Enfermedades miscelaneas del colon

Dra. Laura Marysol Alvarez Guadarrama
Residente de 1er año Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

 Colitis parasitarias
 Amibiasis
 Esquistomiasis o bilharziasis
 Tricuriasis
 Tripanosomiasis o enfermedad de Chagas
 Enfermedad diverticular del colon
 Apendicitis

Colitis parasitarias
Inflamación del colon ocasionado por infecciones de
protozoos
Mejor herramienta es la TC contrastada
Reforzamiento de la mucosa, edema submucosa, ascitis
Múltiples niveles hidroareos, grasa pericolonica inflamada
Pueden progresar a necrosis hemorrágica,
perforación y megacolón tóxico
Gastrointestinal Imaging.

Restrepo C, Raut A, Riascos R, Martinez S, Carrillo J, Prasad S. Imaging Manifestations of Tropical Parasitic Infections.
Seminars in Roentgenology. 2007

Amibiasis
Entamoeba histolytica
Afecta al 10% de la

con clima tropical, urbes a
grandes altitudes,
prevalencia 50%
Presentación asintomática
o colitis amibiana
ulcerativa
Olivos A, Saavedra E, Nequiz M, Pérez P. Amibiasis: mecanismos moleculares de la patogenicidad de Entamoeba histolytica.
Rev Fac Med UNAM. 2011 marzo-abr; 54(2).

Cuando se vuelve un
problema…
 Trofozoíto penetra la pared intestinal
 Ciego
 Sigmoides
 Extraintestinal (linfática, hematogéna)
 Absceso hepàtico (30% casos)
 Ùnico (85%)
 Lóbulo derecho (80%)
 Puede simular colitis ulcerativa, progresar a megacolon tóxico ( 0.5%) y perforación

Tomografía
 Ulceraciones = sitio de penetración
 Sobreinfección bacteriana  edema, engrosamiento de la pared,
hemorragia
 Presenta mucosa granular, pequeñas úlceras, haustras edematosas y
engrosadas
 Más afectados: rectosigmoides, ciego, y colon derecho
 Ciego opta forma de cono y es no distensible
 Infección de “larga evolución” simula una neoplasia

Engrosamiento simétrico de la pared
Ecogenicidad submucosa
Doppler-color flujo mural incrementado
Restrepo C, Raut A, Riascos R, Martinez S, Carrillo J, Prasad S. Imaging Manifestations of Tropical Parasitic Infections. Seminars in
Roentgenology. 2007

Esquistomiasis o bilharziasis
 Schistosoma, gusanos platelmintos tremátodos
 S. mansoni, S. japonicum
Afecta >200 millones de personas

Asintomático (no la forma urinaria)
Manifestaciones por la inflamación crónica que ocasionana los
huevos
Fiebre de Katayama
Roentgenology. 2007

Ortega C, Ogawa N, Rocha M, Blasbalg R, Caiado A, Warmbrand G, et al. Helminthic diseases in the abdomen: an epidemiologic and radiologic overview. RadioGraphics 2010 30:1, 253-
267

 Presenta nódulos hepáticos diseminados hipodensos en la fase contrastada
 Hepatoesplenomegalia grado variable
 Adenopatías intraabdominales
 Nódulos hepáticos hipoecogenicos diseminados, miden 4-5 mm de diámetro
Roentgenology. 2007

Roentgenology. 2007

Tricuriasis
 Trichuris trichiura
 T. trichiura, T. suis, y T. vulpis
 Geohelmintiasis, nematodos
 Zonas tropicales, rurales
 100 millones de personas en Latinoamérica y Caribe
 Niños en edad escolar
 Colitis crónica, diarrea, retardo en el crecimiento y disminución de
peso
 Infestación masiva disentería, prolapso rectal
 Adultos de zonas endémicas han aumentado, pero no se reportan
usualmente.
Uribarren T. Trichuriosis o trichuriasis. Fac Med UNAM. 2016 nov. Disponible en línea [http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trichuriosis.html]

Palmer P, Diagnostic Imaging in Parasitic Infections Author links open overlay panel. Pediatric clinics of north america.
1985;32(4): 1019-1040.

Tokmak N, Koc Z, Ulusan S, Koltas I, and Bal N. Computed tomographic findings of trichuriasis. World J Gastroenterol. 2006 Jul
14; 12(26): 4270–4272.

Tripanosomiasis o enfermedad de
Chagas
Trypanosoma cruzi
Triatóminos, “chinches”
Transfusional, congénito,
trasplante de órganos y oral
 Fases
 Aguda
 Indeterminada (crónica asintomática)
 Crónica
 20% - 30% casos, con compromiso visceral irreversible
Megaesofágo, megacolón
Uribarren T. Enfermedad de Chagas. Fac Med UNAM. 2018 feb. Disponible en línea [http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trypanosomosis.html]

Fonseca L, Machado D. The Whirl CT Sign in Patient with Sigmoid Volvulus due Chagas’ Disease. Indian J Surg. 2013 Apr; 75(2): 162–163.

Enfermedad diverticular del
colon
 Protrusiones saculares

 Estas saculaciones miden entre 5-10 mm (hasta 20 mm)

y muscularis mucosae.
 Clínica:
 Asintomático

ParraA,NicolasD.Enfermedaddiverticulardelcolon.AEGastro.Disponibleenlínea[https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/38_Enfermedad_diverticular.pdf]





 85% colon izquierdo


DeStigter, K. K., & Keating, D. P. (2009). Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 22(3),
147–155. http://doi.org/10.1055/s-0029-1236158

Diverticulitis (diverticulosis complicada)


diverticulo



Valencia O, Quiroz O.
abril-junio 2016.

Díaz-Barrientos CZ, et al. Escala RIPASA : comparación con la escala de Alvarado modificada. Revista de Gastroenterología de México. 2018

Para qué sirve el apéndice?
Tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad y a los 30 años, se
reduce a la mitad. Degenera en ancianos

 Primera causa de cirugía de emergencia
 El Dx se basa en HC, exploración física y laboratorios
 Mortalidad dependiente del atraso del diagnostico Sepsis
 Infección del sitio quirúrgico 8-15%, perforación 5-40%, abscesos 2-6%, sepsis y muerte
0.5-5%.
Sartelli et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:29

 Sensibilidad del 68 a 82 %
 Especificidad del 75-87%
 Riesgo bajo (0-4 puntos, probabilidad de
apendicitis 7.7%)
 Riesgo intermedio (5-7 puntos,
probabilidad de apendicitis 57.6%)
 Riesgo alto (8-10 puntos, probabilidad de
apendicitis 90.6%

 The Raja Isteri Pengiran Anak Saleha appendicitis
 Sensibilidad del 98%
 Especificidad del 83%
 < 5 puntos (improbable, observación del paciente)
 5-7 puntos (baja probabilidad, observación en
urgencias, realizar ultrasonido abdominal)
 7.5-11.5puntos (alta probabilidad, valoración por
cirujano y prepa-rar para apendicectomía)
 > 12 puntos (diagnóstico de apendicitis,
apendicectomía)

 Debe ser considerado como un método para aumentar la especificidad del diagnòstico
 CT  Estudio de elección
 USG Estudio inicial
Pinto leite N, CT and US evaluation of appendicitis : imaging techniques and key diagnostic findings. AJR Am J Roentgenol. 2016;185 (2): 406-17

 Estudio de elección en niños y embarazadas
 Ventajas: no utiliza radiación ionizante, mayor portabilidad y disponibilidad
 Desventajas: Menor capacidad diagnóstica que la CT y MRI, paciente y operador
dependiente, alto índice de estudios indeterminados  50 a 80% no se visualiza
apéndice

 Diámetro apendicular mayor de 6-7mm y pared mayor de 3mm
 No colapso a compresión
 Rebote ecográfico positivo
 Aumento de ecogenicidad de la grasa adyacente
 Apendicolito o imagen cálcica intraapendicular (ecogénica y con sombra acústica)
 Colecciones pericecales
 Flujo aumentado en la pared (Doppler
 Ausencia de peristalsis

 Estudio de elección
 Se recomienda la utilización de medio de contraste IV
 El contraste oral no es indispensable, pero puede apoyar al diagnóstico

 Diámetro de la luz apendicular igual o superior a 7mm
 Afectación inflamatoria de la grasa periapendicular
 Realce parietal segmentario
 Detección de apendicolito
 En fases avanzadas: Plastrones , abscesos, aire intrabdominal

 Livingston EH, Fomby TB, Woodward WA, Haley RW. Epidemiological similarities
between appendicitis and diverticulitis suggesting a common underlying
pathogenesis.  Arch Surg. 2011;146(3):308-314.
 Leung TT, Dixon E, Gill M, et al. Bowel obstruction following appendectomy: what is
the true incidence?  Ann Surg. 2009;250(1):51-53.
 Margenthaler JA, Longo WE, Virgo KS, et al. Risk factors for adverse outcomes after
the surgical treatment of appendicitis in adults.  Ann Surg. 2003;238(1):59-66.
 Callahan MJ, Rodriguez DP, Taylor GA. CT of appendicitis in children. Radiology.
2002;224 (2): 325-32.
 Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS et-al. Disproportionate fat stranding: a helpful CT sign in
patients with acute abdominal pain. Radiographics. 24 (3): 703-15.
 Puylaert JB. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression. Radiology.
1986;158 (2): 355-60.

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