Resumen de desnutrición en menores de cinco años

1. UTE
PӔDIATRICS
MA Hinojosa MD. Pæds Sp. MSc. – 2016- mahinojosa45@hotmail.com

2. PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC
5
7
9
11
13
15
17
19
21
1988/D
A
N
S
1998/EC
V
1999/EC
V2000/EM
E
D
IN
H
O
2004/EC
V
2005/2006/E
C
V
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.

3. Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2006
Zscore
T/E
P/E
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.

4. Desnutrición por edad
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
%DesnutricinGlobalycronica
Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa
M.A.

5. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE.
TOTAL
Nivel de Educación de la madre del niño
Ninguno/
No sabe
Prima-
ria
Secun-
daria
Superior
Desnutrición
crónica (T/ E)
Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80%
Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20%
Desnutrición
global (P/E)
Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80%
Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20%
Desnutrición
aguda (P/T)
Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70%
Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30%
Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2007

6. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
38,6%
12,6%
14,9%
8,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Indigena No Indigena
Prevalencia de Desnutricion en
familias indigenas y no indigenas
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda

7. EN 1.000 DÍAS SE
PUEDE OPTIMIZAR
EL FUTURO.

8. ¿POR QUÉ?
• Los 1.000 días que dura el embarazo y los primeros
dos años de vida ofrecen una oportunidad única para
dar forma a un futuro saludable y próspero con las
consecuencias positivas en la vida de todo ser
humano.
• La nutrición adecuada durante este periodo de 1000
días puede tener un profundo impacto en la
capacidad del niño para crecer, aprender y salir de la
pobreza. También, en este período se puede dar
forma a la salud a largo plazo, la estabilidad y la
prosperidad de una sociedad.
• The 1,000 days between a woman‘s pregnancy and her child‘s 2nd birthday offer a
unique window of opportunity to shape healthier and more prosperous futures. The
right nutrition during this 1,000-day window can have a life-changing impact on a
child‘s ability to grow, learn, and rise out of poverty—providing the foundation for
long-term economic growth and stability.

9. La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• El retraso del crecimiento indica un fracaso en
alcanzar su potencial genético de estatura.
• Es causado por infecciones frecuentes
primeros años de vida y la nutrición
inadecuada.
• Nutrición, salud y ambiente adecuados son
necesarios para apoyar el rápido crecimiento y
desarrollo de los lactantes y los niños
pequeños durante los 1.000 días críticos

10. • La desnutrición a temprana edad puede
causar daños irreversibles en el desarrollo del
cerebro de un niño, el sistema inmunológico y
el crecimiento físico. Esto puede resultar en
una disminución de la capacidad de aprender,
bajo rendimiento escolar, mayor
susceptibilidad a la infección y a las
enfermedades crónicas, y perdida potencial de
su capacidad productiva e ingresos. A su vez,
el daño causado por la desnutrición se traduce
en una enorme carga económica para los
países, con un costo de millones de dólares en
pérdida de productividad y costos evitables de
salud

11. La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• The physical and neurological consequences of growth
failure arising from chronic undernourishment are
increasingly well understood. Chronic nutrient depletion,
resulting from inadequate nutrient intake, infection, or
both, leads to retardation of skeletal growth in children and
to a loss of, or failure to accumulate, muscle mass and fat
(Morris 2001); this lost linear growth is never fully regained
(Stein et al. 2010). Chronic undernutrition has neurological
consequences, adversely affecting the hippocampus,
damaging chemical processes associated with spatial
navigation, memory formation and reducing myelination of
axon fibers
Hoddinott et al (2011)

12. La buena nutrición es fundamental para
crecer y desarrollarse
• Actualmente, la desnutrición sigue siendo una
causa principal de muerte de los niños
pequeños en todo el mundo, más del 80% de
los casos de muerte infantil acontecen en
niños que nacieron de bajo peso (BPN). Para
los bebés y niños menores de dos años, las
consecuencias de la desnutrición en este
momento vital, son particularmente graves, a
menudo irreversibles, y dejan secuelas
negativas en su futuro.

13. Periodos Biológicos
Desde La Concepción
Hasta La Madurez
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

14. Trastornos nutricionales: Factores
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 20th ed. Copyright © 2016 Saunders, An Imprint of Elsevier Nutrition Issues of Importance
Across Pediatric Ages Food Environment

15.  FACTORES POSTNATALES DEL
CRECIMIENTO
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Hábitos
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Ambiente

16. Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Estándares de crecimiento para
niños(as) – OMS 2007

17.  Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria
 Medio ambiente ideal
– Agua, saneamiento, vivienda
– Madres no fumadoras
 Cuidado de Salud ideal
– Inmunizaciones
– Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento óptimo
Enfoque prescriptivo

18. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS

19. Curvas de crecimiento
MGRS
SON ESTÁNDARES
YA NO SON, NI SE USAN COMO
REFERENCIAS

49. Trastornos nutricionales:
Posibilidades extremas
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 20th ed. Copyright © 2016 Saunders, An Imprint of Elsevier Nutrition Issues of Importance
Across Pediatric Ages Food Environment

50. Los más altos
Arriba 2007. Ese momento mas alto del mundo, el pastor
chino Bao Xishun - 2,36 m
Derecha. Leonid Stadnyk (2,57 metros ) veterinario
ucraniano es actualmente el hombre más alto del mundo.

51. El mas pequeño
• El hombre mas pequeño del mundo visita al
pastor chino Bao Xishun de 2,36 m, ese
momento el mas alto del mundo
• El hombre mas pequeño
del mundo, He Pingping,
de 0,73 m – 19 años, junto
a la mujer de las piernas
mas largas del mundo

52. Yao Defen, China, 36 años, 2,36 m. Gigantismo, tumor benigno hipofisario
Mujer Holandesa de 2,24m y 147,250 Kg. Afirma ser la mas alta del mundo
Las
más
altas

53. Las más
pequeñas
Jyoti Amge, Nagpur-India 58 cm, 15 años,
4.98 kg Acondroplasia.
Jiangxi Zhu récord Guinness en 2004.Nacida
octubre 1984 Gao'an, China. a los 20 años
alcanzó su altura máxima, 79 cm, y 10 kilos.
Enero 2009, diagnosticada de enanismo
pituitario, con tratamiento en 2 meses ha
alcanzado 83 cm y ganado 4 kg
Kennady Jordyn-Brumley
“Pulgarcita”Febrero 13 de 2003. 1.000 g al
nacer. A los 8 meses de edad, descubrieron
mutación. Puede llegar a medir 75 cm y 3 Kg

54. TIPOS DE DESNUTRICIÓN

55. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según el índice utilizado
PESO/EDAD → D. Global
TALLA- LONGITUD/EDAD → D. Crónica
PESO/TALLA → D. Aguda
% de adecuación

56. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la etiología
Directa → Falta de aporte
Indirecta → Factores predisponentes
Mixta → La mas común

57. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la intensidad o afectación
Leve
Moderada
Grave

58. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la edad de presentacion
Prenatal
Postnatal

59. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la clínica
Edematosa → Kwashiorkor → Proteica
Emaciacion → Marasmo → Calorica
Mixta → Mas común

60. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Especificas
Raquitismo
Beri Beri
Pelagra
Escorbuto

61. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Raquitismo
• Deficiencia de vitamina D; Osteomalacia
en niños; Raquitismo renal; Raquitismo
hepático . Vit D se absorbe de los
alimentos o puede ser producida por la
piel al exponerla a la luz solar:
• Poca exposición a sol, confinamiento
• Dieta pobre en Vit D,intolerancia a
lácteos, vegetariana
• Tratamiento temprano y preventivo
• http://www.umm.edu/esp_ency/article/000344all.htm#ixzz1kt0MH5FI

62. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Beri Beri :
Trastorno en la conducción nerviosa que
está caracterizada por atrofia muscular,
mala coordinación de los movimientos
y con el tiempo ocasiona parálisis.
Hay dos tipos:

63. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Beri Beri . Tipos
Húmedo: Por afectación cardíaca, IC, fragilidad
capilar, vasodilatación, edema periférico,
taquicardia y disnea. EMO: albúmina y
cilindros
Seco, Por daño de las fibras nerviosas-
neuritis endémica: nistagmo, vómitos,
hipotonía, parestesias, dolor, confusión
mental y debilidad al caminar.
Infantil: De aparecimiento agudo: distensión
abdominal blanda, vómitos, IC, convulsiones.

64. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Pelagra por déficit de Niacina (Vit B3) y
Triptofano ambos, elementos esenciales
para la obtención de NAD y NADPH
Dietas ricas en maíz y deficientes en
proteína por su poco contenido de
Triptofano precursor de Niacina en
humanos. En la India por dietas a base de
soya, provocan exceso de Leucina, que
altera el metabolismo del Triptofano, pero
no impide la utilización de la Niacina

65. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Pelagra
DIARREA, DERMATITIS , DEMENCIA,
DECESO (alteraciones neurológicas)
Lesiones en piel: Collarete de Casal
hiperpigmentada , en guante, en alas de
mariposa , máculo-papulares, pruriginosas
en dorso. Ppseudoatróficas, descamativas
rosada con líneas de demarcación en
zonas fotoexpuestas. Se presentan en
diferentes etapas

66. PELAGRA

67. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Escorbuto Avitaminosis C
En los niños se manifieste con retraso en
el crecimiento, irritabilidad, deformaciones
en los huesos, náuseas y vómitos, y
cuadros febriles.
• Cabello quebradizo, la piel pálida y seca,
cambios en las encías, pérdida de dientes,
hinchazón en las extremidades bajas y
debilidad muscular

68. TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Escorbuto Avitaminosis C
• En los casos extremos pueden
presentarse convulsiones y finalmente la
muerte si no se adoptan medidas
apropiadas para prevenirlo.

69. marasmo

70. marasmo
Por deficiencia de energética, manifiesta
por emaciación barriga inflamada y su
peso corporal menos del 20% de su
peso estándar para su edad.
Más frecuente antes del primer año de
edad, Kwashiorkor es tardío después
de los 18 meses.

71. marasmo
Piel seca, pliegues de
piel suelta colgando
en glúteos , muslos y
demás por pérdida
brusca de tejido
adiposo. Cabello
despigmentado en
―bandera‖, o aspecto
escamoso de la piel.

72. marasmo
Es indispensable considerar la
intercurrencia de infecciones y trastornos
hidroelectrolíticos y circulatorios que
provocan una alta mortalidad si son
ignorados.
El marasmo se trata progresivamente.
El apoyo nutricional es fundamental, el
manejo agresivo nutricional puede provocar
severos desbalances metabólicos, del P, Na
y K

73. kwashiorkor

74. • Kwashiorkor se asocia
mas con deficiencias de
micronutrientes que a
macrodeficiencia
(Glutation y antioxidantes:
superoxido dismutasa and
peroxidasa de glutathione,
vit A, E, C, y carotenos)

75. • La enfermedad del
segundo
―enfermedad del niño
desplazado‖
kwa ni oshi korkor en
Ghanés
Ciceli Williams 1933

76. kwashiorkor
Oedema in kwashiorkor is caused by hypoalbuminaemia
Malcolm G. Coulthard. Great North Children‘s Hospital, Newcastle-upon-Tyne,
UK. Paediatrics and International Child Health 2015 VOL. 35 NO.2 83
It has been argued that the oedema of kwashiorkor is not caused by
hypoalbuminaemia because the oedema disappears with dietary treatment
before the plasma albumin concentration rises. Reanalysis of this evidence and
a review of the literature demonstrates that this was a mistaken conclusion and
that the oedema is linked to hypoalbuminaemia. This misconception has
influenced the recommendations for treating children with severe acute
malnutrition. There are close pathophysiological parallels between kwashiorkor
and Finnish congenital nephrotic syndrome (CNS) pre-nephrectomy; both
develop proteinenergy malnutrition and hypoalbuminaemia, which predisposes
them to intravascular hypovolaemia with consequent sodium and water
retention, and makes them highly vulnerable to develop hypovolaemic shock
with diarrhoea. In CNS this is successfully treated with intravenous albumin
boluses. By contrast, the WHO advise the cautious administration of hypotonic
intravenous fluids in kwashiorkor with shock, which has about a 50% mortality.
It is time to trial intravenous bolus albumin for the treatment of children with
kwashiorkor and shock.

77. kwashiorkor
Nutritional and other types of oedema, albumin, complex carbohydrates and
the interstitium – a response to Malcolm Coulthard‘s hypothesis: Oedema in
kwashiorkor is caused by hypo-albuminaemia. Michael Henry Golden
Department of Medicine and Therapeutics, University of Aberdeen, Foresterhill,
Aberdeen, Scotland, AB25 2ZD, UK. Paediatrics and International Child Health
2015 VOL. 35 NO.2 pp 90‘109
The various types of oedema in man are considered in relation to Starling‘s
hypothesis of fluid movement from capillaries, with the main emphasis on
nutritional oedema and the nephrotic syndrome in children. It is concluded that
each condition has sufficient anomalous findings to render Starling‘s
hypothesis untenable. The finding that the endothelial glycocalyx is key to
control of fluid movement from and into the capillaries calls for complete
revision of our understanding of oedema formation. The factors so far known to
affect the function of the glycocalyx are reviewed. As these depend upon
sulphated proteoglycans and other glycosaminoglycans, the argument is
advanced that the same abnormalities will extend to the interstitial space and
that kwashiorkor is fundamentally related to a defect in sulphur metabolism
which can explain all the clinical features of the condition, including the
formation of oedema.

78. kwashiorkorthe exact relationship between reduced albumin and glutathione levels
remains uncertain, they appear to be the consequence and not the cause of
severe persistent low plasma albumin levels. The major feature common to
both kwashiorkor and CNS, however, is their disordered fluid balance
physiology. Children with persistent nephrotic syndrome lose plasma water into
the interstitium because of their low oncotic pressure, and as a consequence
have chronic intra-vascular hypovolaemia. This induces avid water retention by
an increased secretion of arginine vasopressin (antidiuretic hormone) in a non-
osmolar response to hypovolaemia, and avid sodium retention by increased
plasma renin activity and consequent secondary hyperaldosteronism, as well
as by suppression of the release of the natriuretic peptides. This therefore
leads to fluid retention and oedema, which is exacerbated if the child receives
greater quantities of salt. The presence of oedema increases the interstitial
pressure which therefore slows the accumulation of more oedema by balancing
the Starling forces.14 Hence a stable situation evolves in which the child is
persistently intra-vascularly hypovolaemic, has constant oedema, typically has
a normal blood pressure, and has a tendency to slight hyponatraemia.
Reducing the salt intake usually moderates the oedema, and there is a
constant vulnerability to be ‗pushed over‘ into frank clinical
hypovolaemia with mild additional stresses to fluid balance, such as a bout of
diarrhoea.

79. • El exceso de
radicales libres
debido al estrés
(toxinas, infecciones)
• Fe induce oxidación
• La presentación del
Kwashiorkor no es
diferente de una
septicemia que a
menudo compromete
múltiples órganos y
sistemas

80. • La etiología del
kwashiorkor
permanece como un
enigma, mas aún
que el tratamiento
masivo con
antioxidantes no ha
mostrado la
efectividad esperada

81. • El “kwashiorkor” es más común en
áreas donde hay hambre, un suministro
limitado de alimentos y bajos niveles
de educación que conducen a un
conocimiento inadecuado de la dieta
apropiada.

82. • Deficiencia en el aumento de peso y en
el crecimiento lineal
• Irritabilidad
• Letargo o apatía
• Disminución de la masa muscular
• Edema
• Abdomen grande y protuberante

83. Diferencias ms - kwk
Característica Kwashiorkor Marasmo
Crecimiento Disminuido Disminuido
Emaciación Presente Presente, notorio
Edema Presente Ausente
Cambios cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (a veces) Menos grave
Grasa subcutánea Reducida presente Ausente
Rostro Edematoso Macilento, cara de
mono
Hígado graso Presente Ausente

84. mixta MPE

85. mixta MPE
• Una falla en el crecimiento es la primera y
la más importante manifestación de MPE.
A menudo es el resultado de consumir
muy pocos alimentos ricos en energía, y
no es raro que esto se agrave a causa de
infecciones.
• Un niño que tenga carencias en su
crecimiento puede ser de menor estatura,
o puede estar por debajo del peso de un
niño de su edad, o puede ser más delgado
de lo que corresponde a su altura.

86. mixta MPE
• El punto de vista actual consiste en
que buena parte de la MPE se debe a
un consumo inadecuado o a la mala
utilización de alimentos y energía, no
a carencia de un solo nutriente, ni
tampoco a la falta de proteína
alimentaria.

87. mixta MPE
• En casi todas las poblaciones
estudiadas en países pobres, la tasa de
prevalencia combinada de kwashiorkor
y marasmo nutricional es de 1 a 5 por
ciento, mientras que del 30 al 70 por
ciento de los niños hasta los cinco años
manifiestan lo que ahora se llama MPE
leve o moderada, que se diagnostica
principalmente con base en mediciones
antropométricas.

88. EL PROBLEMA ES GLOBAL

90. Por lo tanto
• Los primeros síntomas de cualquier
tipo de desnutrición son muy generales
e incluyen fatiga, irritabilidad y letargo.
A medida que continúa la privación de
proteínas, se observa un retraso en el
crecimiento pérdida de la masa
muscular, edema y inmuno supresion.

91. • Es común que se presente un vientre
grande y protuberante, afecciones
cutáneas como la dermatitis, los
cambios de pigmentación, el
debilitamiento del cabello y vitiligo.
sintomas

92. • Las complicaciones orgánicas por la
persistencia del trastorno nutricional se
traducen clínicamente en MARASMO Y
PEOR AÚN KWASHIORKOR. Entidades
que deben ser consideradas tan críticas
para su manejo, como una septicemia con
complicaciones.
• El shock y el coma preceden a la muerte.
sintomas

93. Edema

94. Piel - Pelagra

95. cabello

96. tratamiento
• El tratamiento depende de la gravedad de la
afección.

97. tratamiento
• Shock requiere tratamiento inmediato para
restaurar el volumen de sangre y mantener la
presion arterial.

98. • Primero se administran calorías en
forma de carbohidratos, azucares
simples y grasas.
• Las proteínas se administran después
de que otras fuentes calóricas ya han
suministrado un incremento de energía.
tratamiento

99. • Debido a un período largo SIN
ALIMENTO, el comer le puede
ocasionar problemas, especialmente si
las calorías son demasiado altas al
principio.
• Por lo tanto, los alimentos deben
introducirse gradualmente,
comenzando por los carbohidratos
para proporcionar energía, seguidos
por alimentos proteicos.

100. • Muchos niños desnutridos desarrollarán
intolerancia a la lactosa y será necesario
suministrarles suplementos con la
enzima lactasa para que puedan tolerar
productos lácteos.

101. pronostico
• El tratamiento oportuno generalmente lleva
a obtener buenos resultados. El incremento
del consumo de calorías y proteínas puede
corregir el kwashiorkor o marasmo, siempre
que el tratamiento no se comience
demasiado tarde.
• No obstante, nunca se alcanza todo el
potencial de estatura y crecimiento completo

102. • El tratamiento del kwashiorkor o
marasmo en sus etapas avanzadas
puede mejorar la salud general del niño;
sin embargo, éste puede quedar con
problemas físicos y mentales
permanentes.
• Si no hay tratamiento o si éste llega
demasiado tarde, la afección es
potencialmente mortal
Desenlace

103. REALIMENTACION
• raciones pequeñas y frecuentes de
alimentos de osmolalidad baja y con poco
contenido de lactosa
• administración de los alimentos por vía
oral o nasogástrica (nunca dar
preparaciones parenterales)

104. REALIMENTACION
• 100 kcal/kg/día
• proteínas: 1-1,5 g/kg/día
• líquidos: 130 ml/kg/día (100 ml/kg/día si el
niño tiene edema grave)
• si el niño es amamantado, continuar el
amamantamiento, pero darle antes las
cantidades programadas de la fórmula
inicial

105. Recetas de las fórmulas de realimentación F-75 y F-100
F-75a b F-75c F-100d
(de iniciación) (de iniciación): (de recuperación)
a base de cereales)
Leche descremada desecada (g) 25 25 80
Azúcar (g) 100 70 50
Harina de cereales (g) - 35 -
Aceite vegetal (g) 27 27 60
Solución de electrólitos y minerales (ml) 20 20 20
Agua: cantidad necesaria para (ml) 1000 1000 1000
Contenido por 100 ml
Energía (kcal) 75 75 100
Proteínas (g) 0,9 1,1 2,9
Lactosa (g) 1,3 1,3 4,2
Potasio (mmol) 4,0 4,2 6,3
Sodio (mmol) 0,6 0,6 1,9
Magnesio (mmol) 0,43 0,46 0,73
Cinc (mg) 2,0 2,0 2,3
Cobre (mg) 0,25 0,25 0,25
% de energía derivada de proteínas 5 6 12
% de energía derivada de grasas 32 32 53
Osmolalidad (mOsm/I) 413 334 419

106. ESQUEMA
• Días Frecuencia Vol/kg/toma Vol/kg/día
• 1-2 cada 2 horas 11 ml 130 ml
• 3-5 cada 3 horas 16 ml 130 ml
• 6 y más cada 4 horas 22 ml 130 ml
• ........AIEPIManual enfermedades graves-
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