El documento describe la distribución y homeostasis del agua en el cuerpo humano. Explica que el 55% del agua corporal total se encuentra en las células, mientras que el 20% está en el tejido conectivo. También describe los mecanismos de regulación de la sed, la hormona antidiurética y la regulación renal para mantener el equilibrio hídrico. Finalmente, analiza los requerimientos de agua y las causas de desequilibrio hídrico como la diabetes insípida y las alteraciones renales.

1. Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina Unidad Torreón AGUA Myriam Del Río

2. Fisiología

3. Distribución y Homeostasis Diagrama de distribución del agua orgánica: C 7.5% E 55.0% B 20.0% F 2.5% A 7.5% Agua del plasma = 7.5% del agua total Agua intersticial = 20.0% Agua del tejido conectivo y cartílago = 7.5% Agua ósea = 7.5% Agua intracelular = 55.0% Agua transcelular = 2.5% D 7.5%

4. Distribución y Homeostasis Con el fin de mantener el equilibrio en el volumen y la distribución del agua corporal:

5. Sed En circunstancias normales, la sed, regulada por el centro ubicado en el hipotálamo medio, determina en gran parte el ingreso diario de agua.

6. Sed

7. Sed Todas estas condiciones inhiben la secreción de las glándulas salivales y de las vías respiratorias superiores.

8. Sed Otros mecanismos que intervienen en la regulación del agua corporal se originan por cambios en el volumen extracelular. Modificaciones en la presión o en la distención de reservorios intersticiales, venosos o arteriales, o en el flujo sanguíneo.

9. Sed De esta manera, se induce diuresis acuosa sin relación con cambios en la osmolaridad de líquidos corporales por medio de:

10. Sed La antidiuresis sin cambios en la osmolaridad de los líquidos se establece:

11. Sed Además de los líquidos ingeridos por el estímulo de la sed, se deben tomar en cuenta los proporcionados por los alimentos sólidos, cuyo contenido acuoso es variable. 1 g de carbohidratos En una dieta normal del adulto es alrededor de 1100 ml, más el agua de oxidación de los alimentos. 0.55 ml de agua 1 g de proteína 0.41 ml de agua 1 g de grasa 1.07 ml de agua

12. Sed El transporte activo de sodio es el principal proceso que origina la generación del gradiente osmótico que induce el movimiento del agua. La absorción de agua en el aparato gastrointestinal tiene lugar por difusión pasiva, relacionada con el transporte activo de solutos de la luz intestinal y el plasma.

13. Sed

14. Hormona Antidiurética

15. Hormona Antidiurética

17. Túbulos renales reducen su permeabilidad al agua

18. Se reabsorbe menos agua

19. Se forma un gran volumen de orina diluidaEsto a su vez concentra los líquidos corporales y normaliza la osmolaridad plasmática.

20. Regulación Renal

21. Regulación Renal Durante el paso del líquido filtrado por los túbulos proximales se realiza la reabsorción de aproximadamente 66% del total filtrado en forma obligatoria. Esta reabsorción isosmótica continúa en la porción gruesa de la rama descendente del asa de Henle, al final de la cual se ha reabsorbido aproximadamente 80% del líquido filtrado.

22. Regulación Renal En la porción delgada y en la porción de la rama ascendente del asa de Henle funciona el mecanismo de multiplicación de contracorriente el cual produce un medio hipertónico en el intersticio medular. Existe transporte activo de Cl- de la luz de la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle hacia el intersticio, acompañado pasivamente por Na+ que sale debido al gradiente de potencial generado por la bomba de Cl-.

23. Regulación Renal El líquido tubular fluye sin modificaciones importantes por el túbulo contorneado distal, el cual es impermeable al agua y a la urea. Pero en el segmento cortical y medular externo del túbulo colector ocurre mayor sustracción de agua por efecto osmótico del intersticio, sin sustracción de urea, pues estos segmentos continúan presentando impermeabilidad a este elemento.

24. Regulación Renal En contraste, el segmento medular interno del túbulo colector es altamente permeable a la urea, por lo cual a medida que el líquido ingresa a este segmento, se disipa parcialmente el gradiente de urea por difusión de ésta al intersticio medular interno.

25. Regulación Renal

26. Regulación Renal Mecanismo intercambiador de contracorriente Vasa recta Este mecanismo permite el mantenimiento del gradiente de concentración creado por el mecanismo multiplicador de contracorriente. Disminuyendo la velocidad de disipación de dicho gradiente merced al flujo sanguíneo lento de los vasa recta y al intercambio pasivo de H2O y Na+.

27. Concentración y Dilución de la Orina La hipertonicidad medular creada por el mecanismo multiplicador de contracorriente permite la concentración o dilución de la orina por efecto del estímulo o de la inhibición de la secreción de ADH.

28. Concentración y Dilución de la Orina

29. Concentración y Dilución de la Orina

30. Concentración y Dilución de la Orina

31. Concentración y Dilución de la Orina

32. Depuración osmolar Orina

33. Depuración osmolar U = Concentración urinaria de la sustancia en estudio (ml) V = Volumen urinario (ml/min) P = Concentración plasmática de esa misma sustancia (ml)

34. Depuración osmolar El hombre requiere cierta cantidad de agua para excretar los materiales de desecho provenientes de la alimentación y del metabolismo orgánico, ya que éstos no pueden eliminarse en forma semisólida como lo hacen otros animales.

35. Depuración osmolar Depuración osmolar Mililitros de plasma filtrados por minuto completamente liberados de solutos osmóticamente activos.

36. Depuración osmolar C osm= U osm x V P osm C osm= Depuración osmolar (ml/min) U osm= Concentración osmolar urinaria (mosm/ml) P osm= Concentración osmolar plasmática (mosm/ml) V = Volumen urinario (ml/min)

37. Depuración osmolar Constituyentes osmóticamente activos de la orina: Un individuo con una dieta normal y balanceada excreta los solutos en cantidades que varían de 0.5 a 1.0 mosm por minuto.

38. Requerimientos Uno de los problemas en el cálculo de líquidos tanto de mantenimiento como de reemplazo de pérdidas previas y actuales lo constituye el patrón de referencia utilizado.

39. Requerimientos Peso Corporal (kg)

40. Requerimientos Superficie Corporal (m2)

42. Gasto calórico por acción dinámica específica

43. Actividad muscular

44. Crecimiento

46. Requerimientos Eliminación de agua:

47. Requerimientos Agua Obligatoria Renal Volumen mínimo de agua con la cual el riñón excreta los solutos resultantes del proceso catabólico corporal.

48. Requerimientos Requerimientos diarios de agua en el niño:

49. Requerimientos El volumen de agua obligatoria renal depende de la proporción de solutos de desecho que se van a eliminar. Esta última varía en relación con la ingestión calórica.

50. Requerimientos

51. Requerimientos Los pacientes en estado hipercatabólico, requieren volúmenes mayores de agua renal obligatoria para excretar los productos de desecho, incluso con el riñón en capacidad de concentrar la orina al máximo.

52. Características de las pérdidas hídricas en estado de salud Las pérdidas insensibles de agua a través de piel y pulmones cumplen la función de regulación de la temperatura corporal. 45 ml/kg/24 h (600 ml/m2/24 h)

53. Características de las pérdidas hídricas en estado de salud La fiebre incrementa las pérdidas insensibles de agua, 10 a 12% por cada grado centígrado de aumento de temperatura corporal, por arriba de la temperatura normal.

54. Características de las pérdidas hídricas en estado de salud Sudor

55. Características de las pérdidas hídricas en estado de salud Sudor Por cada grado centígrado de temperatura por arriba de 30.5°C, el lactante pierde aproximadamente 30 ml/kg/24 horas de líquidos por esta vía.

56. Características de las pérdidas hídricas en estado de salud

57. Balance Hídrico Se basa en la relación entre los ingresos y las pérdidas hídricas que ocurren por todas las vías. Balance positivo Balance hídrico negativo Cero

58. Balance Hídrico

59. Balance Hídrico Balance positivo = +90 Balance hídrico de seis horas en lactante de dos meses de edad, 5 kg de peso y talla de 57 cm (superficie corporal: 0.25 m2)

60. Balance Hídrico Pérdidas insensibles (Peso inicial + peso de los ingresos) (Peso final + peso de los egresos)

61. Balance Hídrico Al final del periodo de 24 horas se realizará un cómputo total de ingestión y excreción de los cuatro balances previos de seis horas cada uno.

62. Clínica

63. Causas de Alteración del Balance Hídrico

64. Causas de Alteración del Balance Hídrico

67. Causas de Alteración del Balance Hídrico

68. Causas de Alteración del Balance Hídrico Alteraciones de la capacidad de dilución urinaria Incremento en la secreción de hormona antidiurética Síndrome de secreción inadecuada antidiurética Alteraciones renales y extrarrenales Reducción de la velocidad de filtración glomerular Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Incremento de la reabsorción tubular proximal de sodio Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Síndrome nefrótico Efecto antidiurético de fármacos Cloropropamida, oxitocina, morfina, barbitúricos, agentes anestésicos Insuficiencia suprarrenal

69. Causas de Alteración del Balance Hídrico Pérdida extrarrenal de agua Vómitos: Hipertrofia congénita del píloro Diarrea: Deshidratación por diarrea aguda Sudoración profusa

70. Causas de Alteración del Balance Hídrico Ganancia extrarrenal de agua Administración exagerada de líquidos por vía intravenosa, bucal o rectal Intoxicación acuosa

71. ¡Gracias!