monitorizacion no invasiva de pacientes en anestesia

1. Monitoreo no invasivo
Programa R1 Anestesiología 2023
Dr. Joshua A. Ortega Romero

2. Pilares de la práctica clínica en
Anestesiología
► Monitorización y examen clínico del paciente (bedside)
► “Monere” – Latín
► “Advertir”
► “Recordar”
► “Aconsejar”

5. American Society of Anesthesiologist
► 1985 Estándares de monitorización
► 2011
► “Mediciones regulares y
frecuentes”
► “Criterio clínico”
► Experiencia
► Estándar I – Personal calificado
capaz de integrar un diagnóstico
► Estándar II – Valoración continua
de:
► Oxigenación
► Ventilación
► Circulación
► Temperatura

6. Oximetría de pulso

7. Oximetría de pulso
Premisas
► “El color de la sangre esta en función de la saturación de O2”
► “El cambio de color se debe a las propiedades ópticas de la Hb y su
interacción con el oxigeno”
► “La proporción entre la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina (Hb) puede
detectarse mediante espectrofotometría de absorción”

8. Ley de Beer-Lambert
► Principio de óptica
► Relaciona la absorción de luz con las propiedades del material atravesado.

9. ► “Con una intensidad de luz y concentración de hemoglobina constantes, la
proporción de luz transmitida a través de un tejido es una función logarítmica
de la saturación de oxígeno de la hemoglobina.”
HbO2 vs Hb
► 2 LED
► Luz roja (660 nm)
► Luz infrarroja (940 nm)

10. Detalles importantes
► Los oxímetros de pulso realizan un análisis pletismográfico para diferenciar la
señal “arterial” pulsátil de la señal no pulsátil generada por la absorción
“venosa” y de otros tejidos, como la piel, músculo y hueso.

11. Uso apropiado e interpretación
► Detección temprana e intervención
contra hipoxemia
► Taquicardia
► Alteración del estado mental
► Cianosis
► Factores modificantes de exactitud
y confiabilidad
► Hb anómalas
► Pigmentos
► Esmalte de uñas
► Luz ambiental
► Variabilidad del diodo
(transductor)
► Movimiento y ruido de fondo

12. Consideraciones importantes
► Referencia indirecta, menor sensibilidad que métodos invasivos (arterial,
venoso)
► Conveniente instalación/colocación en niños vigorosos (vs brazalete o EKG)
► La ausencia de una onda pulsátil durante la hipotermia extrema o la
hipoperfusión puede limitar la capacidad de un oxímetro de pulso para
calcular la SPO2.

13. Electrocardiograma

18. Tension arterial

19. Tension arterial, método no invasivo
► Determinar la presión sistólica del
retorno de pulso arterial mientras
de desinfla un manguito de
oclusión proximal
► Onda de pulso pletismografica
► Sonidos de Korotkoff – flujo
turbulento dentro de la arteria

20. “TA a través de 1 ciclo cardiaco”
► NIVELES OPTIMOS para perfusión
tisular: >60 mmHg ► DeMers D, Wachs D. Physiology, Mean Arterial Pressure.
[Updated 2022 Apr 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538226/

21. Uso apropiado e interpretación
► Inflar manguito rápidamente hasta
sobrepasar la PAS
► Disminución gradual
► Medición de la magnitud de
oscilaciones de presión sobre el
manguito
► Manual / automatizado
► ASA 4.2.2: “TA + FC DEBEN SER
REGISTRADAS CADA 5 MINUTOS”

22. Consideraciones importantes
► Diferir región anatómica en caso
de sospecha de trauma iatrogénico
en el sitio
► Lesión humeral
► Lesiones abiertas
► Fistulas AV para diálisis
► “PICC line” – Catéter central de
inserción periférica
► Resecciones ganglionares axilares
(drenaje linfático)
► Falsos bajos
► Manguito demasiado grande
► Desinflado rápido
► Extremidad por encima del corazón
► Mas alto del real
► Manguito pequeño
► Muy flojo
► Extremidad por debajo del corazón

23. Temperatura

24. “El calor es consecuencia del
metabolismo celular”
► Termorregulación en el adulto
► Control de tasa metabólica basal
► Actividad muscular
► Estimulación simpática
► Tono vascular
► Activación hormonal
► Hipotermia
► Escalofríos
► Incremento en trabajo cardiaco
(riesgo isquemia)
► Disminuye metabolismo farmacológico
► Perdidas de calor
► Radiación
► Conducción
► Convección
► Evaporación

25. Uso apropiado e interpretación
Temperatura corporal central
► Sonda:
► Vejiga
► Conducto auditivo
► Tráquea
► Rinofaringe
► Recto
► Porción distal de esófago
Temperatura corporal media
=
0.85 (T central) + 0.15 (T cutánea)

26. Consideraciones importantes
► La medición de la temperatura
cutánea se vera afectada por la
vasoconstricción periférica
► No adecuada para detectar
alteraciones intraoperatorias.

27. Capnografia

28. IRAS (Infrared Absorption
Spectrophotometry)
► El CO2 absorbe fuertemente la luz infrarroja con una longitud de onda de 4.3
micras.
► También se aplica el principio de “Beer-Lambert”
► “Huella dactilar de luz infrarroja para los gases”

29. IRAS
5 componentes
► Fuente de luz infrarroja, longitud
de onda múltiple
► Muestra de gas
► Vía óptica
► Sistema de detección
► Procesador de señal

30. Capnograma normal
► La primera fase (A-B) representa la
etapa inicial de la espiración. El gas
muestreado durante esta fase ocupa
elespacio muerto anatómico, que en
condiciones normales, carece de
CO2.
► En el punto B, el gas que contiene
CO2 llega al sitio de muestreo y se
observa un ascenso súbito (B-C) en el
capnograma. La pendiente de este
ascenso depende de la uniformidad
de la ventilación espiratoria y el
vaciamiento alveolar.
► La fase C-D representa la meseta
alveolar o espiratoria. En esta fase
del capnograma se realiza el
muestreo del gas alveolar.
► Trazo normal
ETCO2: “End Tidal CO2” – punto D
“El mejor reflejo de la presión parcial
alveolar de CO2”

32. Diuresis

33. Gasto urinario
Indicador de:
► Perfusión de órganos,
► Hemólisis mioglobinuria en
destrucción musculoesquelética,
► Hemoglobinuria posterior a
transfusión sanguínea en caso de
incompatibilidad sanguínea.
► En los pacientes politraumatizados
una causa común de insuficiencia
renal aguda es la hipovolemia y el
choque hipovolémico.
► La falla renal aguda ocurre en el
1% de los pacientes sometidos a
cirugía no cardíaca.
► El anestesiólogo debe mantener un
gasto urinario transanestésico de
por lo menos 0.5-1 mL/kg/hora

34. Referencias
► Barash, Paul G. Anestesia Clínica (8ª ED.). Ed.
► Manual de procedimientos de anestesia clínica del Massachusetts General
Hospital / Paul H. Alfille, Richard W. Anderson, Keith Baker, Xiaodong Bao,
Peter L. Bekker, William Benedetto, Sheri Berg, Somaletha Bhattacharya,
Emery N. Brown, Jessie L. Cassada [y otros setenta y cinco]; [editores],
Richard M. Pino, Meredith A. Albrecht, Edward A. Bittner [y otros tres] ;
traducción, Silvia Suárez M.; revisión científica, Gabriel E. Mejía Terrazas. --
Novena edición. -- Barcelona, España : Wolter luwer, 2018. -- ©2016. 741
páginas