Intervenciones de enfermería en el neonato con hipoglucemia.

2. • La definición esta basada en la distribución
estadística de los valores de la glicemia en 2
grupos de recién nacidos: los pre términos y los
a términos según se mida antes de las 24 ó 72
h. En las primeras 24 h el límite inferior es 30
mg/dl (<1,7mmol/L) para el RN a término y de
25 mg/dL (<1,4mmol/L) para el pretérmino.
Después de las 72 h el valor inferior normal de
glucosa plasmática es de 40 mg/dL (<2,2
mmol/L) en neonato con cualquier peso y edad
gestacional.

3. CLASIFICACIÓN
1. Transicional precoz. Ocurre en las primeras 12 h
de vida y tiene buena respuesta al tratamiento.
• Hijo de madre diabética.
• Eritroblastosis fetal.
• Ayuno prolongado.
• Asfixia.
• Hipotermia.

4. 2. Hipoglicemia transitoria clásica.
• Hijos de madre hipertensas.
• Embarazos múltiples.
• Poliglobulia.
• Prematuridad.
• SDR.
• Gemelo más pequeño.
• Posición impropia del catéter

5. 3. Hipoglicemia secundaria
• Defectos congénitos del SNC
• Cardiopatías congénitas.
• Infecciones bacterianas.
• Asfixia.
• Supresión brusca de suero glucosado.
• Alteraciones metabólicas.
• Crisis de apnea recurrente.

6. 4. HIPOGLICEMIA SEVERA PERSISTENTE
Defectos endocrinos múltiples.
• Enfermedades pancreáticas.
• Hiperplasia de las células beta.
• Síndrome de BECWITH-WIEDEMANN.
• Galactosemia.
• Intolerancia a la fructosa.
• Tirosinosis.
• Deficiencia de pirubato carboxilasa.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL RN CON
HIPOGLICEMIA
• Temblores.
• Disminución de respuesta a los estímulos.
• Hiporreflexia.
• Hipotonía.
• Rechazo a los alimentos.
• Trastorno de la termorrgulación.
• Apnea.
• Insuficiencia cardíaca.
• Cianosis.

8. • Llanto débil.
• Nistagmo.
• Convulsiones.
• Paro cardíaco.
• Coma.
• Sudoraciones.
• Palidez.

9. HIPERGLICEMIA
• Es el exceso de glucosa en sangre con niveles
de glicemia superiores a 8,3 mmol/L.
Etiología
• Administración de glucosa parenteral en
concentraciones mayores.
• Alimentación parenteral con lípidos.
• Prematuridad extrema.
• RN menor de 1 000 g.
• Sepsis.
• Estrés.
• Hipoxia.
• Procederes quirúrgicos neonatales.
• Diabetes mellitus transitoria neonatal.
• Enfermedades del SNC.
• Deshidratación hipernatrémica.
• Ingestión de fórmulas hiperosmolares.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL RN CON
HIPERGLICEMIA
• Diuresis osmótica.
• Hiperosmolaridad.
• Deshidratación.
• Acidosis intensa.
• Glucosuria y acetonuria.
• Encefalopatía.
• Coma.
• Hemorragia cerebral.

11. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• GLICEMIA.
• GASOMETRÍA.
• IONOGRAMA.
• CALCIO SÉRICO.

12. CATEGORÍA DIAGNÓSTICA
• Alteración de la perfusión hística (cerebral). Reducción del
aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir a los
tejidos a nivel capilar, debido a la alteración de las cifras de
glicemia en el organismo.
• Alteración de la eliminación urinaria.Trastorno de la eliminación
urinaria debido a que el aumento de altas concentraciones de
glucosa provoca glucosuria, acetonuria y diuresis osmótica en el
RN.
• Alteración de la nutrición: por defecto. Ingesta de nutrientes
insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del
organismo ocasionado por la anorexia, rechazo a los alimentos y
reflejo de succión deficiente provocado por las alteraciones de la
glicemia.

13. ACCIONES DE ENFERMERÍA EN EL RN CON
HIPOGLICEMIA
• Recomendar la lactancia materna precoz a libre demanda para
prevenir la hipogicemia.
• Realizar exámenes de glicemia a los RN con riesgo de
hipoglicemia en las primeras horas.
• Vigilar signos y síntomas de hipoglicemia.
• Mantener un control adecuado de la temperatura del RN pues la
hipotermia agrava el cuadro.
• Cardiomonitorizar al paciente para monitorizar continuamente
la frecuencia cardíaca y la respiratoria.
• Cumplir estrictamente indicaciones médicas:
• Administrar estrictamente la dosis de glucagón, ya que aumenta
la extracción de glucógeno hepático y la gluconogénesis.
• O mantener un flujo continuo de dextrosa por vía IV En los casos
de riesgo que preentan la vía oral suspendida.
• O administrar minibolo de dextrosa al 10 %, si el paciente
presenta sintomatología importante.
• O administrar dosis de hidrocortisona si persisten los síntomas
de hipoglicemia, ya que reduce la utilización periférica de
glucosa, aumenta la extracción de glucógeno hepático y
aumentan los niveles de glucagón.

14. ACCIONES DE ENFERMERÍA EN EL RN CON
HIPERGLICEMIA
• Evitar los líquidos por vía IV En los RN menores de 1 500
g, ya que es uno de los factores de riesgo.
• Medir diuresis.
• Prevenir los cambios súbitos en la concentración de
glucosa, ya que puede provocar una hiperglicemia
marcada.
• Realizar exámenes de glicemia.
• Vigilar signos y síntomas de hiperglicemia.
• Cumplir estrictamente indicaciones médicas:
• Reducir concentración de glucosa hasta que se
normalice los niveles en sangre, se recomienda
usar dextrosa al 2,5 ó 5 %. o administrar
estrictamente dosis de insulina, para disminuir los
niveles de glucosa en sangre.

15. EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
• La hipoglicemia en los RN tratada oportunamente reduce el riesgo de
presentar secuelas, aunque muchos autores refieren que la
hipoglicemia sintomática tiene más riesgo de daño cerebral que la
asintomática.
• La hipoglicemia que se acompaña de convulsiones probablemente
deja más secuelas en estos pacientes. Mientras que el pronóstico en
los pacientes que presentan hiperglicemia es más favorable a los de
la hipoglicemia, pues presenta menos secuelas neurológicas y
menos complicaciones, además de que tiene la facilidad de corregir
en menor tiempo.
• Las intervenciones van encaminadas a corregir las desviaciones de
las cifras de glicemia en sangre para evitar complicaciones mayores,
la enfermera debe cerciorarse que el paciente alcance los valores
entre 2,2 mmol/L y 8,3 mmol/L.

16. FUENTES DE INFORMACION
1. ALVARADO F, DELGADO MA, RUZA F. CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICO. 2DA. ED MADRID.1994.
2. ACOSTA R, CARRO E, SANTOS E, NAVARRETE E,
CABRERA C, HERNÁNDEZ A, ET AL. TALLER NACIONAL
SOBRE LA APLICACIÓN DEL MÉTODO “ PIEL A PIEL”
COMO ALTERNATIVA DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DEL
NIÑO PREMATURO. MINSAP. PINAR DEL RIO; 2006.
3. ARREDONDO JL, DÍAS RD, SOLÓRZANO F. CHOQUE
SÉPTICO. MÉXICO,DF: ED. MÉDICAS DEL HOSPITAL
FEDERICO GÓMEZ, 1991
4. BEHRMAN RE, KLIEGMAN RM, HARBIN AN.
NELSON: TRATADO DE PEDIATRÍA, 150. ED EN
ESPAÑOL, VOL. 1, 1996.
5. BELLO NL. FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA. LA
HABANA: EDITORIAL CIENCIAS MÉDICAS; 2006.
6. CASADO DE FRÍAS E, NOGALES A . PEDIATRÍA.
MADRID: EDITORIAL DIORKI; 1997. 7. CASTRO F.
BENEFICIOS DEL CATÉTER EPICUTÁNEO EN EL
RECIÉN NACIDO. REV CUBANA ENFERMER. 2004;
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