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Arritmias
- 2. Ritmo cardíaco diferente al ritmo sinusal normal; producido por un disturbio en el inicio, conducción, o ambos, del impulso. El inicio del impulso puede ser sinusal o ectópico; el ritmo regular o irregular y la frecuencia rápida, normal o lenta.
- 3. • Las anormalidades cardiacas electrofisiológicas pueden ser secundarias a las siguientes causas: Manipulación del corazón Solución cardioplejica Disrupción de vías eléctricas anatómicas/ mecánicas Perfusión cardiaca alterada (isquemia)
- 5. Automatismo Automatismo normal RitmoSinusal Ritmos de Escape Auricular Nodal His-Purkinje Automatismo anormal Isquemia Infarto Catecolaminas Parasistolia Actividaddesencadenada Post potencialesprecoces QT Prolongado adquirido QT Prolongado congénito Post potencialestardíos Intoxicación Digitálica Catecolaminas Reperfusión QT prolongado congénito Generación anormal del impulso
- 6. ARRITMIA CARDIACA MECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS • POSPOTENCIALES precoces tardías
- 7. Concepto deReentrada • Onda de excitación puede hacerlo varias veces una región en vez de unasola. • Anatómica o Funcional • Ordenada o Aleatoria • Condiciones – Circuitocerradode conducción – Bloqueo unidireccional – Conducciónlenta
- 8. Reentrada Taquicardia Recíproca Ortodrómica(TRO) Taquicardia Intranodal opor Reentradaen el NAV (TIN) Taquicardia por Reentrada entre Ramas Taquicardia Ventricular MS (TVMS) post IMA Fluter Auricular Reflexión ¿Isquemia? ¿Variacionesdel ciclo de focos automáticos? Mecanismos electrofisiológicos Conducción anormal del impulso
- 10. • Taquicardia ventricular • BAVC • Fibrilación auricular • Fibrilación ventricular • BAV 2º grado
- 11. Incidencia población pediátrica 1-48% • Bradiarritmias (50%) • Cierre CIV 30% • Reparación Tetralogia Fallot 35% • Reparación Canal AV 47% • Taquiarritmias (11-20.6%) • Taquicardia ectópica de la unión 8.5% • Taquicardia ventricular 2.1% • Arritmias supraventriculares 0.5%
- 12. Incidencia población adulta 35-50% • Bloqueo de rama derecha 16% • FA12%*** • Taquicardia ventricular 7% • Bloqueo auriculoventricular 4%
- 15. TAQUIARRITMIAS
- 16. • FC >100 lpm, Complejo QRS estrecho • Causas: • Dolor-Hipertensión • Hipovolemia-Hipotensión • Anemia-Hipotensión • Otras: Hipoxemia, Hipercapnia, Sepsis, Fiebre, IAM, TEP, Hipertiroidismo, Hipertermia maligna • Tx: Manejo de etiología
- 17. • Irregularmente irregular • Complejo QRS estrecho • Ondas f
- 18. • Incidencia 20% en el día 3 post-Qx • Rango de incidencia 0-21 días • Incidencia total en pacientes post-operados cardiacos del 10-40% • Terapia profiláctica reduce incidencia de la misma • Mortalidad intrahospitalaria casi 200% en comparación con quien no tiene FA
- 20. Predictores FAdurante Hospitalización Edad >65 años Historia de FAintermitente Estimulación atrial EPOC Predictores FAposteriora Hospitalización FAdurante hospitalización Cirugía valvular Hipertensión pulmonar
- 21. • Presencia de 3 ó más latidos ventriculares consecutivos con FC >120 lpm y con duración menor de 30 segundos (No sostenida) • Taquicardia ventricular sostenida (TVS) latidos ventriculares con FC >120 lpm con duración mayor de 30 segundos
- 23. • Taquicardia ventricular polimórfica irregular
- 26. • Utilizada si el tx medico y las maniobras vagales fallan • Utilizada en Fibrilación auricular, Flutter auricular, Taquicardia auricular y Taquicardia ventricular sintomática • La descarga se realiza en el pico de la onda R • Descarga sincronizada con EKG • Niveles de descarga • Monofásico: 100-200 Joules • Bifásico: Inicial generalmente 100 Joules • Asegurarse de que el paciente este comodo y/o sedado durante la descarga
- 27. Fibrilación ventricular • Utilizada para tx de ventricular y taquicardia sin pulso • Realizar en los primeros 5 minutos de paro cardiaco para mejorar los resultados • RCP antes y después de cada descarga para mejorar los resultados • Niveles de descarga: iniciar entre • Monofásico: 360 Joules • Bifásico: Generalmente 120-200 Joules
- 30. BRADIARRITMIAS
- 31. • FC 40-60 lpm / Sin compromiso TA • No amerita Tx • <40 lpm / síntomas leve • Tx medico • <40 lpm / inestabilidad hemodinámica • Tx medico / cronotrópicos / MCP
- 32. • Abordaje de posibles causas: • Medicamentos: • Agentes Cronotrópicos negativos (Betabloqueadores, Bloqueadores canales calcio, digoxina, amiodarona) • Fenilefrina (respuesta reflejo secundaria a hipertensión) • Anestesia neuroaxial: Bloqueo de T1-T4 puede causar bradicardia sinusal asociada a hipotensión (Tx agonistas beta-adrenérgicos como efedrina 5- 10mg ó epinefrina 10-20 mcg) • Distensión vesical o intestinal: • Ambas pueden iniciar un reflejo vagal, causando bradicardia • Paciente con lesión medular, estas situaciones pueden causas “Disreflexia autonómica”, causando vasoconstricción difusa (hipertensión) con bradicardia (o taquicardia)
- 33. • Utilizado para tratamiento de bradicardias que no responden a tx medico • Establecer FC en el marcapaso 10- 20 lpm por arriba de la FC intrínseca del paciente ó a 60 lpm si no tiene FC intrínseca • Comenzar en 0 mA e ir elevando hasta tener captura
- 35. • Postoperative Critical Care for Adult Cardiac Surgical Patients; Ali Dabbagh, Fardad Esmailian, Sary Aranki; Capitulo 8 Cardiovascular Complications and Management After Adult Cardiac Surgery; 2ª Edición; Editorial Springer; 2018; pagina 287- 288. • Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2018. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. © 2018 American Heart Association, Inc. • Ana Rosa Alconero Camarero, et al; Análisis de las arritmias en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular; Enferm Intensiva 2015; 16(3): 110-118.