2. El paciente Vidal Hernández Lozada, identificado con la c.c 2128609, con 73 años de
edad, es diagnosticado con enfermedad coronaria izquierda con compromiso de
tronco izquierdo.
Fecha: 12 de marzo de 2019.
Diagnóstico: El doopler del miembro inferior izquierdo se encuentra dentro de los
límites normales, negativo para trombosis venosa superficial o profunda.
Demuestra una adecuada visualización de la vena safena mayor izquierda. El
dúplex scanning vasos del cuello difiere un aumento del espesor íntima media de
manera bilateral como factor de riesgo cerebrovascular. El ecocardiograma dio como
conclusión una insuficiencia de la válvula tricúspide, una función diastólica del
ventrículo izquierdo normal para la edad. La arteriografía coronaria muestra:
Arteria tipo II lesión severa en su segmento medio, ramas respectivamente
permeables sin lesiones en su luz. Circunfleja: Arteria de buen tamaño, calibre con
lesión severa en su origen. Coronaria derecha: Arteria dominante, sin lesiones.
3. Las arterias coronarias suministran la sangre al músculo cardiaco. Al igual que los
demás tejidos del cuerpo, el músculo cardiaco necesita sangre rica en oxígeno para
funcionar, y la sangre a la que se ha extraído el oxígeno debe ser expulsada. Las
arterias coronarias están formadas por dos arterias principales: las arterias
coronarias derecha e izquierda. El sistema de la arteria coronaria izquierda se
ramifica hacia la arteria circunfleja y la arteria descendente anterior izquierda, esta
lleva la sangre a la aurícula y ventrículo izquierdo. La arteria coronaria derecha
que se divide en la arteria descendente posterior derecha y la arteria marginal
marginal aguda, irriga sangre al ventrículo y aurícula derecha.
4. Dado que las arterias coronarias suministran la sangre al músculo cardiaco,
cualquier desorden o enfermedad de una arteria coronaria puede tener graves
consecuencias, ya que al disminuir el flujo de nutrientes y de oxígeno que llegan al
corazón se puede producir un ataque al corazón o incluso la muerte. La
ateroesclerosis (la acumulación de placa en el revestimiento interior de una arteria
que hace que ésta se estreche o se quede bloqueada) es la forma más frecuente de
causa de la enfermedad cardíaca.
5. Enfermedad coronaria severa con compromiso de tronco izquierdo: La enfermedad
de las arterias coronarias (EAC) es el tipo más común de enfermedad cardiaca. Es
la principal causa de muerte entre los hombres y las mujeres en los Estados
Unidos. La EAC ocurre cuando las arterias que suministran la sangre al músculo
cardíaco se endurecen y se estrechan. Esto se debe a la acumulación
de colesterol y otros materiales llamados placa en la capa interna de las paredes
de la arteria. Esta acumulación se llama arterioesclerosis. A medida que esta
avanza, fluye menos sangre a través de las arterias. Como consecuencia, el
músculo cardíaco no puede recibir la sangre o el oxígeno que necesita. Eso puede
conducir a dolor en el pecho (angina) o a un infarto. La mayoría de los infartos
ocurren cuando un coágulo súbitamente interrumpe el suministro de sangre al
corazón, causando un daño cardíaco permanente.
6. Revascularización de miocardio
La revascularización miocárdica con injertos coronarios o angioplastia constituye el
tratamiento convencional de la enfermedad coronaria isquémica. La arteria
mamaria interna, se origina en las ramas descendentes de la arteria subclavia. La
arteria subclavia derecha nace del tronco braquicefálico y la izquierda nace del
cayado de la aorta. Con la arteria mamaria interna se hará la revascularización de
la arteria coronaria descendente anterior y con la vena safena para la circunfleja.
7. Se limpian las mesas de mayo, reserva y el carro de instrumentación con quiruger. Se
realiza la organización de dispositivos médicos, instrumental y equipos de acuerdo a la
lista de chequeo correspondiente en los registros de instrumentación.
Se realiza revisión de historia clínica del paciente y diligenciamiento del registro de
planeación y evaluación de instrumentación quirúrgica.
Se realiza visita pre quirúrgica al paciente, con el fin de verificar sus datos personales,
realizarle preguntas sobre el conocimiento que tiene del procedimiento que se le hará y
darle indicaciones respectivas al tratamiento de la herida quirúrgica en casa.
Cuando el paciente se encuentra en sala, se hará la apertura de las canastas de
instrumental y dispositivos médicos con el fin de verificar su esterilidad, es importante
mencionar la circulación se realiza por la parte posterior de la mesa de reserva.
El lavado quirúrgico del paciente se debe hacer desde la escotadura esternal hasta los
dedos de los pies, se viste el paciente dejando el área a operar expuesta.
9. EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS SOLUCIONES
Máquina de
circulación
extracorpórea
Canasta
extracorpórea
Sierra reciprocante
y motor
Instrumental
Accesorios
Clamps bull dog
Separador mamario
y esternal
Pinza ligaclip
Electrobisturí
Caucho de succión
Cánula de Yankawer
HB #11 y #15
Compresas
Gasas
Conector ½ y 3/8
Llave de 3 vías
Jeringa de 20 cc y 10 cc
Aguja Hipodérmica
Guantes
Ioban
Bisturí fino
Cánulas cardioplejia
Paquete de ropa
Tubo a tórax
Pleurovac
Micropore
Manubrios
Aseptojeringa
Clips 100 y 200
Recipientes plásticos
Sonda Nelaton
Frasco patología
Cánula Safena
Cable marcapaso
Vendaje Elástico 6x5
Poliéster 2/0
Polipropileno 6/0
Poliglactina 910 0
Poliglactina 910
2/0
Acero inoxidable 6
Seda 0
Monocryl 3/0
Seda 3/0
Solución salina
tibia
Heparina
Lidocaína
10. 1. Se realiza la extracción del injerto venoso: vena safena externa, esto se realiza a
través de la ingle en su parte izquierda con hoja de bisturí #15, disección, tijera
de metzembaum, clips 200 con su respectiva pinza liga clip, clamp de bull dog.
Una vez extraída se cierra con Poliglactina 910 2/0 y Monocryl 3/0. Se deja un
vendaje elástico. Este injerto lo prepara el doctor y a través de la cánula de
safena se vasodilata la vena con solución salina.
2. Se realiza la esternotomía con hoja de bisturí #15, electrobisturí, sierra.
3. Se realiza separación del esternón y se comienza a seccionar el injerto arterial:
arteria mamaria interna.
4. Una vez tomado el injerto se incide el pericardio, se hacen reparos con seda y se
inicia la cardioplejía.
11. 5. Se realiza una bolsa de tabaco en la aorta ascendente, en la aurícula derecha e
izquierda, en la vena cava superior e inferior, en la vena superior pulmonar
derecha para su canulación. Para la realización de las bolsas de tabaco el
cirujano necesitará portaagujas, disección y vascular y sutura de polipropileno.
6. Posteriormente se prepara el torniquete con el pasa hilo para referenciar las
bolsas de tabaco y se sostienen con una pinza mosquito.
7. Cuando se inicia la inyección de la cardioplejía se prepara solución salina fría
para irrigar en el pericardio.
8. Se inicia el bombeo por parte de la máquina de circulación extracorpórea.
9. Se toma el injerto de la vena safena, se anastomosa con prolene 6/0,
revascularizar la arteria circunfleja.
12. 10. Luego se anastomosa el injerto de la arteria mamaria interna, que revascularizará
la arteria descendente anterior, rama de la arteria coronaria izquierda.
11. Se prepara solución salina tibia para comenzar con el calentamiento del paciente.
12. Se realiza el desclampeo aórtico y la salida de circulación extracorpórea del
paciente.
13. Se retiran las cánulas cardiovasculares.
14. Se realiza recuento de gasas y compresas.
15. Se sutura el pericardio.
16. Se coloca sistema de drenaje, pleurevac y tubo a tórax.
17. Se realiza hemostasia y cierre esternal con el acero quirúrgico #6.
18. Se sutura la piel.
19. Se realiza curación con apósito de 10x12 tipo transparente.
13. Las complicaciones mayores incluyen sangrado que requiera reintervención
quirúrgica
Infarto de miocardio
Fallo cardiaco
Arritmias
Accidentes cerebrovasculares
Alteraciones de la función cognitiva
Problemas pulmonares
Infección
Fallo renal y muerte.
