TRAUMA CRANEO.ppt

05/07/2022 luchinoneuro@gmail.com 1
TRAUMA
CRANEO
ENCEFALICO.
Dr.LuisAntonioCABRERASALAZAR.
NEUROCIRUJANO. - ANESTESIOLOGO
Hosp IIEsSalud–Hosp“VRG”.Huaraz.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
Definición.
 TCE es toda lesión producida
por una energía cinética que
de manera directa o indirecta
va a afectar al cráneo y/o a
su contenido, y cuya
gravedad está en relación
directa con el grado de
lesión encefálica que
produzca.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
Epidemiología.
USA : 500,000 casos al año.
10 % fallecen antes de llegar al Hospital.
80 % TEC Leve.
10 % TEC Moderado
10 % TEC Grave
100,000 pacientes / año, con algún grado
de discapacidad

ANATOMIA CRANEANA
 A.- Cuero Cabelludo :
– Piel
– Tejido conectivo.
– Aponeurosis o galea aponeurótica
– Tejido areolar laxo
– Periostio.

ANATOMIA
CRANEANA.
 CRANEO: Estructura
ósea de forma esférica
formada por varios
huesos.
Rígida y plástica
– Bóveda:
– Base: Rugosa con
orificios para salida de
vasos y nervios

ANATOMIA CRANEANA.
Compartimientos de la
cavidad craneal:
– Espacio supra tentorial
– Espacio infra tentorial
Compartimientos de la
Cavidad craneal
– Fosa anterior
– Fosa Media
– Fosa Posterior

ANATOMIA CRANEANA
Meninges.-
– Duramadre.
– Aracnoides.
– Piamadre
– …….

ANATOMIA CRANEANA
 ENCEFALO:
Ocupa el 80 % del volumen
intracraneal. (1000 – 1200 cc)
– Cerebro
– Cerebelo
– Tallo Cerebral.

ANATOMIA CRANEANA
Liquido
Cefalorraquídeo
:
Aprox 10 % del
volumen intracraneal
(130 – 150 cc)

ANATOMIA CRANEANA
Tentorio:

FISIOLOGIA
CEREBRAL.
Presión Intracraneana:
– PIC Normal :
• 10 mm Hg. (136 mm Agua).
– PIC Anormal :
• > 20 mm Hg.
– PIC Grave :
• > 40 mm Hg.

FISIOLOGIA
CEREBRAL.
Doctrina de Monro Kellie :
“La suma del volumen intracraneal de
la Sangre, cerebro y LCR y otros
componentes (v.g: Tumor, hematoma)
debe permanecer constante; ya que el
incremento del volumen de alguno de
ellos, se corresponde con una
disminución igual en otro de los
componentes, o de lo contrario se
incrementa la PIC”

FISIOLOGIA
CEREBRAL.
MODELO CUSHING
COMPRESION
INTRACRANEAL
LOCAL POR
INSUFLACION
DE UN BALON
INTRACRANEAL.

FISIOLOGIA CEREBRAL
Presión de Perfusión Cerebral:
PPC = PAM – PIC.
• Presiones de perfusión menores de 70 mm
Hg se asocian a una pobre evolución.
• Presiones de Perfusión Cerebral por
encima de lo normal, podrían proporcionar
una adecuada perfusión Cerebral,
especialmente en pacientes con PIC
elevadas.

FISIOLOGIA
CEREBRAL.
Flujo Sanguíneo Cerebral:
*FSC Normal : 50 ml/100 grs cerebro/minuto
*FSC de 20-25 ml/100 grs de cerebro/minuto
Ocasiona desaparición gradual de actividad
EEG
* FSC de 5 ml/100 grs de cerebro/minuto
ocasiona muerte celular.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO.
Clasificación
Mecanismo del Trauma
Gravedad del Daño.
Morfología de la lesión.

CLASIFICACIONES DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO
* Cerrado * Alta velocidad. (choque
automovilístico)
* Baja velocidad (caída, asalto)
* Penetrante * Herida por Proyectil de arma de
fuego
* Otras heridas penetrantes.
* Leve * Puntaje ECG de 14-15
* Moderado * Puntaje ECG de 9-13
* Grave * Puntaje ECG de 3-8
• Fracturas * Boveda * Lineal vs. Estrellada.
De cráneo * Deprimida/no deprimida
* Abierta/cerrada.
* De base * Con/Sin fuga de LCR
* Con/sin parálisis VII par.
• Lesiones * Focales * Epidurales.
Intracraneana * Subdurales
* Intracerebrales.
* Difusa *Concusión leve
* Concusión clásica.
* Daño axonal difuso
Mecanism
o
Gravedad
Morfología

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO.
Mecanismo de l Trauma.
 Cerrado:
– Accidentes automovilísticos
– Caídas.
– Contusiones.
 Penetrante:
– Arma Blanca.
– Arma de fuego.
“La penetración de la Duramadre
Es lo que determina si la lesión
es penetrante o cerrada”

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
Gravedad del Daño.
Escala de Coma de Glasgow:
– TEC Leve : Glasgow 14 –15
– TEC Moderado : Glasgow 9 – 13.
– TEC Grave : Glasgow 3-8
Al valorar la escala, para calcular
el puntaje es importante utilizar la
MEJOR Respuesta.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW
AREA EVALUADA PUNTAJE
Apertura Ocular
Espontánea : 4
Al Estímulo : 3
Al dolor : 2
Ninguna : 1
Mejor Respuesta Motora
Obedece órdenes : 6
Localiza el dolor : 5
Flexión normal (retiro) : 4
Flexión anormal (decorticación) : 3
Extensión (descerebración) : 2
Ninguna (flaccidez) : 1
Repuesta Verbal
Orientada : 5
Conversación confusa : 4
Palabras inapropiadas : 3
Sonidos incomprensibles : 2
Ninguna : 1

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Morfología de la lesión.
Fracturas de Cráneo:
– De acuerdo a la zona afectada.
• Bóveda
• Base
– De acuerdo al trazo.
• Lineal
• Estrellada
– De acuerdo a la exposición
• Abierta.
• Cerrada

Morfología de la lesión.
 Lesiones Intracraneanas.-
– Focales:
• Hematoma epidural.
• Hematoma subdural.
• Contusión cerebral
• Hematoma intracerebral.
– Difusas:
• Concusión leve.
• Concusión cerebral clásica.
• Lesión axonal difusa.
• Hemorragia sub aracnoidea traumatica

TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
Lesiones Intracraneanas
Focales
1. Hematoma epidural:
 Localización extradural.
 Forma biconvexa o lenticular.
 Más Frecuente : región temporal o
temporo parietal. Asociado a
fractura
 Generalmente secundario a desgarro
de Arteria Meníngea Media.(85-
90%)
 Niños : Pueden ser de origen venoso
o diploico.(Presentación tardía)
 Presencia de Intervalo lúcido.(50%)
 Generalmente buena evolución
 Frecuencia : 0.5 % de todos los TEC

TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
Focales.
2. Hematoma subdural.-
 Cubren la superficie externa del
cerebro, entre la dura y la aracnoides.
 Normalmente cubren la superficie
entera del hemisferio cerebral. Cruzan
las suturas pero no las inserciones de la
duramadre.
 Más común que los epidurales
( 30 % TEC Graves).
 Generalmente secundario a: desgarro
de una vena comunicante entre la
corteza cerebral y un seno venoso, a
veces laceración arterial en la
superficie del parénquima cerebral.
 Elevada tasa de mortalidad.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
Focales.
3.- Contusión Cerebral.
 Lesión causada por alteración física del
tejido cerebral, que está casi siempre
caracterizada por hemorragia petequial de
tamaño variable secundaria a ruptura de
capilares, que consiste en áreas de
hemorragia perivascular visible en la
superficie del cerebro, rodeado por pequeños
vasos y tejido necrótico.
 Segunda lesión Neural traumática más
frecuente: (45 % de lesiones intraaxiales
primarias).
 Asociada con menor frecuencia a pérdida
inicial de conciencia.
 Más frecuente en lóbulos frontal y temporal,
pero pueden ocurrir en cualquier parte
inclusive cerebelo y tronco cerebral.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO.
Focales.
4.- Hematoma Intracerebral.-
 Mecanismo de producción
similar al de las contusiones,
pero con compromiso de vasos
más grandes, que determina
coalescencia del sangrado y
efecto de masa per se.
 Puede corresponder a la
evolución natural de una
contusión, en el período de
horas a días.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
difusas.
Es la forma más común en el
Trauma Craneoencefálico.
Representan un espectro de daño
cerebral producido por fuerzas de
aceleración y desaceleración

CRANEOENCEFALICO.
difusas
1.- Concusión Cerebral leve.-
 Forma más común, por su levedad suele pasar
inadvertida.
 No hay pérdida de conciencia.
 Se puede presentar desorientación y confusión, sin
amnesia
 Completamente reversible, no asociado a
secuelas.
 No tiene traducción Tomográfica.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
difusas.
2.- Concusión cerebral clásica.-
 Implica pérdida de la conciencia transitoria y
reversible..
 Acompañada siempre de algún grado de amnesia
post traumática. (La duración de la amnesia mide
la severidad).
 La mayoría se recupera sin secuela aparente.
 Algunos pacientes pueden presentar “Síndrome
post Concusional” (Memoria, mareo, náusea,
anosmia, depresión, etc.).
 No tiene traducción Tomográfica.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
difusas
3.- Lesión Axonal Difusa.-
(LAD).
 Lesión que define al coma post
traumático que no se debe a una lesión
con efecto de masa ni lesión isquémica.
 Casi 50 % de todas las lesiones
encefálicas intraaxiales
 Mecanismo: Deformación axonal por
movimientos de distensión-
cizallamiento, inducidas por fuerzas de
aceleración / desaceleración o rotativas
repentinas del encéfalo.
 Localización: Sustancia blanca lobular,
cuerpo calloso y cara dorso lateral de la
parte superior del tronco del encéfalo.
 Sobrevida con severas secuelas.

RIESGO DE
LESION
INTRACRANEAL

Riesgo Moderado de lesión
intracraneal
Pérdida de conciencia.
Cefalea progresiva.
Intoxicación etílica o por drogas.
Convulsiones post traumáticas.
Vómitos.
Amnesia post traumática.
Fractura de base de cráneo.
Trauma múltiple.

Riesgo Alto de lesión
intracraneal
Disminución del estado de conciencia.
Signos de focalización.
Lesión craneal penetrante.
Fracturas deprimidas.

LEVE
MANEJO.
 Definición..- Glasgow 14-15.
 No amerita necesariamente evaluación por Neurocirujano.
 Historia:
– Nombre, edad, sexo, raza, ocupación. - Recuperación de conciencia inmediata
– Mecanismo de lesión. Al traumatismo.
– Tiempo de la lesión. - Amnesia : retrógrada. Anterógrada.
– Pérdida de conciencia. inmediata - Cefalea : Leve, moderada Severa.
al traumatismo - Crisis Convulsivas.
 Examen Neurológico Normal.
 Examen General para descartar lesiones sistémicas.
 Alcoholemia y perfil toxicológico.
 Radiografía de cráneo : Ver criterios y factores.
 TAC Cerebral “Ideal” en todos los pacientes.
 Radiografía de Columna Cervical.: Si hay dolor o cualquier molestia.
 Observación en tópico (Puede ser en sala de Espera) y reevaluación cada 2
horas hasta un máximo de 6 horas.
 Criterios de Alta :
– Paciente sin déficit Neurológico
– Radiografía y/o TAC Normal.
– Control por neurocirugía usualmente en el lapso de una semana.

LEVE
MANEJO.
HOJA DE INSTRUCCIONES PARA CUIDADOS AL EGRESO.
No hemos encontrado evidencia de que su traumatismo
cráneo encefálico sea grave, sin embargo, se pueden presentar
complicacio nes en horas y aun días después del traumatismo,
las primeras 24 horas son cruciales y Usted debe permanecer
junto a un acompañante confiable al menos durante ese
período, si cualquiera de los signos a continuación detallados se
presenta,
regrese inmediatamente al hospital:
• Hipersomnia (Despierte al paciente cada 2 horas durante el
sueño).
• Náuseas y/o Vómitos. * Pulso lento
• Presión Arterial Alta. * Cefalea persistente
• Convulsiones o similares * Rigidez nucal.
• Otorragia,Otorraquia,Rinorraquia * Conducta extraña.
• Debilidad de brazos o piernas * Anisocoria.
• Nistagmus y/o trastornos de la coordinación motriz.

CRANEOENCEFALICO LEVE
MANEJO
Excepcionalmente, si durante el período de
Observación en tópico o en sala de Espera, se
llegara a instalar algún síntoma o signo
Neurológico, el paciente entonces cambiará de
categoría o clasificación y deberá ser manejado
como tal.
Los pacientes bajo efectos de alcohol o
drogas, deberán ser observados en
Emergencia, al menos 12 horas, por la
dificultad que entraña definir si su estado
es consecuencia de la intoxicación o es
debida al trauma.

MODERADO: MANEJO.
Definición : Glasgow 9-13. El paciente puede estar confuso o somnoliento.,
pero aún puede obedecer ordenes sencillas.
 Primero asegurar Vía Aérea y condición hemodinámica.
 Examen inicial similar a TEC Leve (General y Neurológico).
 Estudios de laboratorio básicos de Politraumatizado.
 TAC Cerebral en TODOS los casos.
 Ingreso para Observación.
Si el paciente mejora (90%) Si el paciente se deteriora (10%).
• Egréselo cuando considere * Si el paciente deja de obedecer
Conveniente ordenes sencillas, repita la TAC de
de cráneo y manéjelo con protocolo
de TEC Grave.
* Búsqueda de otras lesiones

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO GRAVE
: MANEJO
Definición : Glasgow 3-8.
Objetivo : Prevenir daño secundario y facilitar proceso de
recuperación, proporcionando al cerebro un ambiente fisiológico
óptimo.
MANEJO INICIAL.
 ABCDE de politraumatizado.
• Evaluación primaria y resucitación.
• Evaluación secundaria y antecedentes.
• Revaloración Neurológica.
• Agentes terapéuticos :
• Manitol * Furosemida *Anticonvulsivantes
* Hiperventilación moderada * Suero Salino Hipertónico
• Pruebas diagnósticas
• TAC Cerebral * Ventrículo grama aéreo * Angiografía
Cerebral.
“La hipotensión y la hipoxia son las causas principales de
deterioro en los pacientes con TCE”.

TRAUMA
: MANEJO
VIA AEREA Y VENTILACIÓN.
 Mantener Vía aérea permeable.
 Si hay signos clínicos de Insuficiencia respiratoria colocar TET
e iniciar ventilación asistida o controlada.
 Otros Criterios para Intubación son :
– AGA : PaO2 < 70 mm Hg.
PCO2 :> 45 mm Hg
- Glasgow menor o igual a 8.
- Ausencia de reflejos de protección laríngea.
La Hiperventilación debe ser utilizada muy cuidadosamente en
los pacientes que muestran un deterioro del Glasgow o
dilatación pupilar.
La PCO2 debe mantenerse entre 25 y 35 mm Hg.

TRAUMA
: MANEJO.
CIRCULACION.
 Acceso venoso con bránula 14 ó 16, de ser factible instalar línea central.
 Corregir hipovolemia y mantener normo tensión utilizando fluidos
apropiados (SS, coloides, plasma).
 Si pérdida sanguínea es mayor de 500 – 700 ml, deberá de ser corregida
con sangre entera.
 Posición de Trendelemburg deberá de ser utilizada con mucha cautela, ya
que la congestión venosa aumenta la PIC.
 La PAM debe ser mantenida por encima de 90 mm Hg a lo largo de toda
la evolución del paciente pata tratar de mantener una PPC > 70 mm Hg
 Buscar causas de hipotensión : Sangrado evidente u oculto, lesión de
médula espinal, contusión cardiaca o taponamiento y neumotórax a
tensión.
“ La hipotensión generalmente no es debida al daño
encefálico mismo, EXCEPTO, en los estadios terminales
cuando ocurre disfunción del bulbo raquídeo”.

GRAVE : MANEJO
Sitios comunes de hemorragia en politraumatizados
Evidentes
 Lesiones de cuero
cabelludo.
 Lesiones maxilo
faciales
 Fracturas abiertas.
 Otros tejidos
blandos
Ocultos
Intraperitoneal o
retroperitoneal.
Hemotórax.
Hematoma pélvico.
Fracturas de huesos largos.
En niños . Hematoma
subgaleal o extradural.
Ruptura traumática de la
aorta.

GRAVE
Guía para el Examen Neurológico Abreviado en Emergencia
 Estado de conciencia : Glasgow.
 Pares craneales :
– II, III, IV, VI: Reflejo luminoso, Motilidad ocular, Fundoscopia.
– V : Sensibilidad facial, Tono del masetero y temporal, Reflejo corneal.
– VII : Motricidad facial, reflejo corneal.
– VIII : Audición, nistagmus, pruebas calóricos.
– IX , X : Fonación, deglución, reflejo de arcada, elevación del paladar.
– XI : Reflejo cilio espinal.
– XII : Protrusión lateral y de la línea media de la lengua
 Vías largas:
– Motricidad en extremidades : Postura, Fuerza muscular, ROT, Coordinación.
– Sensibilidad : Táctil, dolorosa.
 Columna vertebral.
 Reflejos patológicos
 Signos Meníngeos ( Descartar previamente lesión cervical).

GRAVE : MANEJO
Lesiones sistémicas en pacientes con TCE Grave.
Tipo de lesión Incidencia
 Fractura de hueso largo o pelvis 32 %
 Traumatismo Torácico Grave 23 %
 Fractura maxilar o mandibular 22 %
 Lesión visceral abdominal 7 %
 Lesión espinal 2 %
Miller et al : “Early results to the injured brain”. JAMA 1978, 240: 439-
442.

TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
GRAVE : MANEJO
Interpretación de hallazgos pupilares en pacientes con TCE
Tamaño pupilar Rpta a la luz Interpretación__
Dilatación unilateral Lenta o fija Compresión del III par secundaria
a herniación transtentorial.
Dilatación bilateral Lenta o fija Perfusión cerebral Inadecuada
Paralisis III par bilateral.
Unilateralmente dila Reacción cruzada Lesión del nervio óptico.
tada (Marcus Gunn).
Constricción Puede ser dificil Drogas (Opiáceos).
Bilateral de determinar Encefalopatía metabólica.
Lesión pontina.
Constricción unilateral Preservada Lesión de la vía simpática, por
ejemplo, lesión de la vaína
carotídea.

GRAVE – TERAPEUTICA.
1.- Líquidos parenterales.-
 Los líquidos deben ser administrados en cantidad necesaria
para reanimar al paciente y mantener una volemia normal.
 La PPC debe ser mantenida en un mínimo de 70 mm Hg.
 Líquidos recomendados : Solución Fisiológica o Lactato de
Ringer.
 Se recomienda monitoreo estricto de Natremia
“ El viejo concepto de deshidratar al
paciente con TEC, se considera ahora más
peligroso que beneficioso”

GRAVE – TERAPEUTICA.
2.- Hiperventilación.-
La hiperventilación reduce la PCO2 lo que
causa vasoconstricción cerebral, ayudando a
reducir el volumen sanguíneo intracraneano y
de esta manera reduce la PIC.
La hiperventilación debe ser usada con
precaución ya que al ser usada de manera
agresiva y por tiempo prolongado puede resultar
en isquemia grave .
La Pa CO2 optima es entre 25 y 35 mm Hg.

GRAVE : TERAPEUTICA.
3.- Manitol.-
 Diurético osmótico, muy útil para reducir la Presión
intracraneana.
 Concentración : 20 %.
 Dosis : 0.25 – 2 grs / dosis VEV en bolo.
 Indicación : Deterioro progresivo en paciente con pupilas
normales, que bruscamente desarrolla anisocoria,
midriasis y hemiparesia.
 Mantener la osmolaridad por debasjo de 320 mOsm para
evitar la IRA
 Contraindicado : Hipotensión.

TRAUMA
: TERAPEUTICA
4.- Furosemida.-
Es útil en el tratamiento de la hipertensión
endocraneana, usado conjuntamente con
el manitol.
Dosis : 0.3 – 0.5 mg / Kg VEV.

TRAUMA
: TERAPEUTICA
5.-Soluciones hipertónicas.-
En la actualidad se está
incluyendo dentro del
arsenal terapéutico para
el control de la
Hipertensión
endocraneana, el uso de
soluciones de ClNa del
3% al 7% con muy
buenos resultados.

TRAUMA
: TERAPEUTICA
5.- Esteroides.-
 Los estudios realizados hasta la fecha no han demostrado
efecto benéfico alguno de los esteroides, en el control de
la PIC elevada o en mejorar la evolución del paciente con
TCE Grave.
 Ningún protocolo Mundial de respeto avala actualmente
el uso de esteroides en TCE .
 El Protocolo Mundial CRASH demostró la falta de
utilidad de Metil Prednisolona en TEC, tanto en la
terapia antiedema cerebral así como su potencial efecto
benéfico como removedor de radicales libres en el TEC

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO GRAVE :
TERAPEUTICA
7.- Barbitúricos.-
Los barbitúricos son eficaces para reducir
la PIC refractaria a otras medidas.
No deben ser utilizados en caso de
hipotensión.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
GRAVE : TERAPEUTICA
8.- Anticonvulsivantes.-
 5 % de pacientes con TCE cerrado y 15 % de los pacientes con TCE
Grave pueden presentar epilepsia post traumática.
 Factores que se asocian a epilepsia post traumática
– Convulsiones tempranas (En la primera semana)
– Hematoma intracraneano.
– Fractura de cráneo deprimida.
 No se recomienda el uso profiláctico de Fenitoina, CBZ o FB. Para
prevenir las convulsiones post traumáticas tardías.
 Los anticonvulsivantes pueden ser utilizados para prevenir las
convulsiones post traumáticas tempranas en pacientes de alto riesgo .
Sin embargo la evidencia disponible no indica que mejoren la sobre vida.
 El Fenobarbital y la Fenitoina son los agentes más comúnmente usados.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
GRAVE : TERAPEUTICA
9.- Soporte nutricional en el paciente con TEC Grave.-
 Reemplazar el 140 % del metabolismo en reposo de los
pacientes no paralizados, utilizando formulas enterales o
parenterales que contengan al menos un 15% de las
calorías como proteínas, después del 7mo día del TCE.
 Se prefiere la utilización de la alimentación yeyunal por
gastroyeyunostomia, debido a que permite evitar la
intolerancia gástrica y la facilidad de uso.

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
GRAVE : Monitoreo de PIC
El monitoreo de PIC es apropiado en los pacientes con GCS 3 a
8,luego de una adecuada RCP y con una TC anormal (Hematomas,
contusiones, edema o cisternas de la base comprimidas).
También está indicado si tiene TC normal pero con dos o más de los
siguientes hallazgos al ingresar: Edad > 40, posturas motoras uni o
bilaterales o TAS < 90 mm Hg.
El monitoreo de la PIC no se indica rutinariamente en los pacientes
con GCS 9 a 15. Si embargo el Medico puede elegir monitorizar la
PIC en algunos pacientes conscientes con lesiones traumáticas con
efecto de masa.
La interpr4etación el tratamiento de la HTIC debe realizarse en el
umbral superior de 20 a 25 mm Hg.
La interpretación y el tratamiento de la PIC, basadas en cualquier
umbral, deben ser corroborados con el examen clínico frecuente y los
datos de la PPC.

Indicaciones quirúrgicas de Hematoma
Intracraneal.
 TAC : Desviación de la línea media > 5 mm, depresión
de conciencia, progresión de signología neurológica y
fenómeno de Cushimg.
 Si hematoma es de pocos milímetros : Monitoreo de PIC.
 Los hematomas de fosa posterior son siempre
quirúrgicos.
 En contusión cerebral : Considerar la posibilidad de
descompresión, sólo como procedimiento ulterior,
limitado a pacientes en quienes la lesión se expande
rápidamente con desviación de la línea media y el
tratamiento médico de la hipertensión endocraneana es
insuficiente.

TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
Craniectomia descompresiva

05/07/2022
luchinoneuro@gmail.com 66
TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
Pacientes con lesiones potencialmente quirúrgicas que
no son tributarios de cirugía.
 Pacientes con muerte cerebral.
 Paciente que después de resucitación inicial persiste
con Glasgow 3 y estado de flacidez generalizada.
 Paciente con Glasgow 4 ó 5 y ausencia de reflejos
troncales.
 Paciente mayor de 75 años, con Glasgow menor de 5

“Quien quiere hacer
algo, encuentra un medio;
quien no quiere hacer
nada, encuentra excusas”
Proverbio Árabe.

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