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TEMA: ECOGRAFIA GINECOLOGICA Y
OBSTETRICA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
 La ecografía o
ultrasonografía es un
método diagnóstico que
emplea ondas acústicas de
alta frecuencia
(ultrasonidos) y obtiene
imágenes de los órganos
internos al captar el eco de
estas ondas. Es una
exploración que no emplea
radiación ionizante.
 las usadas en métodos
diagnósticos oscilan entre 1
MHz y 10 MHz y en
ginecología y obstetricia las
usadas son de 2.5-
3.5MHz.
 El haz ultrasónico tiene que
atravesar un medio: El cuerpo
humano.
 velocidad del US en el organismo
es de 1500 m/s y cada tejido
tiene su coeficiente de reflexión,
el cual está dado por su
densidad.
 A mayor densidad del tejido
mayor sonido es reflejado.
 Cuando una onda de US atraviesa
un tejido se sucede una serie de
hechos; entre ellos, la reflexión o
rebote de los haces ultrasónicos
hacia el transductor, que es
llamada “eco”.
 Cuando se emplea la escala de
grises, las reflexiones más
intensas o ecos reflejados se
observan en tono blanco
(hiperecoicos) y las más débiles,
en diversos tonos de gris
(hipoecoicos) y cuando no hay
reflexiones, en negro
(anecoicos).
4
HIPERECOGÉNICO.- Término aplicado a los tejidos
que producen ecos más brillantes que los tejidos
adyacentes, por ejemplo: los huesos, la grasa
perirenal, las paredes de la vesícula biliar, el
hígado cirrótico en comparación con un hígado
normal.
HIPOECOGÉNICO.- Término aplicado a los tejidos
que producen ecos más apagados que los tejidos
adyacentes, por ejemplo: los ganglios linfáticos,
algunos tumores y los líquidos. Conviene tener
muy en cuenta que los líquidos no son el único
material hipoecogénico.
ANECOGENICO.-
 Abdominal
 Vaginal
 Transrectal, transperineal
 Ecografía Pélvica: (Vejiga
Llena)
 Transductor 3.5 MHz
 Gel Ultrasónico
 Planos Sagital y
transversal
Útero.- Plano Sagital
Anexos.- Planos
Oblicuos desde el lado
contralateral
Puede ser necesario
ejercer una ligera
presión con el
transductor.
Ventajas mayor campo
universal
◦ Ecografía Transvaginal: (Vejiga
Vacua)
 Transductor 5 Mhz a
7.5 Mhz.
 Se cubre con gel y luego
un preservativo.
 Eliminar burbujas
aéreas
 Paciente en posición de
trendelenburg invertida.
 Penetración del
transductor
 Rotación y angulación
del transductor
 Ubicación de órganos
genitales por ecografía.
 Infertilidad, Reproducción
 Dolor pélvico
 Problemas de miometrio: mioma, adenomioma
 Problemas de cervix
 Problemas endometriales: Sangrado , Polipo,
hiperplasia endometriomas
 Problemas Ováricas: Quistes ováricos, Tumores
ováricos
 Problemas de trompas
 Liquido libre en fondo de saco: Causas ?
 Problemas de Embarazo
 Guía de procedimientos invasivos
 Verificación de dispositivos
Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y
el recto sigmoides. Porción media.
 Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino
en relación con el cérvix.
 Versión.- se refiere al eje del cérvix con la
vagina.
 Normalmente esta en Anteroversión y
Antiflexión.
 Bordes: Regulares y Uniformes. Nítidos,
ecogénicos
 Tamaño:
◦ Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm
◦ Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm.
◦ Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.
 Útero anteroversión y antiflexión.
 Útero retroversión y retroflexión.
 Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo
menstrual, la medición del grosor debe ser
siempre en corte medio sagital
 TRIPLE LINEA:
◦ 2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal
y el miometrio
◦ 2 bandas hipoecogénicas : capa funcional
esponjosa del endometrio con sus glándulas y
vasos
◦ 1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad
endometrial - virtual
A. Endometrio fino proliferativo normal B. endometrio proliferativo tardío
normal con un aspecto de triple capa C. endometrio secretor
hiperecogenico grueso normal D. endometrio posmenopáusico fino
normal E. endometrio posmenopáusico hiperecogenico ,engrosado , bien
definido debido a la hiperplasia F. endometrio engrosado debido a
múltiplos pólipos.
 Fase
menstrual
 Fase
proliferativa
 Fase secretora
 Endometrio
2 a 4 mm
 5 a 6 mm
 Volumen: 10 cc.
 Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.
 Eje mayor vertical generalmente
 Medidas: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
 Volumen normal:
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
 Volúmenes Máximos: fase preovulatoria
Mínimos: fase lútea
Tienen una ecogenicidad relativamente homogénea con
una parte central más ecogénica
 Infantil : 0.5 a 2 cm3.
 Adolescente : 2 a 5 cm3.
 Adulta : 3 a 9 cm3.
 Menopausia : 1 a 5 cm3.
 (LONGITUD POR ANCHO POR ALTURA
DIVIDIDO ENTRE 2)
Forma ovoide y ecogenicidad heterogénea ,
puede exibir folículos desde 3 mm.
 Estos foliculos
no exceden de
25 mm de
diametro y son
redondos u
ovoides,
agudamente
marginados y
anecogenicos. Si
son mas
grandes, debe
considerarse un
quiste
fisiologico u
otra anomalia.
 excepto en casos
de ascitis
considerable.
 Zona en declive de la cavidad peritoneal
 Pequeña cantidad de liquido es normal:
◦ Primer trimestre (6-12 semanas)
 Localización gestación
 Nº de sacos y embriones
 Vitalidad embrión
 Estudio de útero y anexos
◦ Segundo trimestre (18-20 semanas)
 Detección anomalías fetales
◦ Tercer trimestre (32-36 semanas)
 Crecimiento fetal
 Cuantificación líquido amniótico
 Localización placenta
 Confirmar el diagnóstico de
gestación.
 Establecer la edad gestacional.
 Diagnóstico precoz de la
gestación múltiple y su
corionicidad.
 Comprobar la vitalidad y
correcto desarrollo del
embrión, diagnóstico precoz
de algunas malformaciones y
marcadores de
cromosomopatías.
 Diagnóstico de patología
uterina y anexial asociadas.
Semanas de gestación
4 y 3
5
6
7
8
9
10
11
12
14
Hallazgos ecográficos
Saco gestacional
Vesícula vitelina
Latidos cardiacos
Se distingue la cabeza
Movimientos fetales, esbozo de
extremidades
Plexo coroideo
Movimientos de las extremidades
Maxilar superior
Dedos
Visualización de 4 cavidades
 El saco gestacional no es más
que la cavidad coriónica en
desarrollo y se visualiza como
un área anecoica circular
rodeada por un grueso anillo
brillante.
 se localiza en el fondo uterino.
 Se visualiza en la semana 4,
mediante ultrasonido
transvaginal.
 siendo su medida en esta
fecha de 3 mm.
 Mediante ultrasonido
abdominal, el diagnóstico sólo
es posible a partir de la
semana 5.
SACO GESTACIONAL CON EL SACO
VITELINO, Y EL EMBRIÓN EN SU
INTERIOR
 Las medidas del saco gestacional pueden ser utilizadas para precisar la edad del
embarazo calculando un promedio de los tres diámetros: longitudinal,
anteroposterior y transverso, medidos desde la pared interna del anillo
refringente.
 Es la primera estructura
anatómica visible en el
interior del SG y es el
signo confirmatorio de
embarazo intrauterino
temprano.
 Por ecografía
transvaginal lo
identificamos siempre a
las 5,5 semanas con un
diámetro sacular medio
(DMS) de 8 mm
 por ecografía
transabdominal a las 7
semanas con un DMS
de 20 mm.
 concepción - semana 9
“período embrionario”.
 El embrión puede ser
visualizado y medido a
partir de la semana 5
por vía transvaginal.
 al inicio, se logra
visualizar como un
engrosamiento en la
periferia del saco
vitelino y mide 2 mm
en ese momento (5 a 6
semanas de EG)
 Inicialmente, se
observa como un
pequeño elemento
ecogénico en forma de
coma, adherido al saco
vitelino.
 Y es en la
10ª
semana
que el feto
tiene su
aspecto
definido
 El embrión se encuentra
localizado dentro de la
cavidad amniótica, la
cual está limitada por
una membrana llamada
amnios. La cavidad
amniótica incrementa de
tamaño rápidamente,
hasta recubrir la cavidad
coriónica entre las
semanas 14 y 16,
cuando el amnios y el
corion se fusionan. Las
secciones del amnios
pueden ser visualizadas
por ultrasonido, como
una línea fina que
aparenta flotar dentro
del saco gestacional
 Seccion de Amnios a las 11 semanas de
embarazo
 La viabilidad del embarazo
sólo puede ser confirmada
cuando se detecta el latido
cardíaco del embrión
intrauterino a partir de la
semana 5 cuando se usa la
vía vaginal y de la semana 6,
por vía abdominal, 3 ó 4
días.
 La frecuencia cardíaca de 80
a 100 latidos/minuto entre
las semanas 6.
 160 y 190 latidos por
minuto en la semana 9. se
mantiene en este rango
durante el segundo trimestre
del embarazo,
 para estabilizarse a partir de
las 9 a 10 semanas
 120 y 160 latidos por
minuto durante el resto de la
gestación
 Tamaño de saco gestacional
 Longitud craneocaudal
La medida del embrión, llamada también longitud cráneo-
rabadilla (LCR), es la medida más exacta para la estimación
de la edad gestacional en esta etapa
 Amenaza de aborto.
 Huevo muerto retenido
y huevo
anembrionado.
 Aborto inevitable.
 Aborto incompleto.
 Embarazo ectópico.
 HMR, se refiere al
embarazo en el cual ha
ocurrido la muerte del
embrión, mientras que en
el huevo anembrionado
no se llega a formar tejido
embrionario.
 El 60% de los HMR y
huevos anembrionados,
se deben a defectos
cromosómicos y se
perderán
espontáneamente a la
semana 12 ó 13 de
gestación.
 Se puede observar lo
siguiente: una zona de
desprendimiento
placentario, el producto de
la concepción puede estar
vivo o muerto, salida de las
membranas ovulares a
través del conducto
cervical, feto apelotonado y
oligoamnios
Aborto inevitable.
 Los hallazgos ecosonográficos para
el diagnóstico de embarazo
ectópico son los siguientes:
 1. Ausencia de saco gestacional
intrauterino en relación con los
niveles de HCG.
 2. Visualización de un pseudosaco
gestacional que no es más que la
acumulación de fluído dentro de la
cavidad uterina.
 3. Quiste decidual, signo indirecto
de embarazo ectópico. Es un quiste
de 1 a 5 mm, dentro de la decidua.
 Eco Doppler, la medición del flujo
peritrofoblástico intrauterino.
 6. Visualización de un saco
gestacional extrauterino con
embrión en su interior o sin éste.
PRIMERA
SITUACIÓN
-HCG < 1,000
UI/L y ausencia
de SG
intrauterina
SEGUNDA
SITUACIÓN
-HCG > 1,000
UI/L y ausencia
de SG
intrauterina
Elevada
sospecha de EE
 SG fuera del
útero (Tubárico)
B-HCG >
1,500 SIEMPRE
SACO
GESTACIONAL
Se pueden observar
múltiples sacos
gestacionales en la semana
4 ,por vía transvaginal.
En la semana 5, por vía
abdominal.
Aproximadamente 1/3 de
las gestaciones múltiples,
confirmadas en el primer
trimestre, se perderá uno
de los embriones.
Embarazo gemelar.
 El diagnóstico ultrasonográfico resulta fácil, por la apariencia típica del
contenido intrauterino en “panal de abejas” o “tormenta de nieve”, por el
múltiple contenido de material vesicular y áreas de hemorragia
 1. Diagnóstico de malformaciones fetales.
 2. Discordancia intergemelar.
 3. Características de la placenta.
 4. Características del cérvix.
 5. Características del líquido amniótico (L.A.).
 6. Evaluar el crecimiento fetal.
 7. Tumoraciones que acompañan la gestación.
 8. Pruebas de bienestar fetal.
 9. Como método complementario de algunos procederes
obstétricos.
 Anatomía fetal normal.- el período más temprano para el estudio
de la morfología fetal se estima entre las semanas 16 y 18. se
puede observar:
Cabeza,Columna vertebral,corazón.Diafragma,Estómago,Vejiga,
Hígado ,Riñones, Intestino.
Tenemos distintas
mediciones fetales:
◦ Diámetro biparietal (DBP)
◦ Circunferencia cefálica
(CC)
◦ Longitud del fémur (LF)
◦ Distancia de otros huesos
largos
◦ Distancia binocular
◦ Combinaciones de dos o
mas medidas fetales
◦ Combinaciones
compuestas
Da un rango de error de más o menos 1 semana entre las semanas 12 y 20.
Aprox .3 semanas después de la semana 30.
El nivel ideal, debe incluir las siguientes estructuras:
El eco medio o falx cerebri, las astas anteriores de los ventrículos cerebrales,
el cavum del septum pellucidum, el tercer ventrículo y los tálamos.
La CC tiene mayor valor cuando se
encuentran variaciones inusuales en la
forma del cráneo. como son la
dolicocefalia o La braquicefalia.
La medida de la CC se realiza en el
mismo plano que la del DBP y son útiles
para el estudio del crecimiento y
nutrición del feto.
CC= 1,62 (DBP + DOF)
DOF representa al diámetro occípito-
frontal.
 El fémur se
identifica por su
forma en “palo de
golf”
 La técnica consiste
en medir el fémur
desde su porción
más proximal a la
más distal, sin
incluir la cabeza ni
la epífisis distal del
mismo.
Núcleo de osificación distal del fémur.
 Se debe realizar un corte transversal del abdomen fetal donde se visualicen las
siguientes estructuras:
1. La vena umbilical, localizada anterior y central con respecto a las paredes
laterales del abdomen.
2. La columna vertebral, a un nivel posterior.
3. La cámara gástrica, en el lado izquierdo del abdomen.
 La medición ecografica de diferentes partes
fetales permite un calculo directo del tamaño
del feto. Se han propuesto formulas para el
calculo del peso del feto a partir de una o
mas de las mediciónes fetales cabeza
(DBP,CC), abdomen (DA o CA), fémur (LF)
 Se debe evaluar la localización, el tamaño, la
morfología y la ecoestructura de la placenta
así como el área retro placentaria
Clasificación de Grannum:
 Tiene tres vasos sanguíneos: dos arterias y
una vena rodeadas de la gelatina de warton
 diámetro normal es de 1-2 cm
 El cordón umbilical generalmente se inserta
en la superficie fetal de la placenta mas
frecuente de forma excéntrica, inserción
marginal (placenta en raqueta) en un 6%, y
un 1.6% en las membranas a una distancia
variable de las membranas (inserción
velamentosa)
 Su volumen se puede determinar desde la semana 9.
 El volumen de líquido amniótico depende de la de la orina fetal. A
partir de las semanas 10 y 12 de gestación cuando los riñones
comienzan su función.
 La producción de líquido amniótico aumenta de manera
progresiva hasta la semana 32.
 Entre las semanas 32 y 39, el volumen de líquido amniótico
permanece relativamente constante, alrededor de los 800 cc.
 Consiste en dividir al útero
en la línea media sagital
de la mujer y otra línea
transversal que esté en la
mitad, entre la sínfisis
púbica y el fondo uterino.
 Se mide el depósito más
profundo de líquido
amniótico en cada
cuadrante.Por último, se
suman las cuatro medidas.
Ecografía ginecológica: diagnóstico por ultrasonido

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Ecografía ginecológica: diagnóstico por ultrasonido

  • 1. TEMA: ECOGRAFIA GINECOLOGICA Y OBSTETRICA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
  • 2.  La ecografía o ultrasonografía es un método diagnóstico que emplea ondas acústicas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los órganos internos al captar el eco de estas ondas. Es una exploración que no emplea radiación ionizante.  las usadas en métodos diagnósticos oscilan entre 1 MHz y 10 MHz y en ginecología y obstetricia las usadas son de 2.5- 3.5MHz.
  • 3.  El haz ultrasónico tiene que atravesar un medio: El cuerpo humano.  velocidad del US en el organismo es de 1500 m/s y cada tejido tiene su coeficiente de reflexión, el cual está dado por su densidad.  A mayor densidad del tejido mayor sonido es reflejado.  Cuando una onda de US atraviesa un tejido se sucede una serie de hechos; entre ellos, la reflexión o rebote de los haces ultrasónicos hacia el transductor, que es llamada “eco”.  Cuando se emplea la escala de grises, las reflexiones más intensas o ecos reflejados se observan en tono blanco (hiperecoicos) y las más débiles, en diversos tonos de gris (hipoecoicos) y cuando no hay reflexiones, en negro (anecoicos).
  • 4. 4 HIPERECOGÉNICO.- Término aplicado a los tejidos que producen ecos más brillantes que los tejidos adyacentes, por ejemplo: los huesos, la grasa perirenal, las paredes de la vesícula biliar, el hígado cirrótico en comparación con un hígado normal. HIPOECOGÉNICO.- Término aplicado a los tejidos que producen ecos más apagados que los tejidos adyacentes, por ejemplo: los ganglios linfáticos, algunos tumores y los líquidos. Conviene tener muy en cuenta que los líquidos no son el único material hipoecogénico. ANECOGENICO.-
  • 5.
  • 6.  Abdominal  Vaginal  Transrectal, transperineal
  • 7.  Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena)  Transductor 3.5 MHz  Gel Ultrasónico  Planos Sagital y transversal Útero.- Plano Sagital Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral Puede ser necesario ejercer una ligera presión con el transductor. Ventajas mayor campo universal
  • 8. ◦ Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua)  Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.  Se cubre con gel y luego un preservativo.  Eliminar burbujas aéreas  Paciente en posición de trendelenburg invertida.  Penetración del transductor  Rotación y angulación del transductor  Ubicación de órganos genitales por ecografía.
  • 9.
  • 10.
  • 11.  Infertilidad, Reproducción  Dolor pélvico  Problemas de miometrio: mioma, adenomioma  Problemas de cervix  Problemas endometriales: Sangrado , Polipo, hiperplasia endometriomas  Problemas Ováricas: Quistes ováricos, Tumores ováricos  Problemas de trompas  Liquido libre en fondo de saco: Causas ?  Problemas de Embarazo  Guía de procedimientos invasivos  Verificación de dispositivos
  • 12.
  • 13. Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y el recto sigmoides. Porción media.  Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix.  Versión.- se refiere al eje del cérvix con la vagina.  Normalmente esta en Anteroversión y Antiflexión.  Bordes: Regulares y Uniformes. Nítidos, ecogénicos  Tamaño: ◦ Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm ◦ Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm. ◦ Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.
  • 14.  Útero anteroversión y antiflexión.  Útero retroversión y retroflexión.
  • 15.  Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo menstrual, la medición del grosor debe ser siempre en corte medio sagital  TRIPLE LINEA: ◦ 2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal y el miometrio ◦ 2 bandas hipoecogénicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos ◦ 1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual
  • 16. A. Endometrio fino proliferativo normal B. endometrio proliferativo tardío normal con un aspecto de triple capa C. endometrio secretor hiperecogenico grueso normal D. endometrio posmenopáusico fino normal E. endometrio posmenopáusico hiperecogenico ,engrosado , bien definido debido a la hiperplasia F. endometrio engrosado debido a múltiplos pólipos.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 22.
  • 24.  5 a 6 mm
  • 25.  Volumen: 10 cc.  Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.  Eje mayor vertical generalmente  Medidas: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm.  Volumen normal: 1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3  Volúmenes Máximos: fase preovulatoria Mínimos: fase lútea
  • 26. Tienen una ecogenicidad relativamente homogénea con una parte central más ecogénica
  • 27.  Infantil : 0.5 a 2 cm3.  Adolescente : 2 a 5 cm3.  Adulta : 3 a 9 cm3.  Menopausia : 1 a 5 cm3.  (LONGITUD POR ANCHO POR ALTURA DIVIDIDO ENTRE 2)
  • 28. Forma ovoide y ecogenicidad heterogénea , puede exibir folículos desde 3 mm.
  • 29.  Estos foliculos no exceden de 25 mm de diametro y son redondos u ovoides, agudamente marginados y anecogenicos. Si son mas grandes, debe considerarse un quiste fisiologico u otra anomalia.
  • 30.  excepto en casos de ascitis considerable.
  • 31.  Zona en declive de la cavidad peritoneal  Pequeña cantidad de liquido es normal:
  • 32.
  • 33. ◦ Primer trimestre (6-12 semanas)  Localización gestación  Nº de sacos y embriones  Vitalidad embrión  Estudio de útero y anexos ◦ Segundo trimestre (18-20 semanas)  Detección anomalías fetales ◦ Tercer trimestre (32-36 semanas)  Crecimiento fetal  Cuantificación líquido amniótico  Localización placenta
  • 34.  Confirmar el diagnóstico de gestación.  Establecer la edad gestacional.  Diagnóstico precoz de la gestación múltiple y su corionicidad.  Comprobar la vitalidad y correcto desarrollo del embrión, diagnóstico precoz de algunas malformaciones y marcadores de cromosomopatías.  Diagnóstico de patología uterina y anexial asociadas.
  • 35. Semanas de gestación 4 y 3 5 6 7 8 9 10 11 12 14 Hallazgos ecográficos Saco gestacional Vesícula vitelina Latidos cardiacos Se distingue la cabeza Movimientos fetales, esbozo de extremidades Plexo coroideo Movimientos de las extremidades Maxilar superior Dedos Visualización de 4 cavidades
  • 36.  El saco gestacional no es más que la cavidad coriónica en desarrollo y se visualiza como un área anecoica circular rodeada por un grueso anillo brillante.  se localiza en el fondo uterino.  Se visualiza en la semana 4, mediante ultrasonido transvaginal.  siendo su medida en esta fecha de 3 mm.  Mediante ultrasonido abdominal, el diagnóstico sólo es posible a partir de la semana 5. SACO GESTACIONAL CON EL SACO VITELINO, Y EL EMBRIÓN EN SU INTERIOR
  • 37.
  • 38.  Las medidas del saco gestacional pueden ser utilizadas para precisar la edad del embarazo calculando un promedio de los tres diámetros: longitudinal, anteroposterior y transverso, medidos desde la pared interna del anillo refringente.
  • 39.  Es la primera estructura anatómica visible en el interior del SG y es el signo confirmatorio de embarazo intrauterino temprano.  Por ecografía transvaginal lo identificamos siempre a las 5,5 semanas con un diámetro sacular medio (DMS) de 8 mm  por ecografía transabdominal a las 7 semanas con un DMS de 20 mm.
  • 40.  concepción - semana 9 “período embrionario”.  El embrión puede ser visualizado y medido a partir de la semana 5 por vía transvaginal.  al inicio, se logra visualizar como un engrosamiento en la periferia del saco vitelino y mide 2 mm en ese momento (5 a 6 semanas de EG)  Inicialmente, se observa como un pequeño elemento ecogénico en forma de coma, adherido al saco vitelino.
  • 41.  Y es en la 10ª semana que el feto tiene su aspecto definido
  • 42.  El embrión se encuentra localizado dentro de la cavidad amniótica, la cual está limitada por una membrana llamada amnios. La cavidad amniótica incrementa de tamaño rápidamente, hasta recubrir la cavidad coriónica entre las semanas 14 y 16, cuando el amnios y el corion se fusionan. Las secciones del amnios pueden ser visualizadas por ultrasonido, como una línea fina que aparenta flotar dentro del saco gestacional  Seccion de Amnios a las 11 semanas de embarazo
  • 43.  La viabilidad del embarazo sólo puede ser confirmada cuando se detecta el latido cardíaco del embrión intrauterino a partir de la semana 5 cuando se usa la vía vaginal y de la semana 6, por vía abdominal, 3 ó 4 días.  La frecuencia cardíaca de 80 a 100 latidos/minuto entre las semanas 6.  160 y 190 latidos por minuto en la semana 9. se mantiene en este rango durante el segundo trimestre del embarazo,  para estabilizarse a partir de las 9 a 10 semanas  120 y 160 latidos por minuto durante el resto de la gestación
  • 44.  Tamaño de saco gestacional  Longitud craneocaudal La medida del embrión, llamada también longitud cráneo- rabadilla (LCR), es la medida más exacta para la estimación de la edad gestacional en esta etapa
  • 45.
  • 46.  Amenaza de aborto.  Huevo muerto retenido y huevo anembrionado.  Aborto inevitable.  Aborto incompleto.  Embarazo ectópico.
  • 47.
  • 48.  HMR, se refiere al embarazo en el cual ha ocurrido la muerte del embrión, mientras que en el huevo anembrionado no se llega a formar tejido embrionario.  El 60% de los HMR y huevos anembrionados, se deben a defectos cromosómicos y se perderán espontáneamente a la semana 12 ó 13 de gestación.
  • 49.  Se puede observar lo siguiente: una zona de desprendimiento placentario, el producto de la concepción puede estar vivo o muerto, salida de las membranas ovulares a través del conducto cervical, feto apelotonado y oligoamnios Aborto inevitable.
  • 50.  Los hallazgos ecosonográficos para el diagnóstico de embarazo ectópico son los siguientes:  1. Ausencia de saco gestacional intrauterino en relación con los niveles de HCG.  2. Visualización de un pseudosaco gestacional que no es más que la acumulación de fluído dentro de la cavidad uterina.  3. Quiste decidual, signo indirecto de embarazo ectópico. Es un quiste de 1 a 5 mm, dentro de la decidua.  Eco Doppler, la medición del flujo peritrofoblástico intrauterino.  6. Visualización de un saco gestacional extrauterino con embrión en su interior o sin éste. PRIMERA SITUACIÓN -HCG < 1,000 UI/L y ausencia de SG intrauterina SEGUNDA SITUACIÓN -HCG > 1,000 UI/L y ausencia de SG intrauterina Elevada sospecha de EE  SG fuera del útero (Tubárico) B-HCG > 1,500 SIEMPRE SACO GESTACIONAL
  • 51. Se pueden observar múltiples sacos gestacionales en la semana 4 ,por vía transvaginal. En la semana 5, por vía abdominal. Aproximadamente 1/3 de las gestaciones múltiples, confirmadas en el primer trimestre, se perderá uno de los embriones. Embarazo gemelar.
  • 52.  El diagnóstico ultrasonográfico resulta fácil, por la apariencia típica del contenido intrauterino en “panal de abejas” o “tormenta de nieve”, por el múltiple contenido de material vesicular y áreas de hemorragia
  • 53.  1. Diagnóstico de malformaciones fetales.  2. Discordancia intergemelar.  3. Características de la placenta.  4. Características del cérvix.  5. Características del líquido amniótico (L.A.).  6. Evaluar el crecimiento fetal.  7. Tumoraciones que acompañan la gestación.  8. Pruebas de bienestar fetal.  9. Como método complementario de algunos procederes obstétricos.  Anatomía fetal normal.- el período más temprano para el estudio de la morfología fetal se estima entre las semanas 16 y 18. se puede observar: Cabeza,Columna vertebral,corazón.Diafragma,Estómago,Vejiga, Hígado ,Riñones, Intestino.
  • 54. Tenemos distintas mediciones fetales: ◦ Diámetro biparietal (DBP) ◦ Circunferencia cefálica (CC) ◦ Longitud del fémur (LF) ◦ Distancia de otros huesos largos ◦ Distancia binocular ◦ Combinaciones de dos o mas medidas fetales ◦ Combinaciones compuestas
  • 55. Da un rango de error de más o menos 1 semana entre las semanas 12 y 20. Aprox .3 semanas después de la semana 30. El nivel ideal, debe incluir las siguientes estructuras: El eco medio o falx cerebri, las astas anteriores de los ventrículos cerebrales, el cavum del septum pellucidum, el tercer ventrículo y los tálamos.
  • 56.
  • 57.
  • 58. La CC tiene mayor valor cuando se encuentran variaciones inusuales en la forma del cráneo. como son la dolicocefalia o La braquicefalia. La medida de la CC se realiza en el mismo plano que la del DBP y son útiles para el estudio del crecimiento y nutrición del feto. CC= 1,62 (DBP + DOF) DOF representa al diámetro occípito- frontal.
  • 59.
  • 60.  El fémur se identifica por su forma en “palo de golf”  La técnica consiste en medir el fémur desde su porción más proximal a la más distal, sin incluir la cabeza ni la epífisis distal del mismo. Núcleo de osificación distal del fémur.
  • 61.
  • 62.
  • 63.  Se debe realizar un corte transversal del abdomen fetal donde se visualicen las siguientes estructuras: 1. La vena umbilical, localizada anterior y central con respecto a las paredes laterales del abdomen. 2. La columna vertebral, a un nivel posterior. 3. La cámara gástrica, en el lado izquierdo del abdomen.
  • 64.  La medición ecografica de diferentes partes fetales permite un calculo directo del tamaño del feto. Se han propuesto formulas para el calculo del peso del feto a partir de una o mas de las mediciónes fetales cabeza (DBP,CC), abdomen (DA o CA), fémur (LF)
  • 65.  Se debe evaluar la localización, el tamaño, la morfología y la ecoestructura de la placenta así como el área retro placentaria
  • 66.
  • 68.  Tiene tres vasos sanguíneos: dos arterias y una vena rodeadas de la gelatina de warton  diámetro normal es de 1-2 cm  El cordón umbilical generalmente se inserta en la superficie fetal de la placenta mas frecuente de forma excéntrica, inserción marginal (placenta en raqueta) en un 6%, y un 1.6% en las membranas a una distancia variable de las membranas (inserción velamentosa)
  • 69.
  • 70.  Su volumen se puede determinar desde la semana 9.  El volumen de líquido amniótico depende de la de la orina fetal. A partir de las semanas 10 y 12 de gestación cuando los riñones comienzan su función.  La producción de líquido amniótico aumenta de manera progresiva hasta la semana 32.  Entre las semanas 32 y 39, el volumen de líquido amniótico permanece relativamente constante, alrededor de los 800 cc.
  • 71.  Consiste en dividir al útero en la línea media sagital de la mujer y otra línea transversal que esté en la mitad, entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.  Se mide el depósito más profundo de líquido amniótico en cada cuadrante.Por último, se suman las cuatro medidas.