Diabetes Mellitus Complicaciones

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
5to año de medicina “Crh II
Clínica Medica III
Núcleo: Valle de la pascua
Dr . Richard Alvares
IPG: Ariana Sifontes
Jose Farias

2. Diabetes Mellitus
diabetes mellitus
comprende un grupo
de enfermedades
metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia,
resultante de defectos en la
secreción de insulina,
en la acción de la insulina o
en ambas
complicaciones agudas
accidentes cardiovasculares o
cerebrovasculares, lesiones
neurológicas, coma y riesgo vital, en
caso de no tratamiento urgente.
La hiperglucemia crónica de la diabetes se
asocia a daños a largo plazo
ojos, riñones, nervios,
corazón y vasos sanguíneos.

3. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUS
Hipoglucemia
• Mas frecuentemente asociada al tratamiento
farmacológico.
•mayor frecuencia en pacientes que siguen
tratamiento intensivo con insulina,
La definición
Es bioquímica y puede
definirse como una concentración de glucosa
en sangre
venosa inferior a 60 mg/dl o capilar inferior a
50 mg/dl
Esta definición puede ser precisa pero no
resulta muy útil,
Mas útil es la definición clínica de la misma
dependiente
de la gravedad de los síntomas y signos
clínicos, dividiendo
de esta manera la hipoglucemia en:
Hipoglucemia leve.
activación de los mecanismos adrenérgicos
Hipoglucemia moderada
El estado neurológicodeterioro motora,
Hipoglucemia grave
da lugar a un coma, a crisis convulsivas o a un
deterioro neurológico

4. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUS
Complicaciones
(efecto Somogy) debido a la respuesta
contrainsular a la hipoglucemia
ACV
hemorragias retinianas
Aparición de encefalopatía hipoglucémica o daño permanente
en la corteza cerebral como consecuencia de episodios
repetidos de hipoglucemias graves

5. Tratamiento

6. Tratamiento

7. Prevención
•autoanálisis de glucemia capilar,
•educación sanitaria del paciente

8. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUS
Hiperglucemia
es resultante del déficit absoluto o relativo de
insulina.
consecuencia de un déficit relativo o absoluto
de insulina
Cetoacidosis diabética
insulina Glu 300 mg/dl, cetonemia 3 mmol/l, acidosis con pH inferior a 7,3
o bicarbonato sérico inferior a 15 meq/l8
factores precipitantes
procesos infecciosos errores administración
de la insulina
Diagnóstico
poliuria
polidipsia
pérdida ponderal
astenia y anorexia.
náuseas, vómitos, dolor abdominal, de la
conciencia, (menor del 10%) coma
tiras reactivas,
hiperglucemia, cetonuria y glucosuria

9. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUS
tratamiento
objetivos
corregir las anomalías en el metabolismo graso
e hidrocarbonado
trastorno hidroelectrolítico
suero salino isotónico al
0,9% a una velocidad de 1 l en
los primeros 30-60 min,
seguido de 1 l durante la hora
siguiente.
pacientes Hipotensos/ deshidratación 10%
administrar rápidamente un tercer litro de
líquido isotónico
La presencia
de shock franco
un expansor de volumen
coloidal, como el plasma
valores de
glucosa en
plasma
250 mg/dl
iniciar la perfusión de
suero
glucosado al 5%
La insulina regular o de acción intermedia
sólo deben utilizarse como medida
provisional si no disponemos de las de acción
corta)
por vía intravenosa en perfusión continua
dosis inicial de 6-10 U o bien 0,1 U/kg/h
mediante
una bomba, reduciéndose dicha dosis al
mejorar el cuadro metabólico

10. tratamiento
La reposición de potasio es fundamental en la
cetoacidosis diabética
ritmo inicial de 10-30
mEq/h
A menor concentración de potasio plasmático inicial
mayor deberá ser la cantidad y la rapidez de administración
del mismo
reponer en las
primeras
24 h 200-300
mEq
tratando de mantener el potasio plasmático en
3,5 mEq/l en todo momento
El tratamiento con bicarbonato no es esencial
Sin embargo
cuando se alcanza un pH inferior a 7,0 o
bicarbonato
plasmático inferior a 5,0 mEq/l será necesario
administrar bicarbonato 50-100 mEq en 250-
1.000 ml de suero salino al 0,45%, en 30-60
min, manteniéndose hasta
que el pH alcance un valor mínimo de 7,10
La ingesta de alimentos se intentará
cuando el paciente
haya corregido su acidosis

11. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUS

12. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUS
Acidosis láctica
Cuando este cuadro se asocia con diabetes,
suele ser debido generalmente a una
reducción del aporte
de oxígeno y/o una hipoxia hística relacionada
con una contracción de volumen grave, una
disfunción miocárdica, una infección o al uso
de biguanidas
Diagnóstico
concentración
hemática de lactato superior
a 5 mEq/l y un pH inferior a
7,35.
En la diabetes se asocia a dos condiciones:
•Cetoacidosis o descompensación
hiperglucémica hiperosmolar
no cetósica, concomitante de hipoxia tisular.
•Tratamiento con biguanidas,
fundamentalmente con
fenformina, sobre todo cuando se usa en
sujetos con insuficiencia renal.
Con el tratamiento con metformina este
cuadro es mucho menos frecuente y sólo se
encuentra en 0,03 casos/1.000
pacientes/año.
Clínica
taquipnea, deshidratación, dolor abdominal y
grado variable
de coma.

13. COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETES MELLITUS
bicarbonato en grandes cantidades
(bicarbonato sódico
1/6 molar de 500 a 1.500 mEq/24 h),
Tratamiento
ya que es necesario elevar el pH a 7,2 y el
bicarbonato sérico a 12
mEq/l.

14. COMPLICACIONES CRONICAS
DE LA DIABETES MELLITUS
•macrovasculares (equivalente a arteriosclerosis)
enfermedad cardíaca
coronaria
cerebrovascular y vascular
periférica
•microvasculares
retinopatía,
nefropatia y neuropatía
•el pie diabético

15. BIBLIOGRAFÍA
1. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of diabetes
mellitus. Report of the Expert Committee on The Diagnosis and Classification
of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-1197.
2. Centers for Disease Control. The prevention and treatment of complications
of diabetes mellitus: a guide for primary care practitioners.
http://www.epo.cdc.gov/wonder/prevgid/p0000063/entire.htm.
3. Santiago JV, Levandoski LA. Hipoglucemia en pacientes con diabetes
tipo 1. En: Lebovitz HE, editor. Tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2 y sus complicaciones. American Diabetes Association (3.ª ed.).
Barcelona: Medical Trends, S.L., 1998; 193-201.
4. Salmerón Béliz OJ, Álvarez Hernández J, Arranz Rementeria C. Urgencias
hidroelectrolíticas y endocrinas. Medicine 1999; 7: 5699-5709.
5. Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de Salud. Guía
para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en la atención primaria (3.ª
ed.). Madrid: Ediciones Harcourt, S.A., 1999.
6. Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria. Grupo de
trabajo sobre diabetes. Guía de diabetes para atención primaria.
http://www.cica.es/aliens/samfyc/.