otorrinolaringologia

1. *

2. *

3. *
*El Cáncer de Laringe es el cáncer más frecuente en
otorrinolaringología y la segunda causa de muerte de la
especialidad.
*Correspondiendo al 2% de los tumores del organismo
*Es más frecuente entre los 50 y 70 años
*Predomina en hombres en una relación de 4:1
*Países más afectados son los considerados como
industrializados  está "aumentando en aproximadamente
3% cada año."
98% corresponde a carcinomas escamosos o
epidermoide (generalmente del tipo bien diferenciado).

4. *
*Según su ubicación:
TUMORES BENIGNOS DE LARINGE
TUMORES MALIGNOS DE LARINGE
Supraglóticos (30%)
Glóticos (70%)
Infraglóticos (<1%)

5. *
*Más frecuente en vestíbulo laríngeo
*Se originan a partir del epitelio o del tejido conectivo
*Crecimiento lento
*Síntomas insidiosos pero depende de localización y
tamaño
Son masas tumorales de tamaño variable. Pueden poner en peligro
la vida debido a que afectan la vía respiratoria obstruyéndola
Localización
Características
Sintomatología

6. *Supraglóticos  disfagia, voz apagada, sensación de “bulto”
en garaganta
*Glóticos  disfonía, disnea (de acuerdo al volumen)
*Infraglóticos disnea
Presentan tos, hemoptisis (cuando ulceran). No es común el dolor
Nódulos Pólipos Granulomas Laringoceles
Tumor
amiloide
Xantoma
Pseudotumor
disquístico
PSUEDOTUMORES DE LARINGE

7. TUMORES VERDADEROS DE LARINGE
Papiloma Condroma Neurofibroma
Oncocitoma
Angioma
/hemangioma
Lipoma
Rabdomioma Fibroma

8. *
Condensaciones de tejido conectivo hialino de las
cuerdas vocales. Causa más común de disfonía en
niños y adultos
Etiopatogenia Abuso de la función vocal, gritar repetidamente
Fisiopatogenia
Inflamación  edema de submucosa del tejido
conectivo de CV. Aguda: blando. Crónica: fibroso
Localización Borde libre de CV. Bilaterales y simétricos
Clínica Disfonía para tonos agudos
Diagnóstico HC, laringoscopía directa e indirecta
Tratamiento
Médico: reposo, apoyo foniátrico. Cirugía:
microcirugía, láser con CO2

9. *
El más frecuente. Se presenta más en el
adulto que en el niño
Etiopatogenia Mal uso de la voz. Masa redondeada raramente
ulcerada, edema con exudado fibrinoide o hemorrágico
Tipos
Traslúcidos pedunculados, edematosos
fusiformes, angiomatosos
Localización Borde libre de CV entercio anterior y medio
Clínica Disfonía
Diagnóstico Laringoscopía indirecta  vibración vocal asimétrica,
fibroscopía
Tratamiento Quirúrgico

11. *
Pseudotumor de laringe producido por trauma
continuo
Etiopatogenia Intubación, ERGE
Fisiopatogenia
Erosión al contacto del tubo  inflamación 
infección (pericondritis)  granuloma localizado
Localización Tercio posterior a nivel de apófisis vocal del aritenoides
Clínica Disfonía, dolor (a veces)
Diagnóstico Antecedente de intubación, ERGE, laringoscopía I
Tratamiento
Médico: tratar ERGE. Cirugía: microcirugía
endolaríngea, láser con CO2

12. *
Hernia de la mucosa laríngea a nivel del
sáculo o apéndice del ventrículo
Tipos
Interno: dentro de membrana tirohiodea. Externo:
sobrepasa cartílago tiroides, llega a vallécula. Mixto
Fisiopatogenia T. Mecánica: sobrepresión. T. Tumoral:carcinoma
en ventrículo.
Localización Nace en el orificio del apéndice ubicado
extremo anterior del ventrículo
Clínica Disfonía, tos seca, productiva
(infección), disfagia
Diagnóstico Exclusivas del sexo masculino, laringoscopía I, TAC
Tratamiento
Internas que no dan síntomas sin tratamiento,
extirpación por abordaje vertical

13. *
Tumor laríngeo debido al depósito submucoso de
sustancia amiloidea
Tipos Pediculados, nodulares
Localización Tercio anterior de la cuerda vocal y en la banda ventric.
Clínica Disfonía
Diagnóstico Laringoscopía indirecta
Tratamiento Quirúrgico por endolaringoscopia

14. *
Ubicadas en cualquier zona de la luz laríngea, excepto en
el borde libre de la cuerda vocal ya que ahí no existen
conductos ni glándulas
QUISTE CANALICULARES
Se forman por destrucción de conductos colectores obstruidos. Son las
más frecuentes.
Clínica
Localización
Cuerda vocal, epiglotis, vallécula, ventrículas, bandas
ventriculares, cartílago aritenoides, áreas subglóticas
Asintomáticos por lo general. Disfonía, tos seca,
disnea  quiste en cuerdas vocales
Tratamiento Microcirugía endolaríngea

15. QUISTE SACCIFORME
Se forman por destrucción del apéndice o sáculo
del ventrículo laríngeo, son pocos comunes. Diámetro
entre 1 a 7 cm.
Clínica
Localización Q. Anteriores: cerca al orificio sacular. Q. Laterales:
banda ventricular, ventrículo, laringe supraglótica
Ronquera, incapacidad para el llanto (lactantes) y
dificultad respiratoria
Tratamiento
Pequeños: resección laringoscópica. Laterales:
faringostomía. Complicados: infección, primero
drenarlos y luego resección. Lactantes: aspirar su
contenido para aliviar síntomas

16. *
Neoformación de color amarillenta. Histológicamente caracterizada
por grandes células redondeadas que acumulan tejido lipoide y
células espumosas. Son asintomáticos
Xantelasmas Si el depósito es más difuso
*
Son engrosamientos epiteilales de causa irritativa, pueden estenosa
conductos glandulares con acumulación de secreciones  aumento
bilateral de volumen de las bandas ventriculares
Excéresis por microcirugía endolaríngea
Tratamiento

17. *
Es un tumor que altera la mucosa respiratoria
por el virus del papiloma humano. Predomina en
sexo masculino entre los 2 a 16 años.
Antecedentes de padres con ETS
Localización
En el interior de órganos tubulares ocupando su
luz. Frecuente en glotis
Clínica Disfonía (inicial), disnea, traqueobronquitis
Tipos Benigno: evolución a curación. Agresivas:
extensión aéreo-digestiva, recidivas mensuales
Tratamiento Médico y Quirúrgico: microcirugía endolaríngea
Anatomía P.
Tumoraciones de varios volúmnes, aspecto de
coliflor rosado gris, blandos y mucosos

18. *
Tumoraciones de tipo vascular . Angioma
infantil: localización subglótica, más en
sexo femenino. Angioma en adulto: en
glotis o zona supraglótica
Clínica
Asintomáticos al nacimiento, disnea, estridor
respiratorio (a aprtir de los 3 meses). Carácter
fluctuante
Diagnóstico
Clínica, radiología de cuello, TAC, laringoscopía.
Biopsia contraindicada por lesión hemorrágica
Tratamiento
Médico: corticoides sistémicos (algunos resuelven
solos), radioterapia, cirugía: láser (previamente
traqueostomía para vía aérea libre)

19. *
El carcinoma epidermoide constituye el 90% de todas las
neoplasias malignas laríngeas
Carcinoma Quístico de adenoides
Condrosarcoma
Linfomas
Muchos tienen evolución favorable por lo que se
realiza cirugía conservadora (se preserva laringe)
Muy raros. Lugar de metástasis
Adenocarcinoma Surgen de laringe o son metástasis

20. *
Cáncer intrínseco: se desarrolla en cuerdas
vocales 80%. Cáncer extrínseco: en otra región
de la laringe  15% en región supraglótica y 5%
en región infraglótica
Supraglóticos
Producen metástasis ganglionares con cierta
precocidad, dada la riqueza de linfáticos de la zona,
afectando generalmente a las cadenas laterocervicales.
Glóticos
Comienza generalmente en el borde libre de la cuerda
vocal, cuando rebasa el ligamento, la cuerda se
inmoviliza y ello es un síntoma que agrava el pronóstico
Infraglóticos
Tienen un crecimiento rápido, sus metástasis son
precoces en las cadenas laterocervicales o en ganglios
pretraqueales.

21. Clínica
• Síntomas tardíos, pues el vestíbulo laríngeo es una región “muda”
• Sensación de cuerpo extraño, picores, tos irritativa, odinofagias
La sintomatología de comienzo depende
de las localizaciones iniciales.
Supraglóticos
Glóticos
• Comienzan con disfonía  diagnóstico será más precoz
• Disfonía del cáncer es <<persistente y progresiva>>, a diferencia
de la que producen las laringitis.
Infraglóticos
Comienzan con disfonía o disnea después de un período asintomático.
Con frecuencia se diagnostican tardíamente.
Todo paciente con disfonía
que se prolonga >2sem ,
exige un examen directo de
laringe

22. Factores de Riesgo

23. Estadios para el cáncer de laringe
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Células anormales en el revestimiento de la laringe.
Estas células anormales se pueden volver cancerosas y
diseminarse al tejido cercano normal.
Estadio I
El cáncer se formó y depende del lugar dónde empezó el cáncer:
Supraglotis. El cáncer está solo en un área de la supraglotis y
las cuerdas vocales se pueden mover normalmente.
Glotis. El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y estas se
pueden mover normalmente.
Subglotis. El cáncer solo está en la subglotis.
Estadio II
El cáncer solo está en la laringe:
Supraglotis. El cáncer está en más de un área de la supraglotis o en
los tejidos que la rodean.
Glotis. El cáncer se diseminó a la supraglotis o la subglotis, o las cuerdas
vocales no se pueden mover normalmente.
Subglotis. El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas vocales y estas no se
mueven normalmente.

24. Estadio III
En el estadio III del cáncer de la supraglotis:
• El cáncer está solo en la laringe y las cuerdas vocales no se pueden mover, o el cáncer está en
los tejidos próximos a la laringe. El cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado
del cuello del tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o
• El cáncer está en un área de la supraglotis y en un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor
original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos y las cuerdas vocales se pueden mover
normalmente; o
• El cáncer está en más de un área de la supraglotis o los tejidos que la rodean, y en un ganglio linfático del
mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.
En el estadio III del cáncer de glotis:
• El cáncer está solo en la laringe y las cuerdas vocales no
se pueden mover, o el cáncer se encuentra en los
tejidos próximos a la laringe. El cáncer se puede haber
diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del
cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide
tres centímetros o menos; o
• El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y un
ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor
original; el ganglio linfático mide tres centímetros o
menos , y las cuerdas vocales se pueden mover
normalmente; o
• El cáncer se diseminó a la supraglotis o la subglotis, o las
cuerdas vocales no se pueden mover normalmente. El
cáncer también se diseminó a un ganglio linfático del
mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio
linfático mide tres centímetros o menos.
En el estadio III del cáncer de subglotis:
• El cáncer está en la laringe y las cuerdas vocales no
se pueden mover; el cáncer se puede haber
diseminado a un ganglio linfático del mismo lado
del cuello que el tumor original y el ganglio
linfático mide tres centímetros o menos; o
• El cáncer está en la subglotis y en un ganglio
linfático del mismo lado del cuello que el tumor
original, y el ganglio linfático mide tres centímetros
o menos; o
• El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas
vocales, que pueden no moverse normalmente. El
cáncer también se diseminó a un ganglio linfático
del mismo lado del cuello que el tumor original, y
el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.

25. Estadio IV
El estadio IV se divide en estadio IVA, estadio IVB y
estadio IVC. Cada subestadio es el mismo para el cáncer
de la supraglotis, la glotis o la subglotis.
Estadio IVA:
• El cáncer se diseminó a través
del cartílago de la tiroides o se
diseminó a los tejidos más de allá de
la laringe, como el cuello,
la tráquea, la tiroidea o el esófago.
El cáncer se puede haber diseminado
a un ganglio linfático del mismo lado
del cuello que el tumor original y el
ganglio linfático mide
tres centímetros o menos; o
• El cáncer se diseminó a un ganglio
linfático del mismo lado del cuello
que el tumor original y el ganglio
linfático mide más de tres
centímetros, pero no más de seis
centímetros. El cáncer se puede
haber diseminado a tejidos más allá
de la laringe, como el cuello,
tráquea, la tiroidea o el esófago.
Las cuerdas vocales pueden no
moverse normalmente.
Estadio IVB:
• El cáncer se diseminó al espacio
delante de la columna vertebral,
rodea la arteria carótida o se
diseminó a partes del tórax. El
cáncer se puede haber
diseminado a uno o más ganglios
linfáticos en cualquier parte del
cuello y los ganglios linfáticos
pueden tener cualquier tamaño;
o
• El cáncer se diseminó a un
ganglio linfático que mide más
de seis centímetros y se puede
haber diseminado hasta el
espacio delante de la columna
vertebral y rodea la arteria
carótida o hasta partes del
tórax. Las cuerdas
vocales pueden no moverse
normalmente.
Estadio IVC:
El cáncer se
diseminó a otras
partes del cuerpo
como
los pulmones,
el hígado o el
hueso.

26. Pronóstico
Relativamente favorable si lo comparamos con otros cánceres,
aunque depende básicamente del grado evolutivo del mismo
• Metástasis regionales empeoran el pronóstico
• Glótico es el más favorable por sus metástasis tardías y porque el
diagnóstico suele ser más precoz.
Diagnóstico
Todo paciente con compromiso de la voz es necesario hacer una
historia clínica completa

27. • Laringoscopía Indirecta, directa, TAC, RM (valora tejidos
blandos), videostorboscopía (análisis de la actividad del tejido
laríngeo en fonación), radiografía contrastada de hipofaringe
(tumores grandes)
• Diagnóstico definitivo es la biopsia

28. Tratamiento
El tratamiento del cáncer laríngeo es
fundamentalmente quirúrgico, ya que el
carcinoma epidermoide es poco sensible
a las radiaciones
Supraglóticos
• Para lesiones pequeñas  extirpación
endoscópica con buen pronóstico
• Radioterapia
• T3 y N1  hemilaringuectomía vertical +
vaciamiento ganglionar cervical ipsilateral
• Tumores que ocupan toda la región
supraglótica, senos piriformes 
laringectomía total + vaciamiento ganglionar
cervical + radioterapia post operatoria

29. Glóticos
• Resección quirúrgica por vía endolaríngea o radioterapia  T1
• Tumores que no toman comisura anterior y una cuerda 
hemilaringectomía + vaciamiento ganglionar+ radioterapia post
operatoria
• Estadios avanzados  laringectomía total, traqueostomía,
radioterapia post operatoria
Supraglóticos
• Laringectomía total, radioterapia post operatoria