OPGFFF

2. Apendicitis
1ra. causa de Abdomen Agudo no
traumático.
Smitk. Rozhl Chir. 2009 Aug;88(8) 466#8.$K

3. &7 6 &er
*pendicectom+*
con un*
(niño
f+stul*
enterocut ne* en un*
herni* inguin*l).
/*ingot. per*ciones A1domin*les 8 *.edici3n &992.4omo 5
5
.6*g &224#
&274

4. &886 fue el primero en
descri1ir l* histori*
n*tur*l de
in *m*ci3n
l*
del
*p ndice *cuñ*ndo elt
rmino :*pendicitis.
/*ingot. per*ciones A1domin*les 8 *.edici3n &992.4omo 55.6*g &224#
&274

5. &889 descri1e el
punto <ue lle * su
nom1re = su t
cnic*.
/*ingot. per*ciones A1domin*les 8 *.edici3n &992.4omo 5
5
.6*g &224#
&274

6. >pidemiolog+*
Hom1re mu@erde &.4&
5ncidenci* un 86 = el 6
7
>l 70 B de 0 *ños de ed*d.
R*ngo de ed*d
□Hom1res &0 # &4
□/u@eres &7 # &9
Riesgo de perfor*ci3n en B de 7 = de 67
*ños.

7. >m1riolog+*
Dorm* p*rte del ciego (tiene m s
te@idolinf tico en su interior).
Ap*rece en l* 8 *. sem*n* de
gest*ci3n en el futuro polo cec*l = el
te@ido linf tico de su p*red se h*ce e
idente en l* sem*n* &4#&7.

8. 6* togeni*
C*p*cid*d lumin*l 0.&ml
E* distensi3n del *p ndice
estimul* fi1r*s ner ios*s
iscer* les * ferentes 48 4&
0.

9. An*tom+* ( *ri*ciones)

10. An*tom+* ( *ri*ciones)
Retrocecal 65.28 %
Pelviana 31.01 %
Medioinguinal subcecal! 2.26
%
Preileal 1 %
Paracólic
a
Posileal 0.#%
Promontor/
i*
c
ina
got. per*ciones A1domin*les 8 *.edici3n &992.4omo 55.6*g &
2
2
4
#
&274

11. An*tom+* (irrig*ci3n)

12. >tiolog+*
A$endicitis catarral
n&amaci
ón
mucosa'
A$endicitis obstructivasubmuco
sa
❑ Dec*lito
Cuerpos
eGtr*ños
>str*ngul*ci3
Parásitos
(álculo biliar
Restos
alimento
/*ingot. per*ciones A1domin*les 8 *.edici3n &992.4omo 55.6*g &224#

13. Patogenos frecuentes:
H*cteroides fr*gilis.
>scherichi* coli
>streptococus fec*lis.
/*ingot. per*ciones A1domin*les 8 *.edici3n &992.4omo 55.6*g &224#
&274

14. Cl+nic*
Iolor *1domin*l continuo (tipo c3lico).
J use* 3mito.
Eengu* s*1urr*l
Aumento &Kc temper*tur* corpor*l.
Constip*ci3n s di*rre*.
/*ingot. per*ciones A1domin*les 8 *.edici3n &992.4omo 55.6*g &224#
&274

15. >Gplor*ci3n f+sic*

16. □Iolor en l* regi3n cec*l pro oc*do
por el p* so r pido = profundo de l*
m*no de iz<uierd* * derech* * lo
l*rgo del colon tr*ns erso * l* ez
<ue se oprime el colon
descendente.

17. Iolor pro oc*do *l descomprimir
1rusc*mente l* fos* ili*c* derech*.

18. Iolor pro oc*do en el hipog*strio *l
eGion*r el muslo derecho = rot*r l*
c*der* h*ci* *dentro.

19. Aumento del dolor en fos* ili*c*
derech* * l re* liz* r l* eGi3n *cti *
de l* c*der* derech*.

23. Hiperestesi* cut ne* en l* fos*
ili*c* derech*.
Iolor * l* percusi3n su* e so1re
l* zon* de in *m*ci3n peritone*l.

24. Iolor en fos* ili*c* derech* por
l* tr*cci3n su* e del test+culo
derecho
Iiferenci* de l* temper*tur*
*Gil*r en *m1os l*dos.

29. Sens*ci3n doloros* de
estir*mientoL dentro del *1domen
*l poner *l p*ciente en decú1ito
l*ter*l iz<uierdo.

30. Iolor = defens* p*riet*l <ue impiden
cerr*r l* m*no cu*ndo se *1*rc* con
l* mism* el *nco derecho del
p*ciente (con el pulg*r por encim* =
dentro de l* espin* ili*c* derech* = los
otros dedos en l* fos* lum1*r derech*.

31. Iisminuci3n de l* c*p*cid*d de sostener
ele *d* l* piern* derech*.
Al re*liz*r el t*cto rect*l se produce
dolor en un punto por encim* = * l*
derech* del esf+
nter de N
Heirne
(esf+nter de NHeirne O 1*nd* de fi1r*s
en l* uni3n del colon
sigmoides = el recto).

32. Contr*cci3n de los músculos
*ductores del muslo derecho.
E* presi3n continu* del punto de
/cHurne= pro oc* en el *r3n e
l
*scenso del test+culo

33. Sens*ci3n de resistenci* 1l*nd* por
l* p*lp*ci3n del ciego *c+o.
Si est*ndo el p*ciente sent*do
eGtiende = le *nt* l* piern* derech*
= *l mismo tiempo se presion* el
ciego se produce un dolor *gudo

34. E* presi3n en el l*do iz<uierdo
so1re un punto correspondiente *l de
/cHurne= en el
despiert* dolor
l*do derecho
en este (*l
despl*z*rse los g*ses desde
elsigmoides h*ci* l* regi3n ileocec*l
se produce dolor por l* distensi3n del
ciego).

35. Retr*cci3n o fi@*ci3n del om1ligo
dur*nte l* inspir*ci3n en l*s
peritonitis difus*s.
Aumento de l* tensi3n de los
músculos *1domin*les perci1ido por l*
p*lp*ci3n superfici*l de l* fos* ili*c*
derech*.

37. E* descompresi3n 1rusc* de l* fos*
ili*c* iz<uierd* despiert* dolor en l*
derech*
>l decú1ito prono *li i* el dolor en l*s
*pendicitis *gud*s

38. >n l*s in *m*ciones del peritoneo el
mesenterio del intestino delg*do se
contr*e = *rr*str* * los intestinos
h*ci* l* derech*; de *h+ <ue est*ndo
el p*ciente en decú1ito supino el
l*do derecho se* timp*nico = el
iz<uierdo m*te.

39. Al re*liz*r el t*cto rect*l se produce
dolor referido en l* fos* ili*c* derech*.
D*lt* de mo imientos *1domin*les
dur*nte l* respir*ci3n

40. TRIADAS:
)e Mur$*+
Iolor *1domin*l
J use* =P
o
Q3mito
Die1re
Hiperestesi* cut ne* en
D5I
)e )ieulafo+
Iefens* muscul*r en D5I
Iolor pro oc*do en D5I

41. PUNTOS DOLOROSOS:

42. Situ*do en l*
uni3n del
tercio derecho
con el tercio
medio de un*
l+ne* <ue une
*m1*s
espin*s ili*c*s
*nterosuperior
es.

44. Se o1tiene
presion*ndo l* fos*
il+*c* derech* en
un punto <ue
corresponde * l*
uni3n del &
P
eGterno con los 2P
internos de un*
l+ne* tr*z*d* de l*
espin* il+*c*
*nterosuperior
derech* h*st* el
om1ligo

47. TRIANGULO APENDICULAR
Mc -urne+
Morris
an/

48. Exámenes de Laboratorio
Hiometr+* Hem tic*
>G*men gener*l de rin*
Eeucocitosis
Jeutrofili*
Einfopeni*
H*ndemi*

49. >studios de 5m*gen
□6l*c* Simple de A1domen
□$S A1domen Completo
4AC Simple de A1domen

50. R*diogr*f+*s de A1domen
□ Horr*miento pso*s.
□ Ap ndice con g*s
□ *s intr*peritone*l li1re
□ Ieformid*d zon* g*seos* cec*l.

51. R*diogr*f+*s de A1domen
□ Ji eles de l+<uido
□ leo
□ Aumento densid*d de te@idos
□ Dec*lito

52. Ausenci* de g*s
en colon
derecho = p*rte
proGim*l del
tr*ns erso
represent*ndo
un* contr*cci3n
re e@
* * l
compromiso in
*m*torio
* endicul*r.

54. Peritonitis
a$endicular
distensión
de asas con
niveles l
uidos +la
$resencia
de un
a$endicolit
o en la
$ro+ección
dec bito
4lec*a en

56. U trasonido:

57. $ltr*sonido

58. 4AC AHI />J

59. 4AC AHI />J

60. Criterios tomogr ficos
□ Ii metro m*=or de 7 mm.
□ Eumen * pendicul* r dil* t* do con
contenido l+<uido.
□ Alter*ci3n de los pl*nos gr*sos.

61. Criterios tomogr ficos
>ngros*miento de l*s p*redes del
ciego e ileon termin*l (signo de l*
1*rr* cec*l = de l* punt* de
ech*).
>ngros*miento de l*s p*redes del
*p ndice <ue se impregn*n con el
medio de contr* ste 5Q.

62. Criterios tomogr ficos
□ Apendicolito
□ /*s* de p*rtes 1l*nd*s en *nco
o fos* il+*c* derech*
□ Restos *pendicul*res
□ Aire eGtr*lumin*l

63. Criterios tomogr ficos
□ Ascitis
□ Colecciones l+<uid*s
intr*peritone*les (simples o
comple@*s)
□ 1strucci3n intestin*l
□ Ierr*me pleur*l

64. Ii*gn3sticos diferenci*les

65. C*us*s g*strointestin*les
I i erticulitis cec*l C*rcinom* cec*l Ii
erticulitis sigmoide Jeopl*si* Apendicul*r
Einfom*
Ii erticulitis de
/eckel
Apendicitis >piploic*
Adenitis mesent ric*
4i ito
1strucci3n del intestino
delg*do
Ulcer*
6erfor*ci3n duoden*l
4orsi3n oment*l
E* enfermed*d
de Crohn
5n *gin*ci3n Colecistitis *gud*

66. C*us*s infeccios*s
5
le+
tis termin* l
• Versini*
• 4u1erculosis
• Citomeg*lo irus
*stroenteritis
Colitis por citomeg*lo irus

67. C*us*s genitourin*ri*s
6ielonefritis o *1sceso
perirren*l
Jefroliti*sis
Hidronefrosis
tr*s infecciones del tr*cto
urin*rio

68. C*us*s en mu@eres
eneral mbara/o
Wuiste de o *rio
Cuerpo lúteo
4orsi3n de o *rio
>ndometriosis
>m1*r*zo ect3pico
Iolor del lig*mento
Redondo
Corio*mnionitis
Iesprendimiento de
pl*cent*
4r*1*@o de p*rto
prem*turo
>nfermed*d p l ic*
in *m*tori*
A1sceso tu1o#
o rico

69. C*us*s de +ndole no *1domin*l
D*ringitis estreptoc3cic*
Jeumon+* lo1*r
Hem*tom* del
músculo recto *1domin*l

70. Cl*sific*ciones
di*gnostic*s
Apendicitis c*t*rr*lPcongesti *
Apendicitis egmonos*P supur*d*
Apendicitis g*ngrenos*
Apendicitis perfor*d*

74. Al ocurrir l* perfor*ci3n del
*p ndice el cu*dro
puede e olucion*r
cl+nico
*
- 6eritonitis loc* liz* d*
# 6eritonitis gener* liz* d*
# 6l* str3n * pendicul* r

76. Al *r*do A.A pr*ctic*l score for the e*rl= di*gnosis of *cute *ppendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 777#764

77. Al *r*do A.A pr*ctic*l score for the e*rl= di*gnosis of *cute *ppendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 777#764

78. (om$arativo de escalas
alindo' et al. 7A A( 9: ) A; ;(A A; P :< A- ; (=M= A > AR ;) A :9;< (=; :(A;=;
) )=;=; ) APÉ:) ( < ;. @( A ; A M =RC Rev ;alud Pub M;; 2003 ed. s ecial 2. MéE.

80. 4 cnic*s <uirúrgic*s

81. 6rep*r*ci3n pre<uirúrgic*
Fidratación.
Manejo del dolor.
ProfilaEis antibiótica.
Manejo de <em$eratura.
;onda 4ole+' evacuación vesical.
;onda :asogástrica casos indicados!.

83. Abordaje Quirúrgico:
Rocke= I* is
1licu*#/c Hurne=
6*r*medi*
/edi*

84. T$cnicas %uirúrgicas:
6* rker Kerr (cierre del muñon
intestin*l)

85. 4 cnic*s <uirúrgic*s
□ <
ecnica de =s*ner
Se h*ce muñon. Se lig* l* *rteri*
= sutur* en @*ret*.
□ <
ecnica de Pouc*et
Se mete el muñon.
□ <ecnica de AntonI ill+
5n *gin*cion complet*.
5ndic*d* en niños.

86. Sutur* del muñ3n
*pendicul*r
httpPPXXX.medicosecu*dor.comPli1rosecngP*rticulossP P*pendicitisY*gud*.htm

87. httpPPXXX.medicosecu*dor
.comPli1rosecngP*rticulossP P*pendicitisY*gud*.htm

88. httpPPXXX.medicosecu*dor
.comPli1rosecngP*rticulossP P*pendicitisY*gud*.htm

89. httpPPXXX.medicosecu*dor
.comPli1rosecngP*rticulossP P*pendicitisY*gud*.htm

90. □ Iespu s
*nest sic*
de l* inducci3n
se re*liz* un*
incisi3n so1re cu*l<uier m*s*
*pendicul*r o1 i* p*lp*1le.
□ Si no h*= m*s* presente se
elige un* incisi3n tr*ns ers* <ue
*tr* ies* el punto de /c Hurne=
(incisi3n de Rocke=#I* is).

91. □ $n* incisi3n tr*ns ers*
permite un* f cil eGtensi3n
medi*l p*r* m*=or eGposici3n.
□ E* peritonitis difus* de1e
eGplor*rse con un* incisi3n en
l* l+ne* medi*.

92. □ Se incide gr*s* su1cut ne*
en l* direcci3n de l* incisi3n
tr*ns ers* = se incide l*
*poneurosis del o1licuo
eGterno en l* direcci3n de l*s
fi1r*s muscul*res.
□ Se *1ren l*s fi1r*s con un*
pinz* hemost tic*.

93. □ 5ncidir l* f*sci* del o1licuo
interno = *1rir l* incisi3n en l*
direcci3n de sus fi1r*s.
□ /orfologic*mente incid* l*
f*sci* del musculo tr*ns erso
f*sci* tr*ns ers*lis = peritoneo.
□ Qer de c*r*cter+stic*s de li<uido
peritone*l.

94. 5dentifi<ue l* 1*se del ciego por l*
con ergenci* de l*s teni*s c
o
l
i
lleg*ndo *l ciego p*r* eGponer l*
1*se del *p ndice. Rodee con el
+ndice *lrededor del *p ndice p*r*
li1er*r gentilmente sus *dherenci*s *
te@idos *d=*centes.
$tilice g*s*s o compres*s p*r* *isl*r
el *p ndice = est*1ilice el *p ndice con
un* pinz* de H*1cock.

95. □ Ii id* el meso*pendice
pinz*s p*r* despu s
firmemente utiliz*ndo
entre
lig*r
sutur*
*1sor1i1le del 000.
□5gu*lmente se di ide el *p ndice en
su 1*se = se lig*n los eGtremos
con cr3mico del 00.
□ >l muñ3n *pendicul*r se in *gin*
con un* @*ret* con cr3mico del 00
so1re ciego. Se re is* l*
hemost*si* en meso*pendice

96. □Se *lor* necesid*d de
dren*@e en c*so de *1sceso
o perfor*ci3n *pendicul*r.
□ Se cierr* l* p*red
*1domin*l en l* form*
*costum1r*d* por el
ciru@*no

97. A&endicectomia Abierta
httpP
P
XXX.=outu1e.comP
X* tchZ
O1 6GVe#kE5W

98. A&endicectomía
La&arosco&ica
httpP
P
XXX.Xe1surg.comP ideoP
Zdoi
O d0&es&6&2[lngOes[redimO&

99. Complic*ciones
6
Pl
r
ae
str<
ónu
a$
ie
r
n
ú
dic
r
ug
lar
ic
c
al
*
ien
ste
Plastrón a$endicular fr o
Peritonitis generali/ada
;e$sis
Muerte

100. Complic*ciones
6ost<uirúrgic*s
A1scesos intr**1domin*les
1strucci3n intestin*l por 1rid*s
Sepsis
/uerte

101. Complic*ciones
6ost<uirúrgic*s
leo pos<uirúrgico
□ 5nfecci3n del sitio oper*torio
□ Iehiscenci* del muñ3n
*pendicul*r
□ D+stul* cec*l

103. Referencias (ib
iográficas:
Arce TI. Apendicitis *gud* 6erspecti * desde l*s im genes. R
e
Act* / dic* 2007; & 20# 0. Chile.
H*rc*t. />I5C5JA 20&0; 70 6. Huenos Aires Argentin*.
S*n*1ri* et *l.Hiomedic*. 2007;27 4&9 28. $ni ersid*d de l*
S*1*n* Colom1i*.
alindo' et al. 7A A( 9: ) A; ;(A A; P :<
A- ; (=M= A > AR ;) A :9;< (=; :
(A;=; ) )=;=; ) APÉ:) ( < ;. @( A ; A MB
=
R
C
Rev
;alud Pub M;;' 2003' ed. s$ecial 2. MéEico.