1. EPINAL TOTAL (ET)Raquídea masiva, Raquídea alta
LUCAS OCHOA PÉREZ
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
UNIVERSIDAD CES
2014

2. PREGUNTAS
Verdadero o Falso?
1. El bloqueo espinal total es relativamente común, que ocurre en aproximadamente el 1% de la
anestesia espinal
2. El bloqueo espinal completo es más común después tecnica epidural
3. El aumento de la presión intra-abdominal se ha asociado con un bloqueo espinal alto
4. Hipotensión del bloqueo espinal alta o completa debe ser tratado con Trendelenburg
5. Se deben solicitar imágenes de la columna para detectar anomalías anatómicas después de
presentarse un bloqueo espinal alto para completar el estudio del evento

3. OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Aprender a
reconocer y
tratar
adecuadamente
ET
Revisar la
fisiopatología
de la ET
Reconocer la
epidemiologia
de la ET

4. INTRODUCCION
•No definición clara en la literatura
•No considerada como una complicación mayor de la anestesia neuroaxial
•Subregistro
•Pocos datos epidemiológicos
•Potencialmente mortal

5. SITUACIONES COMUNES
•AL por aguja o catéter en espacio subdural o subaracnoideo al
iniciar epidural
•Migración catéter durante el TP
•Sobredosis de anestésico local en el espacio epidural o espinal
•Posición inadecuada

6. EPIDEMIOLOGIA
•Incidencia poco conocida
•Reportes de complicaciones neuroaxiales de UK,
Francia y Suecia no la reportan como complicacion
mayor
•Registro UK y Francia con pocos datos sobre colapso
Cardio-Respiratorio post Neuroaxial
• Asumiendo todas por ET incidencia 0,001- 0,027 %
•Bloqueo alto 1%
•Suecia 1990-1999
•127 de 1,660,000 ---- 1,260,000 espinales y 400,000
epidurales (la mitad obstetricas)
•Espinal 1:20,000-30,000
•Epidurales obstetricas 1:25,000
•Epidurlas no obstetricas 1:3,600
• 18% demandas por anestesia neuroaxial en US
Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after central
neuraxial blockade in Sweden 1990-1999. Anesthesiology. 2004; 101: 950-959.

7. EPIDEMIOLOGIA

8. FISIOLOGIA
•Bloqueo simpático 4-6 niveles superior al bloqueo sensitivo
•Bloqueo adecuado efectos cardiovasculares:
◦ PAM cae 26%
◦ > T4 Cae PAM 50 % en HTA y 32% en sanos
◦ Flujo sanguíneo cerebral cae 12%
◦ > T4 FSC igual en normotensos, caída 19 % en HTA
◦ Resistencia periférica cae 15-18 % en sanos 25% en cardiópatas
◦ Flujo coronario cae 50%, cae trabajo cardiaco y demanda de o2, tasa de extracción de O2 no cambia.
◦ Gasto cardiaco cae 10%
Bradicardia bloqueo fibras cardioacceleradoras (T1-T4)
LEV
VASOPRESORES

9. FISIOLOGIA
•Efectos respiratorios:
• Mínima caída de capacidad vital, tos inefectiva (parálisis músculos abdominales)
• Paro respiratorio (frénico no centros respiratorios)
•Gastrointestinales:
• Nauseas y vomito 20% ptes
• Hiperperistalsis
• Tto atropina

10. ALTURA DEL BLOQUEO

13. FACTORES QUE AFECTAN ALTURA

14. Bupivacaina menos de 8 mg
12 estudios
Mas analgesia extra utilizada OR 3.76
Menos hipotensión, nauseas y vomito OR 0.76
2 conversiones a AG
No diferencias en resultados fetales, apgar ni resultados maternos

15. 55 paciente RTU
Bupivacaina 6,5 mg sentados vs acostados
No diferencia en hipotensión ni efectos hemodinamicos
Sentado tecnicamente mas facil

16. FACTORES DE RIESGO
Dosis de prueba?

18. DIAGNOSTICO
No criterios diagnosticos
En minutos desde el abordaje del neuroeje, Reportes hasta 30 minutos
Predictores: nauseas y bloqueo sensitivo alto

19. DIAGNOTICO DIFERENCIAL
CAUSAS DE SHOCK
◦ Hemorragia
◦ Toxicidad por anestésicos locales
◦ Embolismo de liquido amniótico
◦ Embolismo aéreo
◦ Anafilaxia
◦ Síndrome coronario agudo / shock cardiogéncio
◦ Edema pulmonar
◦ Error de medicamentos

20. TRATAMIENTO
Fowler
UCI?

21. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El tratamiento temprano y agresivo puede ayudar a evitar un paro cardíaco!
Una vez que el paciente ha sido estabilizado y se trato eficazmente la decisión de proceder se
basa en las circunstancias individuales.

22. COMUNICACIÓN Y ANTICIPACION
•Comunicación:
• Paciente
• Equipo quirúrgico
• Enfermería
• Familiares
•Preparación:
• Reserva UCI
• Tubo endotraqueal
• Medicamentos para inducción
• Vasopresores
• Líquidos IV
• Equipos para anestesia general

23. VIA AEREA
TET
Compromiso sensorio incapacidad para defender VA
Incapacidad para ventilar y mantener saturación
Posible ingreso a UCI
Ventilación mecánica
Promedio 3 horas VM

24. CIRCULACIÓN
•Cristaloides isotónicos cuanto?
•Elija y titule vasopresores con cuidado
•Solo bradicardia: atropina, epinefrina o dopamina
•Hipotensión y bradicardia epinefrina o dopamina
•Fenilefrina, etilefrina, norepinefrina no tratan bradicardia solo si Hipotensión y taquicardia o
frecuencia cardiaca normal
•Hipotensión refractaria sumar vasopresores o utilizar bolos 5-10 mcg de epinefrina

26. BRADICARDIA
No se deje engañar por los maratonistas de 26 años
Pacientes con FC: < 60 /min y elevado tono vagal
mayor riesgo de paro cardiaco en anestesia espinal
Es un error ser conservador, tratar al paciente
tempranamente.
Factores de riesgo para paro en Anestesia espinal
◦ Frecuencia cardiaca basal <60 lpm
◦ ASA I
◦ Uso previo BB
◦ Nivel sensorial > T6
◦ Intervalo P-R prolongado

27. Verdadero o Falso?
1. El bloqueo espinal total es relativamente común, que ocurre en aproximadamente el 1% de la
anestesia espinal F
2. El bloqueo espinal completo es más común después de la epidural F
3. El aumento de la presión intra-abdominal se ha asociado con un bloqueo espinal alto F o V ?
4. Hipotensión del bloqueo espinal alta o completa debe ser tratado con Trendelenburg F
5. Se deben solicitar imágenes de la columna para detectar anomalías anatómicas después de
presentarse un bloqueo espinal alto para completar el estudio del evento F
RESPUESTAS

28. GRACIAS