3. Definición
La artritis séptica hace referencia al
proceso inflamatorio originado por la
colonización de la articulación por
parte de un microorganismo Esta
constituye una urgencia médica, ya
que su existencia determina una
acentuada destrucción articular y
puede comportar un riesgo vital para
el paciente..
4. V
● Incidenciaenmenorgradoa causade:
Mycobacterium tuberculosis y Brucella.
● Infección por el VIHpor incidencia de
tuberculosis y de las infecciones debidas a
otras micobacterias.
● Artritis fúngicassonraras: Candida albicans,
y en menor medida Cryptococcus
neoforman.
● Artritis víricas: se expresan esencialmente
en forma de poliartritis con afección de las
pequeñas articulaciones de las manos y
pies. Los tipos de vírus más habituales son:
○ Parvovirus B19
○ Virus de la rubéola
○ Virus de la parotiditis
○ Virus de la hepatitis B y C
● Poblacióngeneral: Staphylococcus
aureus 50-60%
● Reciénnacido:Streptococcus
beta-hemolítico,enterobacterias
● Niñosde1-4 años:Haemophilus
influenzae y Kingella kingae
● Paciente adicto adrogasporvía
parenteral:predominio S.aureus
● Paciente deedadavanzada:Bacilos
gramnegativos,enterobacterias y
Pseudomonas aeruginosa.
● Pacientesposquirúrgicos:Estafilococos
coagulasa negativos y S.epidermidis
● Pacientesinmunodeprimidos:presentan
artritis por gérmenes anaerobios y
polimicrobianas
Microorganismos piógenos
Etiología
Artritis producida por:
Microorganismos no piógenos
5. PATOGENIA
● Hematógena:Bacteriemia
○ Membrana sinovial es muy
vascularizada y carece de
membrana basal limitante,lo que
favorece la colonización de la
articulación
● Exógenas:Cirugía, contigüidad, iatrogénica
La destrucción del cartílago ydel hueso es causada por:
1. Actividad del microorganismo
2. Reacción inflamatoria: incluye una respuesta innata mediada por la
IL-1β,IL-6, IL-17y TNF-αy una respuesta específica de los linfocitos T
.
3. Aumento de la presión intraarticular
Factores predisponentes parael agravamientode la artritis:
● Neoplasia, cirrosis hepática, diabetes mellitus,
insuficiencia renal, adicción a drogas por vía parenteral,
terapéutica inmunosupresora, alcoholismo
● Factor local: artropatía previa, prótesis articular.
Vías de infección:
6. Cuadro clínico
● Signos clásicos de la inflamación (calor, dolor, tumor y rubor)
● Repercusión en el estado general: fiebre, lengua saburral y astenia.
● Signos inflamatorios y la limitación funcional de la articulación
● Habitualmente en posición antálgica, que es la posición en que se mejor se tolera el derrame
articular
● La inmovilidad del miembro afectado puede simular una parálisis (pseudoparálisis).
Forma aguda
Examen físico
Examen físico en niños
Artritis gonocócica: cuadro clínico
● Fiebre, escalofríos, erupción cutánea y síntomas articulares.En el tronco y la superficie de
extensión de la parte distal de los miembros aparecen algunas pápulas que se convierten en
pústulas hemorrágicas.
● Se destaca una artritis migratoria con tenosinovitis de rodillas, manos, muñecas, pies y tobillos
7. V
● Artritis gonocócica:
rentabilidad del cultivo del
líquido sinovial es de
30%-50%.
● Artritis piógenas no
gonocócicas alrededor del
80%-85%.
● Artritis producidas por
microorganismos no
piógenos: entre 40% y el 60%
● En caso de la artrocentesis y
los hemocultivos den
resultados negativos,pero
persiste la sospecha de artritis
infecciosa, se realizará una
biopsia sinovial. El material
obtenido se procesa para
estudio microbiológico
(tinciones y cultivo de
bacterias, micobacterias y
hongos) y anatomopatológico;
● Los hemocultivos son
importantes cuando existe
compromiso de las
articulaciones axiales, como
las sacroilíacas, la sínfisis
pubiana o las
esternoclaviculares.
● Con sospecha de la existencia
de una artritis gonocócica: se
obtiene muestras de exudado
oral, uretral y anal y se
cultivarán en medio de
Thayer-Martin.
Diagnóstico
Hemocultivos
Estudio
microbiológico
Rentabilidad
Analisis del liquido sinovial
Realizar una artrocentesis:
8. V
Diagnóstico
imagenológico
25%
Radiografía simples
En la fase inicial pueden observarse
signos específicos como osteopenia
periarticular y tumefacción de partes
blandas
A partir de la 3 semana se observa
disminución del espacio articular y con
posterioridad aparecen lesiones erosivas
que indica una osteítis subcondral.
Ecografía
Permite confirmar la presencia
de líquido articular en las
articulaciones profundas, como
las coxofemorales, y guiar la
práctica de artrocentesis en
ellas.
50%
75%
Estudios isotópicos
Hacen posible un diagnóstico
precoz, se puede observar
acúmulos patológicos pasadas las
primeras 48 h de evolución de la
infección. Útil en caso de sospecha
del compromiso de articulaciones.
100%
Tomografia
computadorizada
Evalúa la afección articular con escasa
movilidad y cuando hay sospecha de
abscesos de partes blandas adyacentes
a la articulación afectada
75%
Resonancia magnética
Útil en la planificación
preoperatoria cuando hay
decisión de desbridamiento
quirúrgico
9. PRONÓSTICO
Factores:
➔ Edad del paciente
➔ Microorganismo causal
➔ Rapidez del tratamiento
Peor pronóstico:
Niños <1año con infecciones por
Staphylococcus aureus y bacilos
gramnegativos,enterobacterias son los
microorganismos que retrasan el inicio
del tratamiento por más de 5 días
10. Tratamiento
Tratamiento antibiótico empírico de la artritis séptica
Tinción de Gram positiva
Cocos grampositivos
Estafilococos: cloxacilina
Estreptococos: penicilina o cefalosporinas de 3er generación (cefotaxima,
ceftriaxona)
Dudosos: amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas de 1a o 2da generación
(cefazolina, cefuroxime)
Cocos
gramnegativos:
Cefalosporinas de 3ra generación (cefotaxima, ceftriaxona)
Bacilos
gramnegativos
Cefalosporinas de 3ra generación (cefotaxima, ceftriaxona y,si existe sospecha
de infección por Pseudomonas aeruginosa, ceftazidima,aztreonam,
piperacilina-tazobactam o carbapenemes)
Tinción de Gram negativa o imposibilidad de obtener líquido sinovial
Niños, adolescentes
y adultos sanos
Amoxicilina-clavulánico o cefuroxima
Adictos activos a
drogas por vía
parenteral
Cloxacilina +aminoglucósido
Pacientes
inmunodeprimidos
Amoxicilina-clavulánico +aminoglucósido o cefalosporinas de 4a generación,
piperacilina-tazobactam o carbapenemes
Sospecha de
gonococo
Cefotaxima o ceftriaxona 1 g EV c/8 h, si hay sensibilidad a la Penicilina,
El tratamiento debe consistir en:
1. Actuación inmediata, en lo
posible de pasadas las 48
horas del inicio del cuadro
2. Drenaje articular adecuado
3. Antibióticosbactericidas de
elección
4. Reposos articular en
posición funcional
mediante vendajes
enyesados que incluyan las
articulaciones proximales y
distales a la afectada, en la
fase aguda
5. Rehabilitación
