abotos

2. ABORTO
Embarazo que termina espontáneamente antes
de que el feto alcance una edad gestacional viable.
OMS: Pérdida gestacional feto < 500gr y o< 22
semanas
Formas clínicas:
Aborto incompleto Aborto retenido o
diferido
Aborto completo Aborto inevitable

3. •Es la más frecuente
•Shock hipovolemico
Hemorrágicas
•Se relaciona con el
aborto provocado y el
método utilizado.
Infecciosas
COMPLICACIONESDELABORTO

4. ABORTO SEPTICO
DEFINE: como la invasión y colonización microbianadel
saco gestacional, que da lugar al desarrollo de un cuadro
séptico de gravedad variable.
Aborto en cualquiera
de sus formas clínicas
fiebre y/o signos
de infección*
+

5. Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre
(temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del
aborto espontáneo o provocado, acompañada de otros
signos como dolor, pélvico, secreción vaginal de mal hedor
o purulenta.
ABORTO SEPTICO
CIE 10

6. La infección se propaga produciendo salpingitis,
peritonitis generalizada y septicemia.
ETIOLOGIA ORIGEN POLIMICROBIANO POR BACTERIAS
DE LA FLORA VAGINAL.
LA INFECCIÓN USUALMENTE ES CAUSADA POR:
• ESTAFILOCOCO AUREUS,
• BACILOS GRAM NEGATIVOS O ALGUNOS COCOS GRAM POSITIVOS.
• MICROOSGANISMOS ANAEROBIOS
• HONGOS.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and
diagnostic evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.

8. FISIOPATOLOGIA

9. CLASIFICACION
Grado I. Infección localizada al útero
Grado II. Hay pelviperitonitis(Infección localizada a la pelvis)
Grado III. Peritonitis generalizada (Infección sale de la pelvis). Puede complicarse con:
Tromboflebitis, infartos cerebrales, pulmonares, renales, septicemia, shock séptico,
hemólisis intravascular, insuficiencia renal

10. ESTADIOS EVOLUTIVOS
GRADO I
Limitada a la Cavidad
Uterina. Se produce
porel ingreso de
gérmenes a la cavidad
uterina (endometritis)

11. Extensión a los anexos, tejido celular
para uterino, pelvis peritoneo.
Se Produce por: como en las otras formas
clínicas de infección, como anexitis o
parametritis incluso complicarse con sepsis y
choque séptico.
GRADO II

12. Extensión fuera de la pelvis
Síndrome Febril
Peritonitis diseminada
Tromboflebitis pélvica con o sin
embolización
CID
Shock Septico
IRA
GRADO III

13. CLÍNICA
Examen físico general
Compromiso del estado general
Fiebre
Hipotensión
Taquicardia
Deshidratación
Polipnea
Examen abdominal
Leve dolor
hipogastrico
Signos claros de
pelviperitonitis
Signos de peritonitis
difusa

14. EXAMEN GINECOLÓGICO
Especuloscopía
Signos de manipulación cervical y/o
vaginal
Cuello pálido y muy cianotico
Presencia de restos ovulares en
el OCE
Flujo purulento de muy mal
olor.
Tacto vaginal
Utero de tamaño variable
Dolor a la palpación
uterina
Dolor a la movilización
cervical

15. DIAGNOSTICO
1.Secreción por genitales
2.Tensión arterial
3.Temperatura corporal
4.Hematología completa
5.Antecedentes
➢ ANTECEDENTOS MANIOBRAS ABORTIVAS
➢ TEMPERATURA (HIPERTERMIA) DE 38º C
➢ LOQUIOS FÉTIDOS O PURULENTOS
➢ DOLOR EN HIPOGASTRIO
PERSISTENTE(ESPONTÁNEOO A LA
PALPACIÓN)
➢ HIPOTENSIÓN ARTERIAL NO
CORRELACIONA AL SANGRADO
➢ LEUCOCITOSIS MAYOR DE 15.000 MM3

16. LABORATORIO
Hemograma
(leucocitosis o
leucopenia)
VHS (>50)
PCR
Grupo y Rh
Pruebas de
compatibilidad
Perfil bioquímico
(renal y
hepático)
Gases arteriales
Tinción de gram
y cultivos
Electrolitos
• Leucocitosis o leucopenia
• Cultivo positivo del sitio de
infección o sangre
• Hipoxemia
• Trombocitopenia
• Acidosis metabólica

17. •Ecografía: - rastreo abdominal
• - ginecologica
•Examen ginecológico bajo anestesia
•Punción del Douglas: obtención de debito
purulento
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

18. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
1.Evacuar el contenido uterino.
2.Eliminar el agente causal.
3.Mantener la estabilidad hemodinámica

19. ➢ Vigilanciaestricta de signos vitales y Monitorizar diuresis
➢ Balance hidroelectrolítico:control de ingresos y egresos
➢ Oxigenoterapiaal 100% flujo al inicio y modificar según oximetría.
➢ Corregir trastornos hemodinámicos : canalizar 2 vías branula 14 o
16 , Administraciónde cristaloides, cargas rápidas 300 ml / hrs,
hasta recuperaciónde la presión arterial PAM mayor a 70 mmhg
➢ Mantener Hb mayor a 10 g/dl para procedimiento
➢ Transferir a 2do o 3er nivel
➢ Evacuar el foco infeccioso, procedimiento bajo anestesia
ESTABILIZACION DE LA PACIENTE

20. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
El tratamiento endovenoso es administrado hasta que
el paciente mejora y se mantiene afebril durante 48
horas, luego son típicamente seguidos por antibióticos
orales para completar un total de 10 a 14 días
Amplio
espectro
Endovenoso
Bi o
triasociado
Administración
precoz

21. ANTIBIÓTICOS: ESQUEMA 1
•Es un bactericidacontra grampositivos y Gram
negativos.
• uso de 10 – 14 dias
Cefotaxima 1 g
EV cada 8 hrs
•Espectro:especifico contra anerobios. Incluyecocos
y bacteriasanaerobias y protozoos anaerobios.
Espectromuy amplio.
•De 10 a 14 dias
Metronidazol
500mg EV c/8h
•Es muy eficaz contraGram(-) aerobios, pero los
gram(+) son poco sensibles. Se utilizaen
infecciones graves por gram (-)
• importante evaluar función renal
Gentamicina
240mg/EV
cada dia

22. ANTIBIÓTICOS: ESQUEMA 3
•Espectro:especifico contra anerobios. Incluyecocos
y bacteriasanaerobias y protozoos anaerobios.
Espectromuy amplio.
•De 10 a 14 dias
Metronidazol
500mg EV c/8h
Ceftriaxona 1gr/EV
cada 12 hrs
•Amplio espectro de actividad
contra organismos gram
positivos y gram negativos.

23. En caso de alergia a la penicilina, inefectividado alteración
de la funciónrenal
•Amplio espectro de actividad
contra organismos gram
positivos y gram negativos.
Ceftriaxona
1gr/EV cada
12 hrs
•La clindamicina es activa contra
casi todos los anaerobios, muchos
de los cocos gram positivos y
algunos protozoarios.
Clindamicina
900mg EV
c 8 hrs
ANTIBIÓTICOS: ESQUEMA 2

24. OTROS ESQUEMAS:
➢ Clindamicina 900mg c/8h ev + gentamicina 5mg/kg ev
(+ampicilina2gr c4/h ev)
➢ Ampicilina 2gr c4/h ev + gentamicina 5mg/kg ev +
metronidazol 500mg c/8h ev
➢ Levofloxacino 500mg/d ev + metronidazol 500mg c/8h ev
Ticarcilina-clavulanato3,1gr c/4h ev
➢ Piperacilina-tazobactam 4,5 gr c/6h ev Imipenem 500mg
c/6h ev
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA,
2013.

25. ERRADICAR EL FOCO DE INFECCIÓN
➢SE HACE PROCEDIMIENTO 6 Y 12 HORAS DE INICIADO EL TTO.ANTIBIÓTICO
➢AMEU SE REALIZA ABORTOS MENOSRESA 12 SEMANAS.
➢LEGRADO UTERINO ABORTOS MAYORES DE12 SEMANAS
➢DESPUES DE PROCEDIMIENTOUSA UTEROTONICOS:
- MISOPROSTOL 800UG VR STAT
- OXITOCINA 20 UI EN 1000 DE SSF PASAR A 40 GTS/MIN
- ERGOMETRÍNA 0.2 MG IM STAT
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA,
2013.

26. Indicaciones:
HISTERECTOMIA
Una apariencia descolorida y leñosa del útero y los
anexos, hacen sospechar una sepsis por clostridium. La
crepitación de los tejidos pélvicos y la evidencia
radiográfica de aire dentro de la pared uterina son
indicaciones para la histerectomía total y anexectomía.
Mionecrosis por clostridium.
Falta de respuesta a la evacuación uterina y antibióticos
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA,
2013.

27. GRACIAS…..