2. • Síntomatología referible a lesión focal cerebral,
secundario a trastornos que afectan las paredes
vasculares,losmecanismosdecoagulaciónoladinámica
circulatoriaafectandolaperfusióncerebral.
• Sedividenen3grupos:losqueinterfierenconelflujo,los
que ocasionan ruptura del vaso y los que impiden el
retornovenoso.
Enfermedad Vascular
Cerebral
12. La Enfermedad Vascular Cerebral
•Eslasegundacausadem
uerte.
•primeracausadeincapacidad.
•Porañom
u
eren5,1m
illones depersonas.
•EnM
éxicom
u
eren150.
000personas
•Setieneungranimpactoeconómico.
13. REALIDAD “AL ARRANQUE”
DEL 2008
• L
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14. REALIDAD “AL ARRANQUE”
DEL 2008
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SESA
L
T
A
16. Retrazo en arribo en pacientes que
acuden al servicio de urgencias
• R
econocim
ientodelossíntom
as
• Serviciodeem
ergenciasm
édicas
• Faltadesegurom
édico
• Faltaderecursoseconóm
icos
• Faltadehospitalesconespecialidad
• FaltaodisponibilidaddeIm
agenT
CIRM
26. EVC-Factores de Riesgo
Cardiopatía
•La cardiopatía coronaria y la insuficiencia
cardiaca duplican el riesgo
•La fibrilación atrial es causa de embolismo
cerebral
27. EVC-Factores de Riesgo
•Hipercoagulopatía: Deficiencia de proteína S y C,
cáncer y embarazo
•Dislipidemias
•Estilo de vida: Obesidad, sedentarismo, alcohol
•Soplo en carótidas
•Edad, sexo, raza, ACV previo, herencia.
29. Enfermedad vascular cerebral
Dos categorías principales
• Eventos hem
orrágicos:20%
Rupturadeunaarteria
• Eventos isquém
icos:80%
O
clusióndeunvasosanguíneo
31. Ictus isquémico
• Correspondenal80% deEV
C
• Unadelasprincipalescusasdemuerteeincapacidadenel
mundo
• Latercerpartedelospacientesfallecenenlafaseaguda.
• Lamitadomásdelosquesobrevivenquedanconsecuelas
discapacitantes.
32. Enfermedad vascular cerebral
• AtaqueIsquémicoT
ransitorio
• Infartos Extensos
• Infartos Lacunares
• H
em
orragias Intracerebrales
• H
em
oragiaSubaracnoidea
• N
aturalezaN
oPrecisada
15-20%
45-50%
15-20%
10-15%
5%
10-20%
Distribución porcentual
Rochester
,Boston,O
xford,Dijon
33. Clasificación Hemorragías
Cerebrales.
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Primarias.
2. Secundarias:
Aneurismas
Malform
aciónarteriovenosas
Malform
acióncavernosa
T
um
ores prim
arios ym
etastásicos
Coagulopatías
T
rom
bosis desenos venosos
Angiopatíaam
iloide
Otras:Moya-Moyaydisplasiasfibromuscular
.
34. Territorio carotídeo
●Debilidad en una ó ambas extremidades
unilateral
●
●
●
● Alteración sensitiva unilateral
Trastornos del habla ó lenguaje
Perdida visual monocular
Hemianopsia homónima.
Manifestaciones Clínicas
47. 1. ¿Son los síntomas consistentes con isquemia cerebral?
2. ¿Donde se localiza el evento isquémico?
3. ¿Cuáles son los posibles mecanismos o etiologías de la
isquemia cerebral?
4. ¿Qué tratamientos están disponibles en c/etiología?
5. ¿Qué estudios son útiles para evaluar esta etiología?
6. ¿La pronta evaluación mejora el pronóstico?
Abordaje sistemático para la evaluación diagnóstica
y manejo de la isquemia cerebral
Flemming KD, Brown RD, Petty GW, Piepgras DG. Mayo Clin Proc 2004;79:1071-86
49. • Pocosensible para detectar infartos corticales osubcorticales agudos ypequeños
(especialmenteenlafosaposterior)
• Pasaninadvertidos infartos m
enores de5m
mdediám
etro
• 5% deinfartoscerebralesseobservanenlasprimeras1
2hrs,el50% entre24-48hr
y90% enlaprim
erasem
ana
• Enpacientescandidatosatratamientocontrombolisissedeberealizardentrodelos
primeros30mindespuésdelingresoalasaladeurgencias
T
ACD
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PLE
Acute Ischemic S troke. N Engl JMed 2007;357:572-9.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic S troke. S troke 2007;386:1655-711
50. • Losinfartosaparecencomozonashipodensas bordesbiendelimitados
• Enlosinfartoshemorragicosseobservanzonasdehiperdensidad(sangre)
entremezcladasconzonasdehipointensidad(infarto)
T
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Acute Ischemic S troke. N Engl JMed 2007;357:572-9.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic S troke. S troke 2007;386:1655-711
52. T
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PLE
Acute Ischemic S troke. N Engl JMed 2007;357:572-9.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. S troke 2007;386:1655-711
55. RES ONANCIA MAGNÉTICA
Acute Ischemic Stroke. N Engl JMed 2007;357:572-9.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic S troke. S troke 2007;386:1655-711
56. Identificaregionesisqu
ém
icas enlos
prim
erosm
inutosdespuésdeliniciodelos
síntomas.
Perm
itedetectarzonasdeisquem
ia
reversibleyzonasconaltoriesgode
hem
orragiaposterioratratam
ientocon
trombolisis.
Sensibilidad88-1
00%,especificidad95-1
00%
RM PERFUS IÓN Y
DIFUS IÓN
Acute Ischemic Stroke. N Engl JMed 2007;357:572-9.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic S troke. S troke 2007;386:1655-711
58. • Sereservaparaanormalidades factibles de
tratarsecom
oinvestigacióndedisplasia
fibromuscular
,disecciónarterialoarteritis
cranealopreparaciónparacirugía
cerebrovascular
.
• Eselestandardeoroparalademostración
deestenosis uoclusiónarterial
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
Acute Ischemic Stroke. N Engl JMed 2007;357:572-9.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic S troke. S troke 2007;386:1655-711