Diabetes gestacional

1. DIABETES GESTACIONAL
OMAR ALFONSO LOPEZ GONZALEZ
GINECOLOGO-PERINATOLOGO

2. EPIDEMIOLOGIA
• PREVALENCIA: 5 y 10%
de todas las
gestaciones, siendo la
principal patología que
produce alteración del
metabolismo de los
carbohidratos (87.5%)
mayor que la diabetes
pregestacional.

3. EPIDEMIOLOGIA
- 4.4% población general 2030.
- 361 millones de personas.
- ASIA, ÁFRICA, LATINOAMÉRICA.
- 5-10 % de todas las gestaciones.
1 de cada 4 desarrollan DMT2
1 de cada 5 fetos presenta fetopatía

4. CLASIFICACION ADA 2016
• 1. La diabetes tipo 1 Destrucción de las células B,
conduce a la deficiencia absoluta de insulina.
• 2. La diabetes tipo 2 Pérdida progresiva de la secreción
de insulina en el fondo de resistencia a la insulina.
• 3. La diabetes mellitus gestacional Diabetes
diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del
embarazo.
• 4. Los tipos específicos de diabetes debido a otras
causas, por ejemplo, los síndromes de la diabetes
monogénicas la diabetes neonatal, enfermedades del
páncreas exocrino (fibrosis quística).

5. NUEVOS CONCEPTOS ADA 2016
• Importancia de discutir la planificación y la
anticoncepción efectiva con las mujeres con
diabetes preexistente.
• Recomendaciones de HB A1C para
embarazadas las mujeres con diabetes se han
cambiado, de 6% a un objetivo de 6-6,5%.
• Gliburide se ha desaconsejado por nuevos
datos que sugieren que puede ser inferior a la
insulina y metformina.

7. • ANTES: cualquier grado de intolerancia a la
glucosa que fue la primera reconocido durante
el embarazo.
• La actual epidemia de obesidad y diabetes ha
llevado a más diabetes tipo 2 en las mujeres en
edad fértil, con un aumento en el número de
mujeres embarazadas con diabetes tipo 2 no
diagnosticada.
• Realizar pruebas a las embarazadas con factores
de riesgo de diabetes tipo 2 en su primera visita
prenatal, utilizando el estándar de criterios
diagnóstico para DM II.

8. • Mujeres con diabetes
en el primer trimestre
sería clasificada como
diabetes tipo 2.
• GDM es la diabetes
diagnosticada en el
segundo o tercer
trimestre de embarazo
que no es clara, ya sea
diabetes tipo 1 o tipo 2.

9. FISIOPATOLOGIA
• Incremento de hormonas plasmáticas
(progesterona, estrógenos, cortisol,
prolactina), secundario al estímulo fisiológico
brindado por la unión feto placentaria.
• Luego se desencadena en el 2 trimestre
estados de hiperinsulinemia, resistencia
periférica a la insulina, hipoglicemia en
ayunas y picos de hiperglicemia
postprandiales.

10. FISIOPATOLOGIA

11. FISIOPATOLOGIA
• Hipertrofia e hiperplasia pancreática, para
contrarrestar la resistencia periférica a la
insulina.
• Cambios en el vaciamiento gástrico, por el
aumento de la progesterona.
• Aumento del apetito y un incremento de la
acumulación de grasa a nivel periférico, lo que
contribuye a un incremento en la resistencia a
la insulina.

12. FISIOPATOLOGIA
• Alteración de la función de la tirosin quinasa,
que habitualmente se encarga de la
fosforilacion celular de sustratos, así como la
disminución del receptor tisular de insulina 1,
encargado del consumo de insulina a nivel de
los músculos esqueléticos, además una
alteración en la actividad del GLUT 4.
• HIPERINSULINEMIA

13. DIAGNOSTICO
• TAMIZACION EN 1 PASO
• TEMPRANA EN PTES DE RIESGO.
• SUPRIMIR EL TEST DE O’ SULLIVAN.
• REALIZAR PRUEBA CON 75 GR.
• LA TAMIZACION DEBE SER UNIVERSAL.
• INCREMENTA LA TASA DE DIAGNOSTICO Y
LOS COSTOS
• PREVIENE COMPLICACIONES ASOCIADAS A
DG.

14. DIAGNOSTICO
Luego de la publicación del estudio HAPO, (2) the International Association of
Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG), recomienda realizar de forma
universal el tamizaje en un solo paso con cargas de 75 Grs. y medición a 1 y 2 horas,
tomando como valores de referencia (ayunas 92 mg/dl, luego de una hora 180
mg/dl, luego de 2 horas 153mg/dl).
El ministerio de protección social en Colombia en sus guías de manejo recomienda a
partir del año 2013 la realización del tamizaje en un paso siguiendo los puntos de
corte recomendados por (IADPSG).

16. IMPORTANCIA DEL ESTUDIO HAPO
• 23316 pacientes
• 48% raza blanca
• 8,5% hispanas
• 2 muertes maternas indirectas
• 14 eclampsias
• 321 malformaciones fetales
• 130 muertes perinatales
89 muertes fetales
41 neonatales

17. METAS ESPERADAS

18. RECOMENDACIONES
DEL SEGUIMIENTO
• Hb1C
• CONTROL CONTINUO
• AUTO CONTROL 6 GLUCOMETRIA POR DIA
ELIMINAR TERMINOS:
TIENE UN CONTROL GLUCOMETRICO CASI OPTIMO.
GLICEMIA CERCA DEL CONTROL
SON AMBIGUOS.
Kerssen A, deValk HW, Visser GH. Do HbA1c levels and the self-
monitoring of blood glucose levels adequately reflect glycemic control
during pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus? Diabetologia.
2006;49:25–28

19. MANEJO NO FARMACOLOGICO
DE LA DIABETES GESTACIONAL
DIETA Y EJERCICIO

20. DIETA
• PERSONAL ENTRENADO.
• DIETAS FRACCIONADAS
• AUMENTO DEL CONSUMO DE CH
COMPLEJOS.
• 40% CARBOHIDRATOS
• 20% PROTEINAS
• 40% GRASA.
• IMC IDEAL PREGESTACIONAL.

21. EJERCICIO
• 2-3 KILOMETROS DE CAMINATA 2- 3 VECES POR SEMANA.
• 20-30 MINUTOS DE BANDA ELASTICA.
• EJERCICIO DE BAJO IMPACTO.
• SOLO SE CONTRAINDICA SI HAY ALTERACIONES MEDICAS QUE LO JUSTIFIQUEN.

22. MANEJO FARMACOLOGICO DE LA
DIABETES GESTACIONAL

23. 15 estudios 2509 sujetos incluidos

24. MANEJO
FARMACOLOGICO

25. METAS DEL SEGUIMIENTO
ECOGRAFICO
• ECOGRAFIA TEMPRANA:
• ECOGRAFIA 11-14:
• ECOGRAFIA 20-24 +
ECOCARDIOGRAFIA FETAL:
• SEGUIMINETO DESDE LA
SEMANA 28 CADA 3
SEMANAS:
• PERFIL BIOFISICO FETAL

26. ECOGRAFIA EN EL FETO
DE MADRE DIABETICA
• MACROSOMIA: PLIEGUE CUTANEO, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL,
SEPTO INTERVENTRICULAR.
• META: CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: < p75 th.
Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational
Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2007;30:S251–60.

27. COMPLICACIONES

28. COMPLICACIONES
FETALES
• .
COMPLICACIONES PRENATALES
Y POSTNATALES.
MACROSOMIA FETAL.
FETO GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL.
HIPERBILIRRUBINEMIA.
HIPOGLICEMIA AL NACER.
TRAUMA AL MOMENTO DEL PARTO.
PARALISIS DE ERB.
CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICA

30. VIGILANCIA
Y TIEMPO DE PARTO
• FETOS > 4000-4500 grs.
• PARTO ANTICIPADO EN
RESULTADOS PERINATALES
ADVERSOS.
• FETOPATIA POR DIABETES.

31. CONTROL INTRAPARTO
• USAR INSULINA DE ACCION INTERMEDIA LA NOCHE PREVIA.
• INICIAR INFUSIÓN DE INSULINA ASI: 100 UNIDADES EN 100 CC DE SSN
0.9% (1 UNIDAD/1 ML)

33. RESUMEN
• TODAS LAS PACIENTE SE LES DEBE REALIZAR
CTOG CON 75 GRAMOS Y TRES MUESTRAS EN
SEMANA 24-28.
• SI TIENE FACTORES DE RIESGO DE RECOMIENDA
REALIZAR EN LA PRIMERA CONSULTA DE CPN SI
ESTA ES NORMAL SE DEBE REPETIR EN SEMANA
24-28.
• DIETA EJERCICIO METFORMINA INSULINA.
• FETOPATIA DIABETICA: POLIDRAMNIOS CA > P 90
SEPTUM IV > 6-10 MMS.