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MÓNICA ANAYA PARDO
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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
ESE CAMU MOMIL
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TABLA DE CONTENIDO
1.0 Introducción
1.1 Marco histórico
1.2 Planeación estratégica
1.3 Objetivos corporativos
1.4 Organización corporativa
1.5 Área de influencia
1.6 Responsabilidad y dirección
2.0 ESTRUCTURA
2.1 objetivo del manual
2.2 Exclusiones
2.3 Estructura documental
2.4 Mantenimiento y conservación.
3.0 SISTEMA DE CALIDAD
3.1 Sistema de la gestión de la calidad
3.2 Definición de auditoria
3.3 Responsabilidad de la dirección
3.4 Calidad hacia el usuario
3.5 planeación
4.0GESTIÓN DE LOS RECURSOS
4.1 Suministro de recursos
4.2 Recursos humanos
4.3 Infraestructura
4.4 Ambiente de trabajo
5.0. REALIZACIÓN DEL PRODUCTO
5.1 Planificación de la realización del producto
6.0. PROCESOS RELACIONADOS CON LOS CLIENTES
7.0 DISEÑO Y DESARROLLO
8.0 COMPRAS

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9.0. PRODUCCIÓN Y PRESTACIÓN DEL SERVICIO
10.0. PROPIEDAD DEL CLIENTE
11.0. MEDICIÓN, ANÁLISIS Y MEJORA
11.1. Planes de mejoramiento
12.0DEFINICIONES
13.0. SERVICIOS
13.1. Consulta externa médica y odontológica
13.2. Consulta externa de promoción y prevención
13.3 Apoyos diagnostico (laboratorio y citología)
13.4 Fisioterapia
13.4. Urgencia 24 horas
13.5. Sala de parto
13.6. Hospitalización
14.0. CONFORMACION FUNCIONAL DE LA IPS
14.1. Área de dirección

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OBJETO Y ALCANCE:
El Manual de Calidad es un documento de carácter obligatorio para el
SOGCS.
Este documento tiene por objeto el aseguramiento de la calidad en la ESE
CAMU MOMIL y en él se describen las disposiciones generales para
asegurar la calidad en sus servicios, prevenir la aparición de fallas de calidad,
con el fin de aplicar planes de mejoramiento y acciones precisas que eviten
su reaparición y para, a través de sus procesos, alcanzar el mejoramiento
continuo del sistema de calidad y, la satisfacción de sus usuarios.
Para ello, el Manual de Calidad describe el Sistema de Calidad de la ESE
CAMU MOMIL. En el se describen las políticas de calidad, los objetivos de
calidad, los valores y la interacción de los procesos y directrices generales
del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud, estructurado bajo
los lineamientos del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad y su
normatividad anexa.
En este Manual se describen las políticas de calidad, los objetivos de calidad,
los valores y la interacción de los procesos y directrices generales del
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud.
Cubre la prestación de servicios de baja, complejidad, consulta externa y
odontología general, promoción y prevención, procedimientos de enfermería,
terapias físicas, urgencias, observación, hospitalización de primer nivel de
atención, laboratorio clínico y citología
Su cumplimiento es de carácter obligatorio y la renuencia en su
aplicación por parte de los clientes internos será sancionable
Administrativa y Disciplinariamente.

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1.0 Introducción
La empresa social del estado Camú Momil, reconoce su responsabilidad
como proveedor de servicios de salud con un alto compromiso con la calidad
y la seguridad del paciente. Para cumplir con este propósito ha desarrollado
un sistema de gestión de la calidad acorde con la norma vigente, sistema de
salud y requisitos de gestión de la calidad en salud.
1.1 Marco Histórico
1.1.1 RESEÑA HISTORICA
En 1947 los señores Ernesto Ortiz M y Manuel Victoria Rojas donaron un lote
de 6.400 M2, situados entre las carreras 37 y 38 con Calle 27, para construir
el Hospital regional como contribución al desarrollo de la comunidad.
Teniendo disponibilidad del terreno, se emprendió de inmediato una serie de
etapas con largos intervalos, la primera etapa que había de finalizar en 1.949.
La segunda etapa se inicia en 1.956, para completar con una tercera fase de
la citada construcción que se inicia a finales de 1.961.
Situaciones diversas llevan a suspender de nuevo la construcción; la cuarta
etapa se inicia en 1.968 y sufre de nuevo una interrupción; la quinta etapa se
emprende a comienzos de 1.971 se suspende para realizar nuevos y amplios
contactos con las diferentes entidades estatales para lograr la terminación de
lo que es una realidad hoy.
El 21 de febrero de 1.972 es una fecha decisiva para Tuluá y sus habitantes,
porque bajo la dirección del médico Donaldo Libreros Rada se inicia la sexta
y última etapa de la construcción que finaliza en febrero del siguiente año.
Fueron entonces necesarios 26 largos años para contemplar la realidad de lo
que sería el hoy Hospital Regional Tomás Uribe Uribe
Su nombre se tomó del reconocido medico; Tomás Uribe quien nació en la
ciudad de Medellín, recibió su grado en la escuela de Medicina de Bogotá,
luego viajó a Europa a especializarse en su profesión, de regreso fijó su
residencia en Tuluá. Poseía don de gente, bondadoso de corazón, su
caridad no conoció límites y atendió gustosamente a todos los desvalidos,
asoció todos los actos de su vida a la práctica del bien y fue un desvelado

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propulsor del progreso moral e intelectual de la ciudad de Tuluá, por estas
razones el hospital tomó el nombre en homenaje a este ilustre hombre.
El Hospital Regional de la ciudad de Tuluá fue bautizado “Tomás Uribe
Uribe“, en 1.965 mediante la Ordenanza Nº 40 del mismo y sancionada por
el entonces gobernador del Departamento del Valle, Humberto González
Narváez. Se reglamentó mediante el Decreto Nº 1055 del 17 de Agosto de
1.972.
El Hospital Tomás Uribe Uribe fue inaugurado el 24 de Marzo de 1.973 por el
entonces presidente Misael Pastrana B, Gobernador del Valle Marino Rengifo
Salcedo, Secretario de Salud Departamental Hernán Pérez Álvarez, su
primer director fue el Doctor Donaldo Libreros Rada.
Con el paso del tiempo se han presentado modificaciones en su estructura
organizacional, debido al desarrollo de la institución y a los nuevos
requerimientos del entorno y la Ley.
Con la expedición de la ley 10/90, 60/93 y 100/93, las instituciones de salud
iniciaron un proceso radical de cambio, es así como en el año de 1.996 por
medio de la ordenanza 005 de Enero 12, se trasforma en Empresa Social del
Estado “ESE”, que le confiere Autonomía Administrativa y Patrimonio propio.
En la actualidad se encuentra en el proceso de ampliación de la cobertura y
del mejoramiento de los servicios del Nivel II, Actividades de Nivel III,
proyectando apertura de actividades de nivel IV para responder a la
necesidad del mercado y de la comunidad en materia de salud, buscando
igualmente apoyo Estatal para fortalecerlo como Hospital Universitario ya que
es el centro educativo para los estudiantes de ciencias de la salud de las
diferentes universidades de la ciudad, del Valle y otras instituciones.
1.2 PLANEACION ESTRATEGICA
VISIÓN
La ESE CAMU MOMIL, pretende ser una empresa líder con una gran
producción social y financiera, produciendo servicios de salud integrales e
innovadores que respondan en forma efectiva a los cambios de entorno y
contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de los usuarios externos
fortaleciendo así las condiciones de los clientes internos.
MISIÓN

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Propender por el mejoramiento continuo de la calidad de vida de nuestros
usuarios mediante la prestación de servicio de salud de baja complejidad
brindando atención integral y personalizada a través de la administración y
soporte eficiente de sus recursos fundamentados en el compromiso del
talento humano y la participación social bajo los valores de universalidad,
tolerancia y respeto al ser humano como parte integral de la sociedad.
 Universalidad: Proporcionar atención a todas las personas sin
discriminación en todas las etapas de su vida, de conformidad con las
disposiciones legales vigentes.
 Eficiencia: Establecer la mejor utilización del recurso humano y de los
recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles con criterio
de rentabilidad social y económica.
 Calidad: Es el reto diario permanente, es compromiso y
responsabilidad de todos los miembros de la Empresa. Calidad en los
servicios, calidad en las relaciones humanas y en las gestiones
administrativas.
 Equidad: Ofrecer los servicios de salud en igualdad de deberes,
derechos y obligaciones de la población, en sus diferentes regímenes.
 Productividad: Es condición para la permanencia y el crecimiento de
nuestra Empresa, tratando de alcanzar niveles óptimos de
productividad, que asegure nuestro desarrollo institucional y el
cumplimiento de nuestras obligaciones para con nuestro personal,
clientes y el Estado.
.
POLÍTICA DE CALIDAD
ESE CAMU MOMIL presta servicio de primer de atención, la razón de ser
son los usuarios, con quienes estamos comprometidos para mejorar su
calidad de vida a través de acciones y servicios amables, oportunos,
competentes y con altos estándares técnico-científicos, la E.S.E CAMU
comprometidos integralmente en la prestación de servicios; reconociendo en
cada uno de ellos a un ser único, merecedor de respeto, generando

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procurando minimizar los riesgos y suministrando información clara y veraz,
ofreciendo la tecnología adecuada para beneficio propio y de su comunidad,
en armonía con el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Como parte de este Sistema, es nuestro compromiso el manejo equitativo,
ético y eficiente de los recursos disponibles; mediante el trabajo en equipos
interdisciplinarios, facilitando la comunicación, el dialogo constructivo y la
toma oportuna de decisiones justas en un ambiente de confianza, con un
horizonte de largo plazo, para beneficio de todas y de todos.
Además garantizar a cada paciente la atención específicamente indicada de
acuerdo con su enfermedad, con competencia técnica y científica, oportuna,
confiable y humana, con el mínimo riesgo, superando sus expectativas para
obtener la máxima satisfacción tanto del paciente como de todas las
personas o entidades que participan en el proceso de atención, haciendo uso
apropiado de los recursos para proteger el medio ambiente , prevenir el
impacto ambiental negativo asociado a la generación de residuos,
vertimientos y emisiones respetando el marco legal vigente.
POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Prestar servicios de atención seguros, a través del análisis y mejoramiento de
los procesos de atención, con el fin de prevenir la ocurrencia de situaciones
que afecten la seguridad del usuario, su familia o la comunidad.
Desarrollar la cultura de seguridad para el Usuario, fomentando en nuestros
colaboradores, en nuestros pacientes y en sus familias el desarrollo de
acciones de identificación, prevención y gestión de riesgos relacionados con
el proceso de atención.

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ORGANIGRAMA E.S.E CAMU MOMIL

Anexo 1
MAPA DE PROCESOS
E.S.E CAMU MOMIL
PROCESOS ESTRATEGICOS
DIRECCIÓN ESTRATÉGICA
Gestión de servicios
ambulatorios
Gestión de apoyo
terapéutico
PROCESOS MISIONALES
Gestión de servicios de
urgencias y hospitalización
Gestión de apoyo
diagnostico
Facturación Almacén y farmacia Gestión jurídica Gestión humana
Recepción Archivo y comunicaciones Gestión financiera Servicios generales
PROCESOS DE APOYO
Control interno Auditoria
PROCESOS DE CONTROL
USUARI
OS
SATISF
ECHOS
US
UA
RI
OS
Y
SU
S
NE
CE
SID
AD
ES

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1.5 AREA DE INFLUENCIA
UBICACIÓN GEOGRAFICA DEL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL
DEPARTAMENTAL TOMAS URIBE URIBE EMPRESA SOCIAL DEL
ESTADO

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El área de influencia de la ESE CAMU MOMIL comprende al Municipio de
MOMIL, donde se ubica, y a los Municipios vecinos que lo tienen como
referente para los servicios de mediana complejidad red pública: Hospital San
Vicente de Paul Lorica,

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Andalucía, Bugalagrande, Riofrío, Trujillo y San Pedro; también complementa
la atención ofrecida por las ESE de mediana complejidad ubicadas en los
Municipios de Roldanillo, Zarzal y Sevilla a los habitantes de dichos centros
urbanos y de sus jurisdicciones inmediatas, incluyendo al municipio del Dovio
(atendido por Roldanillo) y Caicedonia. Históricamente usuarios procedentes
de otras ciudades del Departamento diferentes a las mencionadas demandan
servicios de salud en el HTUU, pero el volumen de las mismas representa un
porcentaje no significativo del total de las atenciones que entrega el Hospital.
Considerando que el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
introdujo la libre competencia entre administradoras y prestadoras de
servicios de salud y la libre escogencia de los Usuarios de quien les

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administre y les preste los servicios, la población total del área de influencia
debe segmentarse de acuerdo a su afiliación o no a dicho sistema, y de
acuerdo al régimen al cual pertenecen para aquellos que gozan de una
afiliación (Contributivo, Subsidiado, Riesgos Profesionales, Régimen Especial,
Planes Complementarios); posteriormente se determina el tamaño de cada
uno de esos mercados y a partir de las fortalezas frente a cada subsegmento
se estima el porcentaje de participación que puede alcanzar el HTUU en cada
uno de ellos. En el caso de los pobres no asegurados, la financiación de los
servicios que estos demandan corresponde a las Entidades Territoriales.
También se debe estimar el tamaño del mercado de los servicios que
requieren los restantes Planes del SGSSS y la posible participación del HTUU
en los mismos de acuerdo al portafolio que ofertará; estos planes son: el Plan
de Atención Básico a la Población en general (PAB) a cargo de las entidades
territoriales, la población víctima de accidentes de tránsito a cargo de las
aseguradoras el SOAT y en forma complementaria, de las diferentes EPS,
EPS-S y El Estado, la población víctima de Eventos Catastróficos, y la
Atención inicial de urgencias.
A partir de una serie de estrategias de competitividad El Hospital debe
trabajar para posicionar los servicios ofertados, de forma que los haga
atractivos a la Comunidad, Usuarios, Aseguradoras y otros Prestadores y así
lograr un mayor número de contratos con volúmenes de producción de
servicios y por ende, de ingresos cada vez mayores, partiendo de modelos
administrativos centrados en satisfacer las necesidades y expectativas de los
clientes, Aseguradoras y Usuarios.
1.6 RESPONSABILIDAD Y DIRECCION
En la E.S.E.CAMU MOMIL la asignación se basa en dos principios: El
liderazgo y la participación del personal en cabeza de la gerencia y el área de
auditoría médica y de calidad.
1.6.1 GERENCIA:
• Definir el alcance del SOGC.
• Revisar y aprobar los documentos donde se describa el quehacer de la
empresa (manual de calidad, procedimientos, instructivos, etc.)
• Todo lo consignado en el sistema de garantía de la calidad en salud
(SOGCS) decreto 1011/2006 resoluciones 1043, resoluciones 2680 y

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3763 de 2007, RESOLUCIÓN 2003 DEL 2016
1.6.2 REPRESENTANTES DE LA DIRECCION.
La gerencia de la empresa social del estado ESE CMAMU MOMIL designa al
al área de auditoría médica y auditoria de calidad la responsabilidad y
autoridad que incluye entre otros:
• Asegurarse que se establezcan implementen y mantengan los
procesos necesarios para la implementación del sistema Obligatorio de
garantía de la calidad en salud.
• Informar a la alta dirección sobre el desempeño del sistema de gestión
de la calidad y de cualquier necesidad de mejora o trasformación.
• Asegurarse que se promueva la toma de conciencia de los derechos y
deberes del cliente en todos los niveles de la empresa.
• Asegurarse que los procesos se cumplan de forma puntual y según lo
consignado en el respectivo manual, tendientes a lograr la calidad
óptima.
• Propender por el buen trato y respeto por nuestro cliente externo e
interno reflejando altos estándares de calidad.
• Atender al usuario en condiciones seguras que garanticen la
minimización del daño durante los procesos de atención.
1.6.3 AREA DE AUDITORIA Y CALIDAD
• Motivar a todos los equipos conformados a trabajar con altos
estándares de calidad.
• Verificar el cumplimiento de la normatividad legal.
• Verificar los requisitos del SOGC según decreto 1011 de 2006 y
resoluciones anexas
• Actualizar la documentación de todos los procesos asistenciales.
• Actualizar la documentación de todos los procesos administrativos.
• Construir la documentación nueva según los requerimientos del
servicio, eliminando la documentación innecesaria.
• Proponer indicadores de gestión y metas para sus procesos, reportar y
actualizar los existentes.
• Asegurar que se gestionen los no conformes y levantar planes de
mejora.
• Realizar auditorías concurrentes a los procesos asistenciales, como
estancias hospitalarias, atención de urgencias según lo planteado en el
triage.

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• Acompañamiento en los procesos de la gerencia.
1.6.4 EQUIPOS DE TRABAJOS
• Entender el concepto de calidad.
• Cumplir con la norma legal y de los clientes en su proceso.
• Cumplir los requisitos del SOGC decreto 1011/2006 que le apliquen al
proceso.
• Cumplir con resolución 2003 del 2016
• Cumplir con la resolución 5095 del 2018
• Cumplir con la resolución 5095 del 2018
• Diligenciar los registros de su proceso.
• Ejecutar las actividades como están definidos en la documentación y
proponer las mejoras que consideren necesarias.
• Levantar los procesos faltantes de cada área o servicio.
• Control y seguimiento de los indicadores de calidad del área respectiva.
• Reportar indicadores de calidad según lo establecido en la norma.
2.0 ESTRUCTURA
2.1 Objetivos del manual
Brindar evidencia integral a todos nuestros clientes tanto internos como
externos, sobre los macro procesos y controles específicos que se están
implementando para asegurar brindar servicios con calidad. En el presente
manual también rigen la creación de documentos relacionados con el SOGC.
2.2 Exclusiones
2.2.1 Diseño y desarrollo, debido a que la prestación de servicio no se hacen
especificaciones individuales por usuario, así mismo la prestación se servicio
de salud se realizó con base en la evidencia y protocolos técnicos que
respaldan la práctica de los profesionales en salud.
2.2.2 Validación de los procesos de la producción y de la prestación del
servicio. Este requisito es una exclusión en todos los servicios de la E.S.E
CAMU MOMIL, dado que la institución cuenta con controles en sus servicios,
los cuales permiten identificar y corregir las deficiencias antes de la prestación

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del servicio. Así mismo la prestación de servicios de salud es de medios no de
resultados, por cuanto estos últimos dependen del estado clínico del usuario.
2.3 La estructura documental de la ESE CAMU MOMIL definida por el
sistema de calidad se muestra en el manual de calidad, procesos,
procedimientos y registros por servicios de atención.
DOCUMENTACION
Los documentos de la E.S.E CAMU MOMIL son:
Nivel 1. Manual de Calidad: establece la política de calidad y describe el
sistema de calidad de la Empresa Social del Estado CAMU MOMIL, establece
el portafolio de servicios y el modelo de prestación.
Nivel 2. Procesos y Procedimientos: Contiene los procedimientos, instructivos
de trabajo, guía de diligenciamiento de formatos y catálogo de las áreas.
Nivel 3. Registros: Contiene la información que demuestra en forma objetiva
el cumplimiento y comportamiento del sistema de calidad.
La Empresa Social del Estado Camu Momil y controla los documentos
requeridos por el sistema de calidad de acuerdo al Procedimiento de control
de documentos. Este asegura que los documentos:
• Sean revisados por parte de la gerencia, y se aprueben por el Comité
de Calidad en cuanto a su adecuación antes de su publicación.
• Se actualicen, revisen y aprueben para volver a publicarse según sea
necesario.
• Estén disponibles en el punto de uso.
• Sean documentos legibles, de fácil identificación y recuperables en
caso de ser extraviados dañados por el uso de los mismos.
• De origen externo estén identificados y que se gestione su distribución
• Aquellos que están obsoletos dar de baja, que no se usen de forma no
planteada en el proceso.
• Que sean difundidos y socializados a todo el personal responsable de
los procesos por servicios dentro de la institución, en los procesos de
gestión documental como una política institucional.
2.5 Mantenimiento y conservación

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El control de este manual se muestra en la portada del mismo con las firmas
de elaboración, revisado y aprobación del mismo.
El manual de calidad se revisara como mínimo una vez al año. Los cambios
en la normatividad, los cambios internos de apertura de servicios, también
propician su revisión y modificaciones pertinentes para de esta forma
mantener el documento actualizado. El responsable de la elaboración,
revisión y actualización del manual de calidad es el coordinador de Calidad,
con el apoyo de los integrantes del Comité de Calidad, auditor de calidad,
coordinador de facturación y el asesor jurídico; El Gerente de la E.S.E es la
única persona autorizada para aprobar las revisiones del manual de calidad.
Los usuarios del manual de calidad deben:
• Tenerlo a la mano para su consulta en cualquier momento.
• Tenerlo siempre actualizado.
• Tenerlo legible y en condiciones de uso.
• Aplicarlo en los procesos del día a día.
El original del manual de calidad se tiene en medio físico en la gerencia una
copia reposa en el soporte documental en el área de calidad y en medio
magnético.
Cuando el manual de calidad se modifique la nueva versión debe de darse a
conocer, eliminar el anterior y conservar la actualización en las oficinas antes
descritas y en medio magnéticas.
3.0 SISTEMA DE CALIDAD
Los procesos asistenciales se realizan de acuerdo a los protocolos, manuales
y guías de manejo institucionales, los procesos administrativos se realizan de
una forma ética y moral y cumpliendo con la normatividad respectiva que los
cobija.
3.1 SISTEMA DE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD
La E.S.E, CAMU MOMIL, ha establecido, un Sistema de Gestión de la Calidad
bajo la norma colombiana SOGC según el decreto 1011/2006 y demás
resoluciones en donde se describe y explica el SOGC.
3.2 DEFINICION DE AUDITORIA

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La auditoria se define como un componente de mejoramiento continuo en
nuestro Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud con miras al
alcance de la calidad optima para satisfacer las necesidades de nuestros
usuarios en cuanto a los servicios de salud.
La E.S.E CAMU MOMIL tiene que:
• Identificar los procesos que le permiten cumplir con la visión y misión
que se formulen.
• Determinar los procesos y la interacción de los mismos por áreas de
atención.
• Establecer los mecanismos que permitan asegurar que tanto la
operación como el control de los procesos sean eficaces y eficientes.
• Asegurar la disponibilidad de recursos e información necesarios para
apoyar la operación y el seguimiento de estos procesos.
• Realizar seguimiento medición y análisis según los indicadores
establecidos en la normatividad vigente.
• Evaluar y hacer seguimiento al Plan de Mejoramiento de la Calidad y
realizar las debidas correcciones que conlleven a la optimización de la
calidad en la prestación de los servicios.
• En los casos en que la empresa social del estado opte por entregar a
terceros cualquier proceso que afecte la conformidad del producto y/o
servicio con los requisitos, la entidad debe asegurarse de controlar
tales procesos y exigir al prestador la máxima calidad en bienestar de
los usuarios.
• Siempre debe regirse a la norma vigente, e implementar los cambios
que la misma ordene.
3.3RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN
• Comunicar a todo el personal de la empresa la importancia de conocer
atender a los usuarios que es el primero y último en importancia dentro
de nuestra operación.
• Establecer documentar y realizar seguimiento a las políticas de calidad.
• Asegurar el recurso necesario para la operación de la empresa
buscando la calidad optima.
3.4CALIDAD HACIA EL USUARIO

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Los usuarios y sus requisitos de calidad se consideran interpretados y
descritos por la E.S.E CAMU MOMIL.
3.4.1 Usuario:
Aquella persona que se acerca a solicitar atención en salud, paciente,
canalizado en inducción a la demanda o por búsqueda institucional, a quienes
se les brinda atención en salud. Empresas administradoras de planes de
beneficios, Dirección local de Salud, Dirección Departamental de Salud, otras
E.S.E o quien haga sus veces, proveedores etc.
3.4.2 Requisitos:
Capacidad instalada en la institución que cumpla con la legislación
establecida para la prestación de servicios de salud de baja, mediana y
algunos servicios de alta complejidad , cumplimiento de lo establecido en
contratos y prestación de servicios de salud con oportunidad, accesibilidad,
continuidad, pertinencia y seguridad.
3.4.3 Defender y dar seguridad a los pacientes:
Garantizar los derechos y deberes de los usuarios, alcanzar los niveles
óptimos de calidad garantizando que todos los servicios se presten de forma
segura sin ocasionar daños en la integridad del mismo (SEGURIDAD DEL
PACIENTE). Reducir la probabilidad de aparición de eventos adversos,
garantizando un conjunto de estructuras y procesos organizacionales.
3.5 PLANEACIÓN
3.5.2 Planificación del Sistema de Gestión de la Calidad
La dirección de la E.S.E.CAMU MOMIL asegura que el sistema de gestión de
la calidad se planifique y ejecuta con el propósito de cumplir con los objetivos
de calidad. La Planificación de la Calidad incluye:
3.5.3 Auto evaluación
Proceso mediante el cual la E.S.E verifica los estándares de habilitación,
acreditación e identifica las debilidades susceptibles de ser mejoradas.
3.5.4 Verificación de los procesos
Mecanismo mediante el cual se verifican los procesos que se utilizan se
actualizan, se crean nuevos procesos según la necesidad y se dan de baja
los no utilizados o aquellos que son obsoletos.

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GERENTE
3.5.5 Recursos
La alta dirección plantea el presupuesto con los lineamientos de la Secretaria
de Salud Departamental quienes estudian y aprueban para vigencias anuales,
dada la dependencia con el ente departamental. Sin embargo será de
obligatorio cumplimiento la definición y asignación de rubro presupuestal para
todas las acciones encaminadas a la aplicación de una política de calidad
institucional.
3.5.6 Mejora continua del sistema de calidad
La alta dirección en coordinación con el área de auditoría y calidad y según
las falencias identificadas por las auditorías internas y externas plantea los
planes de mejoramiento para garantizar un sistema de calidad acorde con lo
planteado con la norma vigente por el SOGC.
4.0 GESTIÓN DE LOS RECURSOS
4.1 SUMINISTRO DE RECURSOS
La alta dirección se la E.S.E.CAMU MOMIL ha determinado los recursos
necesarios para el sistema de gestión de calidad y se ha incluido un rubro
dentro del presupuesto de la institución para la calidad. Los recursos se han
determinado así:
4.2 RECURSOS HUMANOS
La E.S.E.CAMU MOMIL garantiza que sus funcionarios cumplen con los
requisitos del manual de funciones, perfiles y competencias según el cargo,
así como garantiza un procedimiento para que se cuente con un personal
idóneo y capacitado para desempeñar los cargos, así como un procedimiento
de capacitación y reinducción con temas de calidad que permitan que los
funcionarios continuamente tengan en cuenta la importancia del sistema de
gestión de calidad.
4.3 INFRAESTRUCTURA
La E.S.E. CAMU MOMIL, dispondrá de sus locaciones e instalaciones físicas
y gestionará los recursos necesarios para el cumplimiento de los requisitos
legales de infraestructura de la prestación de servicios de salud de baja
complejidad; Se realizaran las gestiones necesarias para la consecución de

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GERENTE
los recursos para terminar la fase tres de adecuación de la infraestructura
física del servicio de urgencias, para brindar un espacio acorde a la
normatividad vigente y brindar un ambiente propicio a sus clientes internos y
externos, se adecuaran un , se realizo el reforzamiento el reforzamiento
estructural de la unidad de cuidados intensivos para brindar servicios con
altos niveles de calidad.
4.4 AMBIENTE DE TRABAJO °
La E.S.E. CAMU MOMIL, dispondrá las condiciones necesarias de ambiente
de trabajo para la adecuada ejecución de las labores de sus funcionarios,
esto incluye que las instalaciones tengan condiciones físicas adecuadas para
la prestación del servicio.
5. REALIZACIÓN DEL PRODUCTO
5.1 PLANIFICACIÓN DE LA REALIZACIÓN DEL PRODUCTO
La planificación de los procesos necesarios para la prestación de servicios de
salud de baja complejidad, se realiza con el cumplimiento de la normatividad
vigente en cuanto a la capacidad instalada, recursos técnicos científicos,
tecnología de punta y altos estándares en su personal asistencial para cumplir
con la demanda del servicio resumida en el portafolio de servicio.
El plan Estratégico de Desarrollo de E.S.E CAMU MOMIL tiene como fuente
principal para la formulación de las iniciativas estratégicas del plan de
Desarrollo Departamental y de orden Nacional, a su vez tiene como marco
teórico elementos de gestión Gerencial y el contexto real del diagnostico
situacional de la empresa, dando prioridad en aquellos servicios de salud que
más demandan necesidades básicas insatisfechas en salud y en
cumplimiento a la Decreto 780 2016.
6. PROCESOS RELACIONADOS CON LOS CLIENTES
Los requisitos de calidad del cliente se consideran interpretados y descritos
por la E.S.E. CAMU MOMIL los cuales comprenden:
• Capacidad instalada en la institución que cumpla con la legislación
establecida para la prestación de servicios de salud de baja mediana y
alta complejidad.

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GERENTE
• Que se cumplan con la orientación del sistema general de seguridad
social en salud y siempre orientado a generar condiciones que protejan
la salud de nuestros usuarios ,siendo el bienestar del usuario el eje
central y siempre enfocado hacia la calidad óptima (SEGURIDAD DEL
PACIENTE)
• Cumplimiento de lo establecido en contratos y prestación de servicios
de salud con oportunidad, accesibilidad, continuidad, pertinencia y
seguridad.
7. DISEÑO Y DESARROLLO
Para la prestación de servicio de salud no se hacen especificaciones
individuales por usuarios sino que se hace con base en guías de manejos y
protocolos del Ministerio de la protección Social productos de investigaciones
y parámetros científicos que respaldan la práctica de los profesionales.
Validación de los procesos de la producción y de la prestación del servicio,
este requisito es una exclusión en todos los servicios de la E.S.E CAMU
MOMIL dado que la institución cuenta con controles en sus servicios, los
cuales permiten identificar y corregir las deficiencias antes de la prestación del
servicio. Así mismo la prestación de servicios de salud es de medios no de
resultados, por cuanto estos últimos dependen del estado clínico del usuario.
8. COMPRAS
Se establece según la normatividad vigente ley 1438 de 2011, ley 80 de 1993,
y de mas normas concordantes aplicando los principios de la moralidad
pública, el estatuto contractual de la E.S.E CAMU MOMIL , el área de
suministros realiza las mismas a través de su comité de compras y según los
procesos internos.
9. PRODUCCIÓN Y PRESTACIÓN DEL SERVICIO
Identificación y Trazabilidad: En la caracterización de los procesos se
especifica cómo se realiza. Se le hace trazabilidad a los insumos y
medicamentos, al proceso de previsión de la enfermedad, mantenimiento y
recuperación de la salud, mediante revisión de la historia clínica.
10. PROPIEDAD DEL CLIENTE

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GERENTE
La propiedad (pertenencias) del paciente que ingresa a la E.S.E para
prestarle un servicio de salud, se le entrega a la familia o acompañante, en
cuanto a objetos personales, si el paciente está incapacitado para ejercer
autonomía de sus objetos personales, la auxiliar de enfermería, retirará en
presencia de la familia y se los entregará. Así mismo la custodia de la historia
clínica con todos los documento y anexos respectivo estar a cargo del archivo
central y solo se entregara a terceros según lo establecido en la resolución
1995 de 1999.
10.1 CADENA DE CUSTODIA
Está definido dentro de los protocolos del departamento de enfermería
11. MEDICIÓN, ANÁLISIS Y MEJORA
Dentro del sistema de gestión de calidad se hacen mediciones a los procesos,
mediante la aplicación de indicadores, relacionados en fichas técnicas que
referencian su aplicación, meta de cumplimiento, la periodicidad y aplicación,
(decreto 1446 de2006 y demás normas de la regulen y modifiquen). Se
realizan auditorías internas a las historias clínicas, eventos adversos, eventos
de vigilancia de salud pública, centinelas, y según lo normado a través de los
diferentes comité en cabeza de el profesional del médico epidemiólogo
institucional.
En la reunión mensual del comité de calidad que se lleva a cabo el primer
martes de cada mes, el representante de la dirección informará sobre el
estado del sistema, las no conformidades reportadas las acciones
correctivas y preventivas tomadas o requeridas haciendo los registros en
actas de comité. Se realiza revisión de todo el sistema por parte de la
dirección con cada grupo de trabajo cada seis meses, en enero y julio, donde
se evaluarán resultados de encuestas de satisfacción realizadas cada tres
meses y analizadas por el subgerente administrativo quien presenta un
informe estadístico. Los resultados de indicadores se presentaran
trimestralmente.
Si como resultado de la medición de los indicadores, encuesta de satisfacción
o actas de SIAU, se detecta la necesidad de emprender alguna acción
correctiva o preventiva, la misma será analizada y decidida en el comité de
Calidad. Del resultado de esa acción correctiva se informará a los funcionarios

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de la E.S.E. Hospital Departamental Tomas Uribe Uribe, en un término no
mayor a una semana después del tiempo definido para su implementación.
En la reunión mensual del comité de calidad, se recogerá la información de la
medición del día a día de la prestación del servicio, lo cual quedará registrado
en sus actas. Se realizará análisis de no conformidades y con verificación de
resultados de la medición de indicadores y porcentaje de cumplimiento se
establecerán planes de mejoramiento.
11.1. Planes de mejoramiento
Con el propósito de mejorar continuamente el desempeño de la E.S.E. CAMU
MOMIL, se realizarán planes de mejoramiento de acuerdo a los hallazgos o
fallas de calidad detectadas en las rondas de seguridad, auditoría médica
concurrente, auditoría concurrente de enfermería y hallazgos incidentales.
Estos planes de mejoramiento por proceso estarán a cargo de los
coordinadores de procesos y de los responsables de las brechas de calidad
detectadas, los cuales se presentarán en el comité de calidad se dará
consideración, según como sea apropiado, a los siguientes asuntos;
• Necesidad de emprender acciones correctivas o preventivas respecto a
la prestación del servicio.
• Oportunidades de mejora detectadas por los líderes de los procesos
Acciones correctivas
Se llevarán registros de las acciones correctivas a tomar y de la comunicación
a los funcionarios de las mismas.
Acciones Preventivas
Se llevarán registros de las acciones preventivas a tomar y de la
comunicación a los funcionarios de las mismas.
12. DEFINICIONES
•Acción correctiva
Conjunto de acciones tomadas para eliminar la(s) causa(s) de una no
conformidad detectada u otra situación indeseable.
1 .Puede haber más de una causa para una no conformidad.

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2. La acción correctiva se toma para prevenir que algo vuelva a
producirse, mientras que la acción preventiva se toma para prevenir que
algo suceda.
3. Existe diferencia entre corrección y acción correctiva.
•Acción preventiva
Conjunto de acciones tomadas para eliminar la(s) causa(s) de una no
conformidad potencial u otra situación potencialmente indeseable.
1. Puede haber más de una causa para una no conformidad potencial.
2. La acción preventiva se toma para prevenir que algo suceda, mientras
que la acción correctiva se toma para prevenir que vuelva a producirse.
• Alta dirección
Persona o grupo de personas que dirigen y controlan al más alto nivel una
entidad.
• Ambiente de trabajo
Conjunto de condiciones bajo las cuales se realiza el trabajo.
• Calidad
Los servidores de salud deberán atender las condiciones del paciente
de acuerdo con la evidencia científica, provistos de forma integral,
segura y oportuna, mediante una atención humanizada.
• Cliente
Organización, entidad o persona que recibe un producto y/o servicio.
Para efectos de esta norma, y de conformidad con la Ley 872 de 2003,
el término cliente incluye a los destinatarios, usuarios o beneficiarios. El
cliente puede ser interno o externo.
• Conformidad
Cumplimiento de un requisito.
• Control de la calidad
Parte de la gestión de la calidad orientada al cumplimiento de los
requisitos de la calidad.
• Corrección
Acción tomada para eliminar una no conformidad detectada.

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• Enfoque basado en los procesos
Identificación y gestión sistemática de los procesos empleados en las
entidades. En particular, las interacciones entre tales procesos se
conocen como "enfoque basado en los procesos.
• Entidades
Entes de la rama ejecutiva del poder público y otros prestadores de
servicios cubiertos bajo la Ley 872 de 2003.
• Especificación
Documento que establece requisitos
• Estructura de la entidad
Disposición de responsabilidades, autoridades y relaciones entre el
personal, definido en el decreto 1876 de 1994
• Gestión
Actividades coordinadas para dirigir y controlar una entidad.
• Gestión documental
Conjunto de actividades administrativas y técnicas tendientes a la
planificación, manejo y organización de la documentación producida y
recibida por las entidades, desde su origen hasta su destino final, con
el objeto de facilitar su utilización y conservación.
• Manual de la calidad
Documento que especifica el sistema de gestión de la calidad de una
entidad. Según norma técnica I.S.O 9001.
• Mejora continúa
Acción permanente realizada con el fin de aumentar la capacidad para
cumplir los requisitos y optimizar el desempeño.
• Misión de una entidad
Se entiende como el objeto social o la razón de ser de la entidad.
• No conformidad
Incumplimiento de un requisito.

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• Objetivo de la calidad
Algo ambicionado, o pretendido, relacionado con la calidad
• Planificación de la calidad
Parte de la gestión de la calidad enfocada al establecimiento de los objetivos
de la calidad y a la especificación de los procesos operativos necesarios y de
los recursos relacionados, para cumplir los objetivos de la calidad.
• Política de la calidad de una entidad
Intención(es) global(es) orientación(es) relativa(s) a la calidad tal como
se expresan formalmente por la alta dirección de la entidad.
• Procedimiento
Forma especificada para llevar a cabo una actividad o un proceso.
• Proceso
Conjunto de actividades relacionadas mutuamente o que interactúan para
generar valor y las cuales transforman elementos de entrada en resultados.
1. Los elementos de entrada para un proceso son generalmente
salidas de otros procesos.
2. Los procesos de una entidad son generalmente planificados y
puestos en práctica bajo condiciones controladas, para generar valor.
3. Un proceso en el cual la conformidad del producto o servicio
resultante no pueda ser fácil o económicamente verificada, se
denomina habitualmente "proceso especial".
4. Cada entidad define los tipos de procesos con los que cuenta,
típicamente pueden existir, según sea aplicable, los siguientes: -
Procesos estratégicos:Incluyen procesos relativos al establecimiento
de políticas y estrategias, fijación de objetivos, provisión de
comunicación, aseguramiento de la disponibilidad de recursos
necesarios y revisiones por la dirección. Procesos misionales:
Incluyen todos los procesos que proporcionan el resultado previsto
por la entidad en el cumplimiento de su objeto social o razón de ser.
Procesos de apoyo: Incluyen todos aquellos procesos para la
provisión de los recursos que son necesarios en los procesos
estratégicos, misionales y de medición, análisis y mejora. Procesos
de evaluación:Incluyen aquellos procesos necesarios para medir y
recopilar datos destinados a realizar el análisis del desempeño y la
mejora de la eficacia y la eficiencia. Incluyen procesos de medición,

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GERENTE
seguimiento y auditoría interna, acciones correctivas y preventivas, y
son una parte integral de los procesos estratégicos, de apoyo y los
misionales.
• Producto o servicio
Resultado de un proceso o un conjunto de procesos.
• Proveedor
Organización o persona que proporciona un producto y/o servicio.
• Registro
Documento que presenta resultados obtenidos o proporciona evidencia
de actividades desempeñadas.
• Requisito
Necesidad o expectativa establecida, generalmente implícita u
obligatoria.
• Riesgo
Toda posibilidad de ocurrencia de aquella situación que pueda
entorpecer el desarrollo normal de las funciones de la entidad y le
impidan el logro de sus objetivos
• Satisfacción del cliente
Percepción del cliente sobre el grado en que se han cumplido sus
requisitos y expectativas.
• Sistema de gestión de la calidad para entidades.
Herramienta de gestión sistemática y transparente que permite dirigir y
evaluar el desempeño institucional, en términos de calidad y
satisfacción social en la prestación.
• Trazabilidad
Capacidad para seguir la historia, las cuentas medicas, la cartera,
auditoria y la aplicación o la localización de todo aquello que está bajo
consideración.

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GERENTE
13. PO
14. RTAFOLIO DE SERVICIOS
La E.S.E CAMU MOMIL , brinda a la comunidad de Momil - Córdoba ,
servicios médico-asistenciales
SERVICIOS
1. GENERAL ADULTO
El servicio de hospitalización se ofrece a hombres y mujeres con relación
con las patologías definidas para el primer nivel.
La hospitalización se brinda cuando el problema de salud no puede ser
atendido adecuadamente de manera ambulatoria, por razones de tipo
biológico, psíquico o social y requieran permanecer en la institución. La
unidad básica de contratación de los servicios de hospitalización es el día
estancia, que incluye atención por médico, auxiliar de enfermería, material
de curación, suministro de ropa de cama, aseo, servicios públicos de
energía eléctrica y agua, servicios de recursos de infraestructura. El POS
reconocerá a sus afiliadas estancias en habitación compartida.
Recursos:
 Dos (2) camas para hospitalización hombres
 Dos (2) camas para hospitalización mujeres
.
2. GENERAL PEDIÁTRICA

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GERENTE
El servicio de hospitalización se ofrece a niños con relación con las
patologías definidas para el primer nivel.
La hospitalización se brinda cuando el problema de salud no puede ser
atendido adecuadamente de manera ambulatoria, por razones de tipo
biológico, psíquico o social y requieran permanecer en la institución. La
unidad básica de contratación de los servicios de hospitalización es el día
estancia, que incluye atención por médico, auxiliar de enfermería, material
de curación, suministro de ropa de cama, aseo, servicios públicos de
energía eléctrica y agua, servicios de recursos de infraestructura. El POS
reconocerá a sus afiliadas estancias en habitación compartida.
Recursos:
 Dos (2) cama-cunas para pediatría
3. OBSTETRICIA
Recurso Humano.
 Un (1) médico general.
 Una (1) enfermera profesional.
 Tres (3) auxiliares de enfermería
Recursos:
 Una (1) cama para trabajo de parto.
 Dos (2) Camas para trabajo de Pos-parto
Horario:
 24 horas al día.
4. MEDICINA GENERAL
a. Definición De Consulta Médica: Es la cesión personalizada
entre el médico y el paciente ambulatorio. Comprende la

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GERENTE
entrevista inicial, la anamnesia y el examen físico para
evaluar el estado de salud del paciente, el diagnóstico
presuntivo, la orden de estudios diagnósticos y, en caso
requerido, el tratamiento precoz de la sintomatología o la
patología encontrada: el servicio incluye lo siguiente:
b. Consulta Médica General: De primera vez tiempo mínimo de
duración de la consulta 20 minutos.
c. Consulta Médica General Control: De primera vez tiempo
mínimo de duración de la consulta 15 minutos.
Recursos físicos:
 Dos consultorios médicos en zona urbana.
Recurso humano:
 Cuatro médicos generales
Horario de atención:
 Lunes a viernes de 7 a.m. a 12 p.m. y de 1 a 5 p.m.
5. ODONTOLOGÍA GENERAL
5.1 Atención Odontológica: Es la sesión personalizada entre el personal
del servicio de salud oral y el paciente ambulatorio. El servicio de atención
odontológica presenta las siguientes modalidades:
5.1.1 Consulta Odontológica: Sesión personalizada entre el profesional
de la odontología y el usuario ambulatorio. Comprende interrogatorio y
evaluación del estado de salud oral, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación del paciente. Todas las actividades deben registrarse en la
historia del paciente. El servicio de consulta odontológica incluye las
siguientes modalidades:

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GERENTE
5.1.2 Acción Preventiva Odontológica: A cargo del auxiliar de higiene
oral y Odontólogo; incluye actividades de educación, motivación y
prevención y se ofrecerá a todo paciente que inicie su atención:
 Examen clínico odontológico
 Control de placa
 Profilaxis final
 Consulta odontológica general
 Operatoria
 Exodoncia o cirugía oral
 Endodoncia
 Obturaciones con resina de fotocurado
 Promoción y prevención
Recurso Humano:
 Dos (2) Odontólogos
 Dos higienista Oral.
 Un auxiliar de Odontología
Recurso físico y tecnológico
 Un consultorio odontológico completo
 Lámpara foto curado
 Amalgamador
 Una unidad odontológica portátil
6. SERVICIO DE URGENCIAS:
Atención inmediata e integral realizada por el médico al usuario que
consulta por dolor intenso y agudo, o por un problema de salud cuya
evolución rápida produciría la muerte o secuelas sino se atiende
inmediatamente. Esta atención incluye la evaluación inmediata del daño y
los riesgos, el tratamiento adecuado para limitar el daño, suturas,
observación hasta por 24 horas, hidratación, cuidados y atención de
enfermería, interconsulta especializada, la prescripción de estudios y
tratamientos posteriores, la remisión inmediata a otro servicio en caso de

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APROBADO:
GERENTE
que las necesidades del paciente excedan la capacidad resolutiva de la
institución. La prestación de este servicio es obligatoria sin que se requiera
contrato previo de prestación de servicios. Atendida la urgencia, su costo
se facturará a la EPS o la agencia responsable del subsidio. La IPS
informará a la EPS el ingreso de sus afiliados al servicio de urgencias en
las 12 horas siguientes a la solicitud del servicio.
Horario de Atención:
 Servicio de urgencias las 24 horas.
Recurso humano:
 Médico general permanente
 Enfermera Profesional
 Auxiliares de enfermería permanente
 Un bacteriólogo disponible 24 horas
 Un consultorio de urgencias
 Equipo de pequeña cirugía
 Equipo de suturas
 Pinzas de cuerpo extraño
 Estar de drogas de urgencias permanente
 Equipo de reanimación Cardiopulmonar
 Equipo de curación, completo
 Lámparas para pequeñas cirugía
 Equipo de órganos completo
 Servicio de oxigenoterapia permanente
 Dos camillas para procedimiento
 Electrocauterizador
 Dos (2) equipos de nebulización para servicio las 24 horas
 Un autoclave.
6.1 ACTIVIDADES DE URGENCIAS

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GERENTE
 Suturas.
 Sala de observación:
 Servicio de oxigeno terapia
 Extracción de cuerpo extraño
 Lavado de oídos
 Inyectologia
 Curaciones
 Hidratación oral y parenteral
7. SERVICIO DE TRANSPORTE DE PACIENTES (AMBULANCIA)
Los gastos de desplazamiento que implique la remisión se facturaran a la
EPS si el paciente es afiliado y es responsabilidad de la Empresa si el
paciente tiene una urgencia certificada o pacientes hospitalizados que
requieran atención complementaria como parte de su tratamiento. El
servicio de ambulancia se ofrece en dos modalidades, traslados simples o
traslado asistido de acuerdo con las necesidades del paciente:
 Una ambulancia de traslado dotada y con radioteléfonos, las 24 horas
del día.
8. LABORATORIO CLINICO:
La ESE CAMU de Momil, cuenta con un laboratorio clínico con recursos
humanos y logísticos adecuados para el procesamiento de diferentes
exámenes. Dirigidos al diagnóstico, prevención, seguimiento, control y
vigilancia de los problemas de salud que aquejan a la comunidad.
Horario de Atención:
 24 horas
Recurso Humano:
 Dos Bacteriólogas

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GERENTE
 Una auxiliar de laboratorio clínico
Equipos y elementos:
 Agitador de Mazzini
 Agitador de pipetas
 Baño Serológico
 Cámara de Newbawer
 Centrifuga para tubos de ensayo
 Contador manual de células
 Cronometro
 Erba Chem 5 V3
 Estabilizador de corriente
 Gafas de seguridad
 Gradilla de sedimentación
 Guantes desechables
 Horno para secado de materiales
 Linterna - lámpara
 Mechero de gas
 Microcentrífuga
 Microscopio binocular
 Mesa ginecológica
 Nevera eléctrica
 Pipetas automáticas
 Pipetas Automatizadas de 5 ul .
 Pipetas volumétricas
 Pipetas de glóbulos blancos
 Pipeta de glóbulos rojos
 Termómetro ambiente
 Vidriería de laboratorio
 Equipo de hematología semi automatizado
 Equipo de química semi automatizado

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GERENTE
De acuerdo a la dotación podemos brindar el servicio oportunos, y con
tecnología de punta de los siguientes exámenes de laboratorio:
8.1 Exámenes para hematología:
 Cuadro hemático (Automatizado)
 Eritrosedimentación (Velocidad de sedimentación globular)
 Gota gruesa (Hemoparasito)
 Grupo ABO – RH
 Hematocrito
 Hemoglobina
 Leucograma
 Recuento plaquetario
 Recuento de reticulosis
 Tiempo de coagulación
 Tiempo de protombina (PT)
 Tiempo de tromboplastina (PTT).
8.2 Química sanguínea
 Ácido úrico orina
 Ácido úrico suero
 Bilirubinas totales
 Bilirubina directa
 Bilirrubina indirecta
 Colesterol Total
 Colesterol HDL
 Colesterol LDL
 Colesterol VLDL
 Creatinina en suero
 Glucosa en suero
 Glucosa Post-prandial
 Nitrógeno ureico (Bun) en suero
 Triglicéridos
 Urea en suero
 Uroanalisis

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GERENTE
8.3 Microbiología:
 Baciloscopia en esputo
 Citologias
 Examen directo fresco (cualquier muestra)
 Gram Tinción
 Hongo examen directo Koh
8.4 Coproparasitologia:
 Azucares reductores en heces
 Coprológico
 Frotis rectal
 Oxiuros identificación perianal
 Sangre oculta
8.5 Inmunología:
 Antiestreptolisina
 Antígenos febriles
 Factor R.A
 Serología
 HIV
 Dengue
 PCR
8.6 Hormonas:
 Gonadotropina corionica sub. unidad beta (sangre orina)
9. SERVICIO FARMACÉUTICO
Suministro de medicamentos para garantizar la prestación del servicio
internamente y usuarios post consulta general.

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GERENTE
10.FISIOTERAPIA
La Terapia Física o Fisioterapia:
Es el tratamiento de cualquier incapacidad, lesión, enfermedad u otra
condición de salud en seres humanos, o la prevención de dicha
incapacidad, lesión, enfermedad u otra condición de salud y rehabilitación,
mediante el uso de las propiedades físicas, químicas y otras propiedades
del calor o frío, luz, agua, electricidad, sonido, masaje y ejercicios
terapéuticos, incluyendo postura y procedimientos de rehabilitación; así
como también la administración de pruebas neuromusculares para ayudar
en el diagnóstico o tratamiento de alguna condición humana
CONSULTA DE FISIOTERAPIA
Se lleva a cabo a través de la sesión personalizada entre el paciente y la
fisioterapeuta. Donde se evalúa el sistema locomotor y pulmonar con el fin
de establecer la funcionalidad integra del organismo, para facilitarle un
mejor medio social y laboral. Se elaboran historias clínicas, diagnostico de
rehabilitación.
La Terapia física, la cual incluye:
 Anamnesis (Entrevista inicial).
 Examen físico: inspección de la zona, palpación.
 Movilidad articular.
 Examen muscular.
 Postura.
 Actividades de la vida diaria
INSTALACIONES FÍSICAS
La Institución para prestar este servicio ha dotado un ambiente amplio, con
buena iluminación y ventilación, y ha organizado de tal manera que los
espacios han sido bien distribuidos, para garantizar la privacidad y
comodidad del paciente.

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USUARIOS (FISIOTERAPIA) TERAPIA FÍSICA
El servicio de Fisioterapia está abierto a toda la población en general.
Dirigido A: Pacientes Pediátricos, Adultos y Adultos mayores. (Incluye
población sana y enferma).
PERSONAL RESPONSABLE
El servicio es prestado por una Profesional (Fisioterapeuta) competente
para conseguir la máxima efectividad en sus tratamientos.
INSTRUMENTOS O EQUIPOS
Área Fisioterapia
El consultorio de Fisioterapia se acondiciono con el equipo necesario para
una adecuada rehabilitación del discapacitado como:
 Ultrasonido
 Tens
 Escalerilla de Dedos
 Compresa eléctrica
 Vibrador
 Bolas de Caucho
 Rodillos
 Rueda de Hombros
 Balones Terapéuticos
 Colchonetas
 Bandas Elásticas
 Camilla,
 Almohada,
 Pesas Libras,
 Entre otros.
DURACIÓN

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 El tiempo de atención varía de acuerdo a cada caso en particular
HORARIO DE ATENCION
 De 2:00 P.M. a 5:00 P.M. de Lunes a Viernes
11.TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Recurso humano:
 Una Citóloga
 Horario de atención:
Lunes, miércoles y viernes de 8 am a 12 m.
12.PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA (PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Y DETECCIÓN TEMPRANA):
12.1 Atención del parto:
Actividades dirigidas a la protección de la maternidad, desde las fases de
preconcepción, concepción y postconcepción, para garantizar a la madre y
al producto de gestación un resultado exitoso:
EL PAQUETE INCLUYE:
 Detección precoz del embarazo y clasificación de sus riesgos
 Control prenatal según riesgo detectado
 Exámenes de laboratorio de rutina, serología para sífilis (VDRL),
Hemoclasificación y factor RH.
 Aplicación de Toxoide Tetánico Según esquema del programa ampliado
de inmunizaciones PAI.
 Suplemento de multivitaminas, hierro y ácido fólico.
 Detección y prevención del maltrato físico, sociológico, verbal y sexual.
 Educación para la detección temprana de riesgo
 Fomento de la lactancia materna, planificación familiar, autoestima,
autocuidado sexual responsable, fortalecimiento de los vínculos
afectivos, prevención de las enfermedades de transmisión sexual ETS.
 Prevención del consumo de tabaco, alcohol, sustancias sicoactivas y
medicamentos sin prescripción durante la gestación.

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 Consejería individual, familiar y social.
12.2 Atención Al Recién Nacido:
Actividades dirigidas a la protección de la maternidad, desde las fases de
preconcepción, concepción y postconcepción, para garantizar a la madre y
al producto de gestación un resultado exitoso:
EL PAQUETE INCLUYE:
 Detección precoz del embarazo y clasificación de sus riesgos
 Control prenatal según riesgo detectado
 Exámenes de laboratorio de rutina, serología para sífilis (VDRL),
Hemoclasificación y factor RH.
 Aplicación de Toxoide Tetánico Según esquema del programa ampliado
de inmunizaciones PAI.
 Suplemento de multivitaminas, hierro y ácido fólico.
 Detección y prevención del maltrato físico, sociológico, verbal y sexual.
 Educación para la detección temprana de riesgo
 Fomento de la lactancia materna, planificación familiar, autoestima,
autocuidado sexual responsable, fortalecimiento de los vínculos
afectivos, prevención de las enfermedades de transmisión sexual ETS.
 Prevención del consumo de tabaco, alcohol, sustancias sicoactivas y
medicamentos sin prescripción durante la gestación.
 Consejería individual, familiar y social.
12.3 Alteraciones Del Crecimiento Y Desarrollo De Los Niños Menores
De 10 Años:
EL PAQUETE INCLUYE.
 Consulta de primera vez por medicina general
 Consulta de control por enfermería
 Valoración y seguimiento del proceso de crecimiento y desarrollo
integral (Área motriz gruesa y fina, adaptativa, sensitiva, lenguaje
psicosocial y del aparato estimatogmatico).

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 Valoración del crecimiento (Mediciones antropométricas, perímetro
cefálico, talla y peso).
 Suministro de micronutrientes y vitaminas en caso de carencias
nutricionales, especialmente de vitamina A y hierro.
 Desparasitación a nivel individual
 Información y educación para prevenir accidentes, traumas y maltrato
infantil
 Fomento de la lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses y
complementario a los dos años
 Promoción de la equidad en el trato de niños y niñas para que obtengan
un desarrollo adecuado.
12.4 Detección De Alteraciones De Desarrollo Del Joven De 10 – 29
Años.
EL PAQUETE INCLUYE
 Consulta de primera vez por médico
 Hemoglobina niñas de 10 – 13 años
Instalaciones físicas
Cuentan con un consultorio de servicios amigables
12.5 ALTERACIONES DEL EMBARAZO
Valoraciones médicas y por enfermeras profesionales, tendientes a
identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control
de los mismos, a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el
parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones, sin secuelas físicas
o psíquicas parta la madre y el menor.
En médico en la primera consulta de controles prenatales realiza las
siguientes actividades:
 Elaboración de la Historia Clínica e identificación de los factores de
riesgo. Indagación sobre antecedentes personales, antecedentes
ginecobstétricos, ginecológicos, de partos, antecedentes familiares,
gestación actual, valoraciones de condiciones psicosociales, otros
motivos de consulta.

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 Examen Físico: Examen físico general, medidas antropométricas,
signos vitales.
 Solicitud de exámenes de laboratorio básicos: hemoglobina,
hematocrito, leucograma, velocidad de sedimentación globular,
hemoclasificación, Serología, Parcial de Orina, Glicemia en ayunas,
Frotis de flujo vaginal (no siempre), citología cérvicovaginal (no
siempre), Cosejería sobre VIH, Ecografía Obstétrica.
 Administración de Toxoide Tetánico.
 Formulación de micronutrientes: Sulfato ferroso, ácido fólico, calcio.
 Educación individual a la madre, compañero y familia.
 Remisión a consulta de Odontología general.
 Diligenciamiento de carné materno.
12.6 DETECCIÓN ALTERACIÓN DEL ADULTO > 45 AÑOS.
EL PAQUETE INCLUYE:
 Consulta por primera vez con el médico
 Parcial de orina
 Creatinina
 Glicemia basal
 Perfil lipidico HDL – LDL Colesterol total y triglicéridos
12.7 Cáncer de cuello uterino
EL PAQUETE INCLUYE:
 Valoración medica
 Toma de citología vaginal

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 Seguimiento por parte del medico
12.8 Cáncer Seno
EL PAQUETE INCLUYE:
 Promoción de la dieta, ejercicio y estilo de vida y trabajo saludable.
 Información grupal para la prevención del cáncer cervico uterino.
Mayores de 20 años
 Información grupal para la prevención del cáncer de mama. Mayores de
20 años.
 Citología para cáncer cervico-uterino en mujeres de 25 a 69 años.
 Examen físico del seno en mujeres mayores de 35 años.
 Examen físico de la próstata en hombres mayores de 40 años
12.9 Detección De Alteraciones De La Agudeza Visual
EL PAQUETE INCLUYE
 Consulta de primera vez por medicina general.
12.10 Programa De Prevención De Enfermedades Inmunoprevenibles
Definidos En El Programa Ampliado De Inmunizaciones (PAI):
EL PAQUETE INCLUYE:
 Aplicación del esquema completo y de refuerzos según el esquema
único de vacunación nacional (PAI) y los que adicionen en el futuro:
 Antituberculosa (BCG), en menores de 5 años
 Triple bacteriana (DPT), en menores de 5 años
 Antipolio (VOP), en menores de 5 años
 Triple viral (MMR), al año – refuerzo a los 10 años – post parto y
post aborto
 Anti – Hepatitis B, en menores de 5 años

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 Toxoide tetánico y Toxoide diftérico, en gestantes y mujeres en edad
fértil
 Aplicación de triple viral SRP
 Aplicaciones de H influenza
12.11 ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL
La obtención de la salud oral se puede lograr por el control de la placa
dental, de la dieta, el surgimiento y la motivación de la población, con
relación a la necesidad de técnicas adecuadas de higiene oral; con la
posibilidad de empleo de dietas menos cariogénicas, se hará posible la
disminución del número de caries.
Se establecen objetivos para lograr que la comunidad se concientice de la
importancia de tener una buena salud oral. Plantear estrategias para
prevenir enfermedades de la cavidad oral utilizando el método de Acción –
Participación, para que de esta forma pueda participar toda la comunidad,
en especial los escolares
Recurso humano para actividades de Promoción y Prevención (grupo
extramural):
 Un (1) Médico general
 Un (1) Odontólogo
 Dos (2) higienista oral
 Una (1) Enfermera Profesional
 Una (1) Trabajadora Social
 Seis (6) Auxiliares de enfermería
 Tres (3) Promotoras de salud
 Un (1) Vehículo
 Un (1) equipo de odontología portátil
 Material Odontológico
 Medicamentos de uso ambulatorio

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 Elementos de apoyo
12.12 ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR
EL PAQUETE INCLUYE:
 Información, educación, consejería y oferta de servicios en salud sexual
y reproductiva (Paternidad responsable, maternidad sin riesgos y
métodos anticonceptivos)
 Promoción y fomento del autoestima y el autocuidado
 Detección y prevención del maltrato físico, psíquico y sexual
 Aplicación de métodos de planificación familiar (anticonceptivos orales),
dispositivo intrauterino, preservativos y remisión para anticoncepción
quirúrgica.
13.CONSULTA EXTERNA PERIFERICA
13.1 CENTRO DE SALUD DE SABANETA:
Servicios que presta.
 Consulta externa 5 horas, dos días a la a semana.
 Atención odontológica 4 horas, dos días a la semana.
 Alteraciones Del Crecimiento Y Desarrollo De Los Niños Menores De 10
Años.
 Vacunación
 Atención preventiva en salud bucal
Recurso Humano.
 Un (1) médico general
 Una (1) auxiliar de enfermería
 Un (1) odontólogo

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APROBADO:
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13.2 PUESTOS DE SALUD DE SACANA
 Consulta médica general de dos días a la semana 6 Horas.
Recurso Humano:
 Un (1) médico general
 Una (1) Auxiliar de enfermería
13.3 CENTRO DE SALUD DE TREMENTINO:
 Consulta externa 5 horas un día a la semana.
Recurso Humano.
 Un (1) médicos general
 Una (1) auxiliar de enfermería
13.4 PUESTOS DE SALUD DE BETULIA Y GUAIMARAL
 Consulta médica general. Una (1) vez por semana.
Recurso Humano
 Un (1) médicos general
 Un (1) auxiliar de enfermería
14. CONFORMACION FUNCIONAL DE LA ESE
La estructura orgánica del ESE CAMU MOMIL está conformado por tres(3)
áreas funcionales que son:

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1. DIRECCION
2. ATENCION AL USUARIO
3. DE LOGISTICA
14.1. AREA DE DIRECCION
JUNTA DIRECTIVA: Cuerpo colegiado de máxima autoridad de acuerdo
número 009 de mayo 2000.
• Alcalde o su delegado
• Secretario de Salud Municipal
• Representante de la Comunidad
• Representante de los Comerciantes
• Representante del estamento científico de los trabajadores
• Un representante del estamento científico de la comunidad
• Representante de la alianza de usuario
 REVISORIA FISCAL
NIVEL DIRECTIVO
• Gerente
NIVEL ASESOR
• Control Interno
• Asesor Jurídico
• Comités
• NIVEL ASISTENCIAL
• NIVEL ADMINISTRATIVO

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