7. DEPENDIENDO DEL MATERIAL: Agnosia cromática (de colores) Agnosia para objetos y personas Agnosia gráfica y de números (leer y contar) Espacial (entorno espacial) Agnosia derecha-izquierda (objetos y cuerpo) Somatognosia (propio cuerpo) Autoagnosia (partes del propio cuerpo) Anosognosia (falla funcional del cuerpo) Prosopagnosia (rostro propio y de los demás)
8. Apraxias (psicomotricidad) Incapacidad de ejecutar actos motores aprendidos, a pesar de conservar la motilidad elemental y teniendo el propósito de ejecutarlas.
9. Apraxia ideatoria Desorganización de las etapas de un acto motor complejo. Generalmente se pierde la pantomima del acto, por ejemplo abrir una botella, servir un vaso y beberlo. Si el defecto es más severo puede fallar la realización concreta.
13. Tipos Afasia de Broca (expresión) Afasia de Wernicke (comprensión) Afasia de Conducción (repetición, lectura en voz alta y escritura) Afasia Global (expresión y comprensión)
14. La afasia de Broca o motora es un trastorno principalmente de la expresión. Se localiza en el área 44, aunque si tan sólo se lesiona esta área, no se considera afasia. Deben lesionarse también las siguientes zonas subcorticales: zona periventricular, cápsula interna (situada entre el núcleo caudado, el globo pálido y la substancia nigra) y los ganglios basales. Así, la afasia de Broca es una lesión fronto-temporal a nivel externo e, incluso, fronto-tempo-parietal. En cuanto a los parámetros del lenguaje, se observa que: Lenguaje espontáneo: el lenguaje es no fluente, con un limitado número de palabras por minuto y empleo de frases cortas. La agilidad articulatoria es mala, distorsionando la producción de los fonemas, y el lenguaje es aprosódico y agramático. Sin embargo, no es característico que se produzcan parafasias. Se ha dicho que el habla de los afásicos de Broca es telegráfica, ya que tan sólo se preservan los nombres. Comprensión: relativamente preservada. El paciente puede designar, cumplir órdenes simples y semicomplejas. Las complejas no las cumple muy bien, ya que siempre existe algún fallo de comprensión. Además, tienen problemas en la comprensión de frases pasivas reversibles, por ejemplo, “la niña fue besada por el niño” Repetición: está alterada, ya que es un trastorno de la expresión. No es lo más característico, pero el paciente repite muchas menos cosas de las que se le indican.
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16. La afasia de Wernicke o sensorial es un trastorno de la comprensión. La localización de la lesión se sitúa en el área 22, es decir, la parte posterior de la circunvolución temporal superior, situándose justo debajo de las áreas 39 y 40. La lesión, sin embargo, también puede extenderse hacia el lóbulo parietal o hacia áreas subcorticales, aunque no es necesario para poder hablar de este tipo de afasia. Lenguaje espontáneo: el lenguaje es fluente. La longitud de las frases es larga e, incluso, anormalmente larga. El paciente puede presentar incluso lenguaje verborreico y con jerga. Se caracteriza por ser prosódico y disgramático (pequeñas alteraciones). Presenta numerosas parafasias, de todos los subtipos. Otra característica es que es anosognósico, es decir, no es consciente de los errores que comete, por lo que tiene tendencia a convertirse en logorreico. Comprensión: está muy alterada, puesto que esta es la afectación básica. El elemento más importante del déficit es la comprensión de los aspectos semánticos - sintácticos. Ahora bien, si el paciente comprende el lenguaje escrito, pero tiene un problema importante en la comprensión del lenguaje hablado, se deberá pensar en una sordera verbal pura y no en un afasia de Wernicke. Repetición: alterada, incluso puede decir más de lo que se le ha pedido.
17. AFASIA DE CONDUCCIÓN Es básicamente un trastorno en la repetición. Se produce después de lesiones en el fascículo arqueado, que comunica las áreas 44 y 22. Normalmente, la lesión se produce en el principio de dicho trayecto, es decir, en el girussupramarginalis (área 40 de Brodmann) y en la substancia blanca. Se caracteriza por: Lenguaje espontáneo: puede ser bastante fluente, como en el caso de la afasia de Wernicke, pero no se trata de pacientes anosognósicos. Así, mantienen los mismos errores pero saben que lo que están diciendo está mal y paran, por lo que puede considerarse a primera vista como lenguaje no fluente. Este tipo de afasia nunca será de carácter logorreico. Aparecen conductas de aproximación fonémica, es decir, el paciente pronuncia palabras que son parecidas fonológicamente a la que desea comunicar. Asimismo, puede realizar parafasias, sobretodo fonémicas, y usar un lenguaje con jerga. Comprensión: está relativamente preservada, incluso mejor que en los casos de Broca, pero siempre peor que en los casos de disartria. Pueden presentarse dificultades en la comprensión de frases largas cuyo significado depende de la específica secuenciación de las palabras. Repetición: es el trastorno principal, cometiendo importantes substituciones parafásicas.
18. Afasia global El término afasia global se refiere al tipo de afasia en el que tanto las funciones expresivas como las receptivas están gravemente afectadas. Supone un trastorno generalizado del lenguaje que combina rasgos de la afasia de Broca y de Wernicke, además de la de conducción. Así, puede considerarse como la suma de los síntomas de estos tres tipos de afasias: alteraciones en la expresión, comprensión y repetición, además de la denominación que es el trastorno por definición de las afasias.La lesión, por tanto, debe situarse, al menos, en las áreas 44, 22 y fascículo arqueado. Puede decirse que se trata de una lesión extensa que cubre toda la región perisilviana del hemisferio dominante, incluyendo la región ínfero-posterior del lóbulo frontal (al igual que en la afasia de Broca), la región de los ganglios basales, la ínsula y el córtex auditivo (al igual que en la afasia de conducción), y la región póstero-superior del lóbulo temporal (al igual que en la afasia de Wernicke). Por ello, se considera que se trata de una afectación fronto-parieto-temporal. Se trata de un trastorno muy frecuente, aunque al ir evolucionando deriva hacia alguna de los tres tipos mencionados. Asimismo, es importante mencionar que una afasia de Broca, de Wernicke o de conducción puede evolucionar hacia una global, aún cuando al principio no se muestren ciertas alteraciones propias de otras afasias.