3. ESTRUCTURA GENERAL
• 1.- Aferencias sensitivas:
» Vestibulares
» Visuales
» Proprioceptivas
• 2.- Centro de integración y elaboración de
respuestas.
• 3.- Eferencias (respuestas motoras):
contracción de mm.antigravitatoria y
oculomotora
4. VÍA VESTIBULAR
• 1.- Receptor periférico (conductos semicirculares, utrículo, sáculo)
• 2.- Ganglio de Scarpa (1ª neurona) en el fondo del CAI
• 3.- Nervio Vestibular (VIII par craneal)
• 4.- Núcleos Vestibulares primarios (suelo del IV ventrículo)
CONEXIONES *Vía Vestíbulo-espinal (postura corporal)
*Vía Vestíbulo-oculomotora (campo visual)
*Cerebelo (modulador-integrador)
ORGANIZACIÓN BILATERAL COORDINADA: estímulos a
musculatura agonista homolateral e inhibición a musculatura antagonista
contralateral.
EQUILIBRIO entre ambos laberintos
5. CONCEPTO
• La alteración de una cualquiera de las
aferencias (vestibulares, visuales o
propioceptivas), al entrar en discordancia
con las restantes, altera el equilibrio del
sistema, generando las alteraciones
fisiopatológicas objetivas (vértigo,
desequilibrio, desviaciones segmentarias) o
la alteración subjetiva de la propia imagen
del equilibrio corporal (mareo).
7. NISTAGMO: tipos
• Vestibular: horizonto-rotatorio, en resorte
(alterna fases rápida y lenta), disminuye con
la fijación de la mirada.
• Pendular (congénito o por alteraciones
visuales o centrales)
• Cerebeloso (de rebote, de reojo)
• Disociado (oftalmoplejia internuclear)
• Optocinético
8. Nistagmos atípicos=causa central
• ¿Nistagmo vertical? : central
• ¿Nistagmo sin vértigo?: central
• ¿Aumenta con la fijación?: central
• ¿Nistagmo no típico?: central
26. SDR. CEREBELOSO
Alteración coordinación movimientos oculares
• TEMBLOR:n. pendular, n. de reojo, n. de rebote
• RIGIDEZ: rueda dentada ocular (seg. sacádico)
• DISMETRÍA: dism. sacadas de búsqueda
27. SDR. TRONCOENCEFALICO
Alteración de la mirada conjugada
• Ataxia seguimiento ocular.
• Alteración reflejos vestíbulo-oculares
» 1. Pérdida de fase lenta: l. Troncoencefálica.
» 2. “ “ rápida: l. Supratentorial.
• N. Disociado: oftalmoplejia internuclear
28. N.Disociado:oftalmoplejia internuclear
• Movimiento disconjugado de los ojos:
– 1. Un ojo no aproxima a la línea media
– 2. El otro tiene un nistagmo (bate externamente)
– 3. El ojo “parético” puede aproximar en los movimientos de
convergencia (arco reflejo en el mismo nivel horizontal); esto
permite diferenciarlo de una parálisis del recto medial.
• Lesión: FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL
(conecta verticalmente núcleos de III, IV y VI pares)
29. Resumen final:
• 1. El vértigo periférico asocia
necesariamente nistagmo y desequilibrio.
El nistagmo sin vértigo, y el desequilibrio
sin vértigo orientan a una causa central.
30. • 2. El mareo sugiere origen central (por
disfunción)
31. • 3. El desequilibrio, en ausencia de
sensación vertiginosa, sugiere causa central.
32. • 4. La clínica neurológica asociada orienta a
causa central, pero su ausencia no la
descarta.
33. • 5. No todos los cuadros con acúfeno e
hipoacusia son periféricos (ejemplo:
neurinoma del VIII par, síndrome de
Wallenberg)
34. • 6. Hay cuadros de localización central que
simulan clínica periférica:
¡ATENCION!
35. • 7. La alteración del nivel de conciencia se
puede asociar a:
*Hipotensión ortostática
*Síncope
*Síndromes comiciales
*Cuadros neurológicos
36. • 8. El desencadenante posicional se relaciona
con:
» VPP
» Ortostatismo
» Insuficiencia vértebro-basilar