2. Datos de filiación
◦ RN de 12 horas de vida,
sexo masculino, hijo de
madre de 27 años,
mestiza, casada, nacida
y residente en san lose
de poalo, pillarlo,
instrucción secundaria
incompleta, católica,
diestra, grupo O rh (+)
Hábitos
• Alcohol: ocasional
• Drogas: no
• Tabaco: no
3. Antecedentes patológicos
• PERSONALES:
• Artritis juvenil diagnosticada hace 15
años con tto que no especifica
• Infertilidad para lo cual recibe un año de
tto.
• Qx
• cesárea hace 3 años por distocia de
dilatación
• ALERGIAS:
• niega
Antecedentes familiares
• Madre con bocio tiroideo hipofuncionante
Antecedentes gineco-
obstétricos
• Menarquia: 14 años
• Ciclos menstruales: irregulares, cada 2 meses, 2 días
de duración
• PAPTEST: hace 1 año y medio reporta presencia de
infección, recibe tto.
• G2P0101
• Gesta anterior: hace 3 años y 4 meses, EG 36
semanas, ecografías (4), controles (8), 1er trimestre
amenaza de aborto, 3er semestre RNPT recibe
maduración pulmonar, incompatibilidad ABO, recibe
fototerapia por 5 días, hospitalizado por 8 días,
actualmente se alimenta con leche de tarro
• Gesta actual: ecografías (3), controles (8), FUR
(25/02/2013), EG (37 semanas 2/7), inmunizaciones
(antitetánica, 1 dosis a las 10 semanas y 2 dosis al
4to mes), hierro y acido fólico
• 6 semanas: ITUS a repetición, tto con amoxicilina y
diclofenaco
• 8 semanas: amenaza de aborto + ITU, tto cefalexina,
amoxicilina, clotrimazol y complejo B
4. Antecedentes
natales
◦ Paciente refiere
dolor abdominal
tipo contraccion
de mas o menos 8
horas de
evolución, el
mismo que ha ido
aumentando en
intensidad y
frecuencia,
acompañado de
salida de tapon
mucoso.
Examen físico
• Paciente vigil y
consciente
• Abdomen: gestante,
vivo, cefalico
• MF: +
• LCF: 138 lpm
• TV: cérvix central
• Dilatación: 10
Antecedentes
postnatales
• Bajo normas de asepsi
ay antisepsia se recibe
por parto eutócico, RN
vivo, sexo masculino.
• Apgar: 8-9, en buenas
condiciones por lo que
se decide alojamiento
conjunto y control de
exámenes en 4 horas
• Posteriormente se
reciben resultados que
reportan analítica
sanguínea dentro de
parámetros normales y
Hto capilar de 80% por
lo que se decide el
ingreso.
5. Examen físico neonatal
◦ FC: 110 lpm
◦ FR: 56 por minuto
◦ Letárgico
◦ Grupo sanguíneo: B(+)
◦ Peso: 2250gr
◦ Talla: 45cm
◦ Perímetro cefálico: 32cm
◦ Piel pletórica, llenado capilar
lento
◦ Cabeza: normocefalica, FA
amplia
◦ Ojos: edema palpebral
◦ Fosas nasales permeables
◦ Boca: MO secas, paladar
integro en todo su trayecto
◦ Tórax: simétrico, expansibilidad
conservada
◦ Corazón: RC rítmicos no soplos
◦ Abdomen suave distendido
◦ Ano permeable
◦ Genitales: masculinos, testículos
descendidos
◦ Extremidades: tono y fuerza
conservada
◦ Prensión palmar (+)
◦ Prensión plantar (+)
◦ Reflejo de succión débil
◦ Índice de Rohrer: peso*100 /
talla^3
▫ 2250*100 / 45 ^3 = 2.46 –
RCIU simétrica
8. Policitemia neonatal
◦ Se define por un
hematocrito superior al
65% y/o una hemoglobina
superior a 22 g/dl en una
muestra de sangre venosa,
obtenida al menos 2 horas
tras el parto.
9. Policitemia e hiperviscosidad
◦ Depende de:
▫ Hematocrito.
▫ Viscosidad del plasma.
(fibrinógeno, albúmina)
▫ Agregación de los GR.
▫ Deformabilidad de los GR
▫ Propiedades de los
leucocitos
▫ Diámetro de los vasos
▫ Presión sobre los GR
• Incidencia: 0,42% a 5% de RN
• En general se acepta una
ocurrencia entre 1 y 2% de los
nacidos sanos.
• Grandes para su edad
gestacional (GEG) entre 3 y 6%
• Pequeños para su edad
gestacional (PEG) a 8 y 15%.
10. Policitemia neonatal. Distribución según edad gestacional y Peso/EG
Incidencia de poliglobulia de Recién nacidos según peso/EG
Peso /EG n % poliglobulicos
AEG 1427 1,33
GEG 187 2,13
PEG 219 7,30
Total 1833 2,12
11. Patogénesis
◦ Hipoxemia crónica
intrauterina
◦ Recién nacido PEG.
◦ Hijo de madre hipertensa.
◦ Hijo de madre diabética.
◦ Recién nacido post-
término.
◦ Transfusión placenta fetal
◦ Transfusión materno-fetal.
◦ Transfusión feto-fetal
(gemelos).
Transfusion
placentaria
12. ◦ Estruje del cordón.
◦ Posición inferior del
neonato respecto de la
madre.
◦ Otras causas:
▫ Síndrome de Beckwith
- Wiedeman.
▫ Síndrome de Down y
otras trisomías.
▫ Hiperplasia adrenal
congénita.
▫ Tirotoxicosis neonatal.
Patogénesis
13. FISIOPATOLOGIA
◦ El principal efecto mecánico del aumento
de las partículas circulantes es un
incremento de la viscosidad de la sangre.
• Por otra parte, el aumento de las
partículas y el enlentecimiento del flujo
puede llevar a la coagulación
intravascular.
• El alza de la viscosidad produce un
aumento de la resistencia al paso de
la sangre con un consecuente
enlentecimiento del flujo.
• Esta situación puede llevar a la hipoxia.
14. FISIOPATOLOGIA
◦ En el pulmón, la mayor viscosidad puede
disminuir la distensibilidad pulmonar
obliga a una ventilación distinta que se
expresa por una leve taquipnea.
• Lo que si es frecuente es el compromiso intestinal y
probablemente del sistema nervioso central, pues los
síntomas neurológicos en la poliglobulia extrema son
muy semejantes a los que se ven en la hipoxia leve o
estados post hipóxicos pasajeros.
• Sólo en condiciones extremas, (raras) podría
el hematocrito subir a niveles tales que se
produzcan trombosis e hipoxia de algunas
vísceras como el sistema renal o cardíaco.
16. MAYOR PARTE ASINTOMATICOS
Plétora o rubicundez
Taquipnea
Cianosis
Temblores
Priapismo
Síntomas neurológicos
MANIFESTACIONES
MAS FRECUENTES
COMPLICACIONES
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
• Hiperbilirrubinemia
• Insuficiencia cardiaca
• Hipertencion pulmonar
• Insuficiencia renal
• Trombocitopenia
• NEC
• Infartos o hemorragias cerebrales
17. DISTRIBUCION DE RN SEGÚN SINTOMAS Y Hto
Asintomáticos 318- 70,5%
Sintomáticos 133- 29,5%
Fuente: Revista chilena de pediatría 2003
18. CONCECUCENCIAS A LARGO PLAZO
Rendimiento escolar
Coeficiente intelectual de los niños a
los 7 años
Puede estar mas asociado a los sintomáticos
19. ERITROFORESIS
Recambio parcial de
sangre total
restituyendolo con otra
solucion
TRATAMIENTO
CUANDO?
Hto central mayor a 65%
Rn sintomatico
Hto mayor 70 % aun sea
asintomatico
20. No se muestran
diferencias significativas
entre coloides y
cristaloides en la
disminución de
viscosidad y hematocrito
TRATAMIENTO
Se recomienda suero
fisiológico por el menor
costo, menos riesgo de
infecciones e igual efecto
Mas frecuente usar plasma fresco
21. EXANGUINEO
TRANSFUSION
Consiste en extraer uno o dos volúmenes
de sangre del recién nacido (RN) e
intercambiarla por concentrado de
hematíes fresco y plasma de un donante
compatible
21
24. VOLUMEN A RECAMBIAR
OSKIN AND NAIMAN NORMOGRAMA DE
RAWLINGS
HEMATOCRITO DESEADO:
55 % ALGUNOS AUTORES
SUGIEREN 60%
EL VOLUMEN SANGUINEO
DEPENDE
DEL PESO DEL RN
