Policitemia en el recién nacido

1. Policitemia e
hiperviscosidad
Dra. Cristina Ovalles
Hospital General De El Tigre.
Dr. Felipe Guevara Rojas.
Servicio De Pediatría.
El Tigre. Anzoátegui.

2. Policitemia
Se define policitemia neonatal al aumento anormal
de glóbulos rojos traducido por un hematocrito venoso
central mayor o igual a 65%.

3. Policitemia
• 1% a 5% del total de la población de neonatos
• Edad gestacional, peso de nacimiento y nacimientos
en la altura.

4. • 2% a 4% de los recién nacidos a término para la edad
gestacional.
• 6% a 8% en los grandes para la edad gestacional
• 10% a 15% en los pequeños para la edad gestacional.
Policitemia

5. Fisiopatología
• Existe una relación lineal entre el Hcto y la viscosidad
sanguínea hasta cerca de un Hcto de 60%. Con Hcto
>65%, la relación se hace exponencial y el flujo
sanguíneo comienza a disminuir, lo mismo que el
transporte de oxígeno (al disminuír el flujo aumenta la
posibilidad de trombosis).

6. Fisiopatología
• La viscosidad depende también de la capacidad del GR
de deformarse y del fibrinógeno plasmático. La
acidosis, hipoxemia, hipotermia, hipoglicemia,
disminuyen la capacidad de deformarse del GR y en
consecuencia aumentan la viscosidad de la sangre.

7. Etiología
1. Pasivo, secundario a transfusión de hematíes desde
otros lechos vasculares.
2. Activo debido a producción intrínseca de hematíes.
3. Sin incremento de la masa celular, sino por
hemoconcentración a consecuencia de una depleción
de volumen.

8. 1. Transfusión de hematíes
• Transfusión placentofetal
• Retraso del clampaje
• Posición inferior al introito vaginal antes del clampaje
• Hipoxia aguda
• Gestación gemelar monocorial
Policitemia

9. 2. Aumento de la eritropoyesis
• Altitud geográfica
• Insuficiencia placentaria
• Tabaquismo materno
• RCIU
• Diabetes materna
• Hipertensión arterial materna
• Cardiopatía cianótica materna
• RN de post-término
Policitemia

10. 2. Hemoconcentración
• Deshidratación
Policitemia

11. 4. Otros
• Hipertiroidismo congénito
• Tirotoxicosis neonatal
• Hipotiroidismo
• Hiperplasia suprarrenal congénita.
• Sìndrome de Beckwith-Wiedeman.
• Trisomías 13,18, 21.
Policitemia

12. Signos y sintomas
Neurológicos Cardiorrespiratorias
• Letargo
• Irritabilidad
• Succión débil
• Temblores
• Convulsiones
• Hipotonia
• Apnea
• Plétora
• Cianosis
• Bradicardia
• Crepitantes pulmonares
• Dificultad respiratoria
• Insuficiencia cardíaca
congestiva

13. Signos y sintomas
Gastrointestinales Renales
• Alimentación inadecuada
• Regurgitación
• Distención abdominal
• Enterocolitis necrotizante
• Diarrea
• Oliguria
• Proteinuria
• Hematuria
• Trombosis venosa renal

14. Signos y sintomas
Hematologicos Metabólicas
• Hiperbilirrubinemia
• Trombocitopenia
• Fragmentación del
glóbulo roro
• CID o localizada
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia

15. Manejo
• Se recomienda realizar Hcto venoso central
a las 2-4 horas de vida a aquellos RN de
riesgo o sintomáticos.

16. Manejo
• Los RN con 2 hematocritos >65% pero <70%
solo se tratarán si son sintomáticos.
• Los RN con 2 hematocritos >70% se tratarán
aunque sean asintomáticos.

17. Manejo
Vol. sanguíneo x peso x (Hto. observado) – (Hto deseado)
Hto. observado
Volúmen sanguíneo: 90 ml/kg
El objetivo es llevar el Hto a 50-55 %.
Volúmen de
intercambio (ml):

18. Manejo
x x –
Ejemplo: RN 3 kg con Hto venoso de 71 %
Volúmen de
intercambio (ml):
90
Vol. sanguíneo peso
3 (Hto. observado)
( 71 (Hto. deseado)
(Hto. observado)
55 )
71
Volúmen de
intercambio (ml):
60

19. Manejo
• ETP aproxima a 20-30 ml por kg
• De forma isovolemica
• Cristaloide (solución fisiológica)
• Combinación de acceso periférico o central y
periférico.