3. Introducción
La artritis séptica es una artritis infecciosa producida por la colonización de un microorganismo piógeno en la cavidad
articular. La rápida destrucción articular que produce condiciona el deterioro de la función articular y una notable
morbimortalidad.
La artritis séptica tiene una mortalidad del 11% cuando la afectación es monoarticular; de hasta el 50% en los pacientes
con AR e infección poliarticular y la morbilidad es de un 50% con secuelas que pueden incluir la destrucción de la
articulación.
El conocimiento adecuado de la patología, una correcta historia clínica y un cuidadoso examen físico son esenciales para
orientar el diagnóstico. Sin embargo, frecuentemente será necesario realizar algunos exámenes complementarios para
poder confirmarlo.
Zamorano AAB. sintesis.med.uchile.cl - Artritis Septica [Internet]. Uchile.cl. [cited 2021 Jul 19]. Available from: http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/medicina-interna/reumatologia/2456-1-11-2-001
Cruz Choappa R, Fernández Clarke G, Perez Gaete S. Infecciones osteoarticulares en pacientes del Hospital del Instituto de Seguridad del Trabajador (IST) de Viña del Mar. Periodo 2012-
2013. Rev chil ortop traumatol. 2016;57(2):42–
4. La Artritis Séptica se define
como la inflamación de una o
más articulaciones,
producida por
microorganismos piógenos.
Definición
Artritis infecciosa (séptica) [Internet]. Empendium.com. [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible en:
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.16.14.
Emergencia médica
5. Epidemiología
Monoarticular
Mayor incidencia en
edades extremas.
Causa bacteriana
Mortalidad
90%
8-27%
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clinicas2/medicina-interna/reumatologia/2456-1-11-2-001
7-18%
Pérdida de función
articular
Personas/año 27-46%
30/100.000
6. Etiología
• Staphylococcus aureus (60-70%).
• Contexto clínico:
• Bacilos gram (-): trauma articular, recién nacidos, adultos mayores, inmunodeprimidos y usuarios de drogas
intravenosas.
• Adultos jóvenes sexualmente activos: artritis gonocócica.
• Artritis que evolucionen en forma subaguda o crónica: mycobacterias y hongos.
• Artritis con evolución en “brotes” inflamatorios: Treponema pallidum (Sífilis) y Borrelia
burgdorferi (Enfermedad de Lyme).
• Poliartritis: Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, y causas virales (hepatitis B, parvovirus B19).
• Otros agentes: enterobacterias, Streptococcus pneumoniae.
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7. De acuerdo con el grupo etario:
Grupo etario Agentes más frecuentes
Lactantes (0 – 2 años) S. aureus, enterobacterias, estreptococo grupo B
Menores de 5 años S. aureus, estreptococo grupo A, H. influenzae
16 a 40 años S. aureus, gonococo
MICROORGANISMO > 1 AÑO 1-5 AÑOS 5-15 AÑOS 15-50 AÑOS > 50 AÑOS
Staphylococcus
aureus
+++ +++ +++ ++ ++++
Streptococcus sp ++ ++ ++ + ++
Streptococcus
pneumoniae
++ ++ + +
H. influenzae + + +
N. gonorrhoeae ++++ +
N. meningitidis + + +
Bacilo Gram (-) ++ ++ ++ + ++
Duró Pujol JC. Infecciones osteoarticulares. En: Reumatología Clínica. Elsevier; 2010. p. 327.
8. • Edad avanzada
• Enfermedad articular preexistente
• Cirugía o inyección articular reciente
• Infección de piel o tejidos blandos
• Uso de drogas endovenosas
• Catéteres permanentes
• Inmunodeprimidos
DE LA ARTICULACIÓN DEL HOSPEDERO
Artritis Reumatoide
Artrosis
Inyección intraarticular de corticoides
Artroscopía
Cirugía
Diabetes
Drogadicción ev
Alcoholismo
Úlceras cutáneas
Inmunosupresión
Desnutrición
Factores predisponentes
Artritis séptica en adultos [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible en: https://uptodate.uautonomacl.elogim.com/contents/septic-arthritis-
in-adults?search=artrisis%20septica%20traumatologia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Duró Pujol JC. Infecciones osteoarticulares. En: Reumatología Clínica. Elsevier; 2010. p. 327.
9. Patogenia
Drogas EV, catéteres
permanentes y
paciente
inmunodeprimidos
Heridas, inyección
intraarticular o
infecciones post
quirúrgica
Extensión de una
osteomielitis, bursitis
Vecindad
Vía
hematógena
Vía directa
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10. Fisiopatología
1-2 días
24
hrs
Penetración
bacteriana
Enzimas
lisosómicas
Pérdida de
cartílago
Destrucción
proteoglicanos y
colágeno
8
días
14
días
Distensión
articular
Lesiones
irreversibles
Abscesos/
Colecciones
Lesiones
epífisis/
metáfisis
5 días
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2-3
días
11. Cuadro clínico
• Síntomas locales:
• Dolor
• Edema
• Eritema
• Aumento de temperatura de la piel circundante
• Limitación funcional.
• Sistémicas: fiebre, CEG, calofríos. Los adultos mayores
e inmunodeprimidos se presentan afebriles
• Signos:
• Aumento de volumen
• Impotencia funcional
• Aumento de la temperatura local
• Posición antiálgica
• Artritis gonocócica:
• Adultos jóvenes, sexualmente activos
• Manifestaciones clínicas: Dermatitis, tenosinovitis,
poliartritis asimétrica migratoria (50% poliarticular).
Artritis séptica en adultos [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible en: https://uptodate.uautonomacl.elogim.com/contents/septic-arthritis-in-
adults?search=artrisis%20septica%20traumatologia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Artritis infecciosa (séptica) [Internet]. Empendium.com. [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible en:
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.16.14.
12. Ubicación:
• Rodilla (50%).
• Cadera
• Hombro
• Columna
• Muñecas
• Tobillos
Examen físico:
• Evaluación de todas las articulaciones: eritema,
edema, calor y dolor a la palpación.
• Rango de movimiento activo y pasivo limitado.
Artritis séptica en adultos [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible en:
https://uptodate.uautonomacl.elogim.com/contents/septic-arthritis-in-
adults?search=artrisis%20septica%20traumatologia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ
ay_rank=1
Cuadro clínico
13. Diagnóstico
1. Líquido sinovial:
• Tubo de tapa verde: con anticoagulante para recuento celular con diferencial y cristales.
• Tubo de tapa amarilla con anticoagulante que no interfiere crecimiento bacteriano: Gram (S 50%), cultivo (S 64%),
baciloscopia.
• Frasco de hemocultivo pediátrico: aumenta sensibilidad en un 90% aprox (2 frascos).
• Aprender técnica para toma de líquido sinovial (soft spot)
2. Laboratorio general:
• Hemograma
• VHS/PCR
• 2 Hemocultivos (25-60%+)
• Según clínica (Crea, BUN, ELP)
3. Otras pruebas que identifican el agente etiológico:
• Pruebas serológicas (reacción en cadena de polimerasa)
Duró Pujol JC. Infecciones osteoarticulares. En: Reumatología Clínica. Elsevier; 2010. p. 327.
14. Imágenes:
• Radiografía:
• Descartar otras lesiones (ej para no puncionar un tú) y por la
importancia medico legal.
• Cambios radiográficos tardíos (distensión articular, opacidad
articular, estrechamiento del espacio articular, subluxaciones).
• Ecografía
• Control del volumen de derrame
• Artrocentesis de forma controlada.
• TAC
• Detección de derrames articulares
• RMN
• S 88%-100%
• E 75%-100%
• Indicaciones: Duda diagnóstica, casos tratados.
Artritis infecciosa (séptica) [Internet]. Empendium.com. [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible
en: https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.16.14.
15. Examen del líquido sinovial: Los resultados esperables
en una artritis séptica son:
Liquido de aspecto purulento, con recuento de leucocitos de
entre 50.000 a 150.000 células / mm3, predominio de
polimorfonucleares (PMN). En casos de infecciones por
Mycobacterias y hongos, puede haber menos de 30.000
leucocitos por mm3, hasta con un 50% de mononucleares.
La tinción Gram (no la hace el Dr por los falsos +) es positiva
en algunos casos. (S 30-50%). Puede haber falsos positivos
debido a que la tinción y la mucina del líquido sinovial pueden
precipitar simulando cocos grampositivos.
Los cultivos por lo general dan positivo para el agente cuando
se trata de una artritis séptica no gonocócica.
Solicitar cultivos y hemocultivos sin ATB previos.
Dr pide el cultivo sinovial + biopsia sinovial (porque no
sabemos con lo que una se puede encontrar)
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clinicas2/medicina-interna/reumatologia/2456-1-11-2-001
17. Diagnósticos diferenciales
Artritis por cristales:
• Gota (urato)
• Pseudogota (pirofosfato de calcio)
Artritis reactiva:
• Infecciones gastrointestinales y respiratorias
• Sd. Reiter: uretritis-conjuntivitis-artritis (asociado a infecciones de transmisión sexual)
• Sinovitis transitoria en niños (4-10 años, post infección viral)
Artritis “inflamatorias”:
• Artritis reumatoide
• Espondiloartropatías
• Lupus eritematoso
Hemartrosis:
• Traumática (ligamentos cruzados, fracturas)
• Hemofilia
Duró Pujol JC. Infecciones osteoarticulares. En: Reumatología Clínica. Elsevier; 2010. p. 327.
18. Drenaje articular +
Tratamiento
Antibioticoterapia
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• Dar sólo ATB EV de
inmediato en px con
shock séptico.
• Tomar PCR para evaluar
respuesta a ATB
• Infección se trata con
cuchillo.
19. Antibioticoterapia
Gram (+): Cefazolina 2gr c/8h EV + Gentamicina (esquema Dr). Vancomicina 30 mg/kg/dosis en 2 dosis
Gram (-): Ceftriaxona 2 g/día EV, Cefotaxima 2 g c/8h EV, Ceftazidima 1-2 g c/8h EV o Cefepima 2 g c/8-12h
EV.
Sin resultado Gram: Inmunocompetentes: Vancomicina 1g c/12h. Inmunodeprimidos y usuarios de drogas EV:
vancomicina + cefalosporina con actividad contra pseudomonas (ceftazidima o cefepima). Artritis bacteriana
traumática: vancomicina + cefalosporina de tercera generación.
El antibiótico deberá ajustarse una vez obtenidos los cultivos con la susceptibilidad antibiótica asociada.
Duración:2 semanas EV + 4 semana VO (6 en total)
MICROORGANISMO ESQUEMA ANTIBIÓTICO
S. aureus Cloxacilina 2 gr c/6-8 hrs ev
S. epidermidis Vancomicina 1 gr c/12 hrs ev
SAMR Vancomicina 1 gr c/12 hrs ev o TMT/SMX + Rifampicina ev
BGN Ciprofloxacino 500 mg c/12 ev
N. gonorrhoeae Ceftriaxona 1 g IM o EV o Cefotaxima 1 g EV c/8h por 7 días
Zamorano AAB. sintesis.med.uchile.cl - Artritis Septica [Internet]. Uchile.cl. [cited 2021 Jul 19]. Available from: http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/medicina-interna/reumatologia/2456-1-11-2-001
Artritis infecciosa (séptica) [Internet]. Empendium.com. [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible en: https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.16.14.
20. Drenaje articular
• Drenaje de la articulación:
• Artrocentesis
• Artroscopia
• Artrotomía
• La cantidad de drenajes dependerá de la evolución del
paciente y del equipo tratante.
Terapia física:
• KNT precoz
• Mantener movilidad y rango articular
• Prevención de secuelas funcionales
Artritis séptica en adultos [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible en: https://uptodate.uautonomacl.elogim.com/contents/septic-arthritis-in-
adults?search=artrisis%20septica%20traumatologia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
21. Derivación
Una vez hecho el diagnóstico, punción articular e inicio
de terapia antibiótica empírica, debe ser derivado a un
traumatólogo y/o reumatólogo.
Zamorano AAB. sintesis.med.uchile.cl - Artritis Septica [Internet]. Uchile.cl. [cited 2021 Jul 19]. Available from:
http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-profesionales/medicina/condiciones-
clinicas2/medicina-interna/reumatologia/2456-1-11-2-001
22. Conclusiones
• Los niveles asistencial donde se sospecha y trata inicialmente a los
pacientes con artritis séptica es tanto en urgencias como en atención
primaria. Debido a la importancia de una sospecha lo más temprana
posible, se debe tener un conocimiento adecuado de la historia clínica, así
como de realizar un cuidadoso examen físico y diagnóstico, debido a la alta
mortalidad y secuelas, que pueden incluir la destrucción de la articulación.
• Los pacientes con artritis séptica suelen presentarse de forma aguda con
una sola articulación inflamada y dolorosa. En la mayoría de los casos, se
presentan dolor en la articulación, edema, calor y limitación funcional.
• El diagnóstico de artritis séptica se establece con base en el análisis y
cultivo del líquido sinovial. Además, deben obtenerse hemocultivos (2
conjuntos) y radiografías de la articulación afectada.
• El manejo de la artritis bacteriana aguda consiste en drenaje articular y
terapia con antibióticos.
23. Bibliografía
1) Artritis séptica en adultos [citado el 19 de julio de 2021]. Disponible en:
https://uptodate.uautonomacl.elogim.com/contents/septic-arthritis-in-
adults?search=artrisis%20septica%20traumatologia&source=search_result&selected
Title=1~150&usage_type=default&display_rank=1
2) Artritis infecciosa (séptica) [Internet]. Empendium.com. [citado el 19 de julio de
2021]. Disponible en: https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.16.14.
3) Duró Pujol JC. Infecciones osteoarticulares. En: Reumatología
Clínica. Elsevier; 2010. p. 327.
4) Zamorano AAB. sintesis.med.uchile.cl - Artritis Septica [Internet]. Uchile.cl. [cited
2021 Jul 19]. Available from:
http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/medicina-interna/reumatologia/2456-1-
11-2-001
5) Cruz Choappa R, Fernández Clarke G, Perez Gaete S. Infecciones
osteoarticulares en pacientes del Hospital del Instituto de Seguridad del Trabajador
(IST) de Viña del Mar. Periodo 2012-2013. Rev chil ortop traumatol. 2016;57(2):42–
