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IMAGEN ECOGRÁFICA DE INVAGINACIÓN INTESTINAL DE ASAS
DELGADAS EN UNA PERFORACIÓN POR CUERPO EXTRAÑO
MARIA LAURA RANALLETTI *; DAIANA FLORENCIA SERÓ**; CESAR BENMAOR**;MARIA
LAURA MAYER*; VALERIA ALEJANDRA FRASCA**; PATRICIA NATALIA MELNECHUK*
Hospital Público Provincial de Pediatría Dr. Fernando Barreyro
*Pediatria-Diag por imágenes **
Pediatría-Cirugia
Introducción La ingestión de cuerpo extraño (CE) es un accidente muy frecuente en la
infancia y representa la segunda causa de indicación de endoscopia urgente en pediatría. El
80% de las ingestiones accidentales ocurre en niños menores de 5 años, siendo la media a
los 3 años. Del total de cuerpos extraños ingeridos, un 80% son eliminados espontáneamente
por las heces, y en el 60% los padres no evidencian expulsión del CE. Se afirma que si los
cuerpos extraños pasan el esófago tienen el 95% de posibilidades de ser expulsados sin
problemas. En el 11% de los casos, el cuerpo extraño se localiza en el intestino delgado al
momento del diagnóstico, siendo muy raro que produzca obstrucción a este nivel.
Generalmente la ecografía en estos casos es de poca utilidad ya que en la mayoría de las
ocasiones el gas intestinal produce mala visualización de las asas delgadas.
Objetivos: Presentar un caso donde la ecografía evidenció una imagen de invaginación causada
por un CE y que produjo perforación de intestino delgado.
Descripción Paciente de 11 meses, que según relato materno comenzó hace 24hs
con vómitos y fiebre, se realizó ecografía abdominal (Fig.A), donde se observó: en FID,
imagen de invaginación de asas delgadas de corto tramo, con centro refringente que
llamaba la atención, y escaso líquido particulado. Se propone reevaluacion dentro de
la media hora y la madre decidió regresar a su casa sin aviso. En horas regresó a la
guardia por presentar nuevo episodio febril. El servicio de cirugía advirtió en el bebe
quejido inspiratorio, sin embargo no mostró signos de abdomen quirúrgico: abdomen
moderadamente distendido, blando, depresible, levemente doloroso, RHA positivos,
refirió catarsis positiva. Se asumió la imagen de invaginación como transitoria debido
a que era de asas delgadas y que la paciente tuvo tránsito conservado. En horas fue
reevaluado y se constató signo de Geneau-Mussy positivo y RHA negativos, por lo que
ingresó a quirófano, y se realizó laparotomía exploradora. Se constató: doble
peroración a nivel yeyuno-ileal por cuerpo extraño: pedazo de plástico(Fig. C), que se
encontraba incrustado en la pared intestinal (Fig.B). También se constató contenido
intestinal sólido (granos de maíz crudo, fig.C). Se realizó resección del sector
intestinal, aproximadamente 3.5cm y anastomosis termino-terminal.
Conclusión En la mayoría de los casos de ingestión de CE, existe
algún testigo del acccidente; en este paciente no hubieron
antecedentes referidos que hicieran pensar en esta posibilidad y la
imagen ecográfica fue de ayuda en el diagnóstico. Se interpretó
retrospectivamente que la invaginación fue el lugar donde se alojaba el
CE y que el centro refringente se correspondería con el plástico
encontrado. Recordar este caso ante una imagen atípica de
nmelnec@Gmail.com
A
B C