1. MENINGITIS BACTERIANA
AGUDA
Federico Failach Navarro
Residente II Año Med. Interna
Universidad Del Sinú

2. Indice
• Definiciones
• Epidemiologia
• Fisiopatologia
• Presentación clinica
• Imagenes
• Punción lumbar
• Otras ayudas diagnosticas
• Tratamiento antimicrobiano
• Dexametasona
• Conclusiones.

3. Semiologia de Suros 7 edición, pag 848-850; N Engl J Med
2006;354:44-53.
Definición
• “Inflamación de las meninges cerebrales y espinales”
• Conjunto de síndromes cuyo denominador común es la
irritación meníngea.
• Sindrome meningeo:
a. Hipertensión endocraneana
b. Irritación de las raíces raquídeas

4. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 33–52; N Engl J Med
2006;354:44-53.
Epidemiologia
• Es una patologia comun con alta morbilidad y mortalidad
• mortalidad 13%-27% de origen bacteriano, 20%-50% por
VHS.
• incidencia de 2.6-8 casos por 100.000 Hx año.
• La presentación clasica (40%).
• Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.

5. Instituto Nacional de Salud. Boletín Epidemiológico
Semana 22/2003
Epidemiologia

6. Emerg Med Clin N Am38 (2008) 281–317

7. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Etiologia

8. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Fisiopatologia
Respuesta
Colonizacion Inmune innata iseminacion
D
vias aeres, piel, hematogena o por
GI, Ect. vecindad
Inflamación
Edema citotoxico
Edema vasogenico
Alteracion Metabolismo
Alteracion del flujo cerebral
Efectos tromboticos
Herniacion
muerte

9. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Cuadro clinico
• Presentación clasica (44%)
• Fiebre
• Rigidez de nuca
• Alteracion del estado de consciencia
• Cefalea
• Convulsiones
• Petequias y purpuras
• Hipotermia
• Fulminante (10%), insidiosa (90%)

10. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Cuadro clinico
• Signo de Kernig
• Signo de Brudzinski
• Signo de Herman

11. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317

12. Ayudas diagnosticas
Laboratorios (ch,
glicemia, tp, tpt,
iongrama,
cultivos,ect..)
Neuromagenes PUNCION
TAC LUMBAR

13. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Punción lumbar
• “Esencial para confirmar el diagnostico y guiar terapia
antibiotica”
• coagulopatias, signos de herniación.
• Criterios para realizar TAC antes de la PL
• Traumatismo en la cabeza
• Estado de inmunosupresión
• Crisis reciente (dentro de los últimos 7 días)
• Nivel anormal de conciencia
• La debilidad focal, habla anormal
• Los campos visuales anormales o paresia mirada
• Incapacidad para seguir instrucciones o responder a las preguntas correctamente
• Historia de cualquiera de los siguientes: lesiones de masa, infección focal, o un
accidente cerebrovascular

14. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Punción lumbar

15. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Punción lumbar
• Cultivo: “Gold-Standard” (Positivo en 70-85% sin ABT)
• Aglutinación en latex: Neumococo: Sens 67 – 100%
Neumococo: Sens 67 – 100%
(Antígeno en LCR) HI b: Sens 78 – 100 %
Strepto agalac: Sens 69 – 100%
Meningococo: Sens 50 – 93%
• PCR en LCR : S 100% E 98%

16. Van de Beek. NEJM. 2004; 351; Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Tomografia computada
• Detección de efecto de masa (previo a PL)
• Diagnosticos de complicaciones
• Diagnostico de foco asociado (sinusitis, mastoiditis Ect.)
Hallazgos V. Beek CTI Maciel
Normal 65% 69%
Edema 10% 3%
Hidrocefalia 3% 6%
Infarto 6% 8%
Foco infeccioso 10% 40%
asociado

17. Van de Beek. NEJM. 2004; 351; Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–
317
Manejo inicial
• ABC (Via aerea, respiracion y circulación)
A. IOT (depresion con. glasgow<8, tos inefectiva, mal manejo
secresiones
B. V.M normoventilacion paCO2: 35
C. Normovolemia, evitar la hipotensión, normonatremia >140
D. Normoglicemia, normotermico.
• Inicio de terapia antibiotica empirica
• Dexametasona?

18. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Lancet Infect Dis 2004;4:139–43
La reducción de los resultados desfavorables
fue del 25% al 15% (p = 0,03)
La mortalidad fue del 15% al 7% (p = 0,04).
La reducción absoluta del riesgo fue del 10%.

19. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Tratamiento empirico
Edad Patogenos comunes Terapia empirica alternativa de la terapia
empirica
Entre 18 y 50 años S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico +
N meningitidis vancomicina vancomicina
mayores de 50 años S pneumoniae Cefalosporina 3ra Cefalosporina 3ra +
N meningitidis +vancomicina + ampicilina vancomicina + TMX
L. monocytogenes
Alteraciones de la S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico +
inmunidad (HIV) L. monocytogenes vancomicina + ampicilina vancomicina + TMX
B. gram negativos
Post qx neurocirugia o S. aureus Cefalosporina 4ta carbapenemico +
Tx craneoencefalico S. c. negativos + vancomicina vancomicina
B. aerobicos G –
Fuga de LCR S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico +
FX base de craneo Streptococcus (various) vancomicina vancomicina
H influenzae
Derivacion de LCR (D S. aureus Cefalosporina 4ta carbapenemico +
ventriculo-peritoneal.) S. c. negativos + vancomicina vancomicina
B. aerobicos G –

20. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
Factores de mal pronostico.
• Disminución del nivel de conciencia al ingreso
• Los signos de aumento de presión intracraneal
• Las convulsiones dentro de las 24 horas del ingreso
• Edad (mayores de 50 años de edad o la infancia)
• Comorbilidad
• Necesidad de ventilación mecánica
• El retraso en el inicio del tratamiento

21. Quimioprofilaxis
• Contactos de riesgo.
 Familiares contacto con secresiones del paciente
 Personal de salud con contacto secresiones.
• Rifampicina 600 mg cada 12 horas (4 dosis)
• Ciprofloxacino 500mg DU o ceftriaxona 250 mg IM

22. Neurol Clin 29 (2011) 207-217
Inmunoprofilaxis
• Vacuna cuadrivalente del meningococo (MCV4)
• Para 2 - a 10 años de edad los niños con mayor riesgo de contraer
la enfermedad meningocócica,incluyendo los pacientes que tienen
asplenia (anatómica o funcional)
• La infección por VIH, y las deficiencias del complemento terminal
• Para quienes viajan a áreas donde N meningitidis es
hiperendémica o endémicas
• Durante los brotes causados por un serotipo incluida en la vacuna
• Vacuna Neumococo 23 serotipos
• Edad avanzada
• Especialmente los que tienen enfermedad pulmonar
• La enfermedad de células falciformes, y los que han deteriorado la
función del bazo.