica quirurgica Insicion en la piel y partes blandas se diseca el triangulo de calot para identificar el conductoi y la arteria cistica se liga y se secciona el conducto cistico luego la arteria y finalmente se libera la vesicula del lecho hepatico
- Fuente de los porcentajes: principios de cirugía de Schwartz. La contaminación bacteriana secundaria está documentada en 15 a 30% de los pacientes que se someten a colecistectomía por colecistitis aguda no complicada. En este trastorno, la pared de la vesícula biliar se torna notablemente gruesa y rojiza con hemorragia subserosa. A menudo hay líquido pericolecístico
- Signo de murphy positivo. Signo ecográficos: presencia de calculos, murphy ecografico positivo, engrosamiento de la pared vesicular (mas 4 mm), liquido pervesicular.
- Antibioticos : cefalosporina de 3 generacion mas una fluoroquinolona o metronidazol.