2. PROCESO: IMPLANTE DE
MARCAPASO BICAMERAL
• Fecha: Marzo 5 de 2019
• Nombre del Paciente: Graciela Montagut de Florez, Cédula de
ciudadanía: 37799624.
• Diagnóstico del Paciente: La paciente presentaba hipertensión
arterial, hipotiroidismo, dislipidemia, disnea, refiere cardiopatía
hipertensiva, episodios sincopales. No dolor torácico, sin soplos.
Refiere “corazón lento”.
3. PROCESO: IMPLANTE DE
MARCAPASO BICAMERAL
Hipertensión Arterial
Se produce por el aumento de la
fuerza de presión que ejerce la
sangre sobre las arterias de
forma sostenida.
Hipotiroidismo
Ocurre cuando la glándula tiroides
no produce suficiente hormona
tiroidea para satisfacer las
necesidad del cuerpo
Dislipidemia
Es la presencia de elevación
anormal de concentración de
grasas en la sangre.
Disnea
Se refiere a la dificultad
respiratoria que se manifiesta
como una sensación de falta de
aire en los pulmones.
Cardiopatía Hipertensiva
Se refiere a problemas cardíacos
que ocurren debido a la
hipertensión arterial que
permanece durante mucho tiempo.
Episodios sincopales
Se define como una pérdida
transitoria de conciencia. Hace que
la frecuencia cardíaca y la presión
arterial disminuyan abruptamente.
4. PROCESO: IMPLANTE DE
MARCAPASO BICAMERAL
• Exámenes complementarios:
Parcial de Orina= Nitritos Positivos
La orina normal tiene sustancias químicas llamados nitratos. Si entran
bacterias al tracto urinario, los nitratos pueden convertirse en una
sustancia química con el nombre de nitritos. Los nitritos en la orina
pueden ser signo de una infección del tracto urinario.
5. PROCESO: IMPLANTE DE
MARCAPASO BICAMERAL
• Exámenes complementarios:
Holter Cardíaco: Bradicardia
Es un dispositivo portátil que se lleva en el bolsillo, en una bolsa o en
una correa. Registra automáticamente la actividad del corazón durante
24 a 72 horas, lo cual permite que el médico haga una observación
prolongada de los ritmos cardíacos.
6. PROCESO: IMPLANTE DE
MARCAPASO BICAMERAL
• Exámenes complementarios:
Ecocardiograma Estrés con Dobutamina
Se puede evaluar el movimiento del corazón cuando se está en reposo
y compararlo con el resultado que se obtenga luego de la
administración de un medicamento llamado Dobutamina. Este
medicamento hace que el corazón lata rápidamente para poder
determinar si hay disminución del flujo sanguíneo por las arterias
coronarias.
7. PROCESO: IMPLANTE DE
MARCAPASO BICAMERAL
• Exámenes complementarios:
Prueba de esfuerzo convencional
Permite comprobar la respuesta del corazón al ejercicio físico
controlado (ergometría). Sirve además para valorar la capacidad global
de su organismo ante dicho esfuerzo y poder medir, si procede, el
consumo de oxígeno respirado.
8. ANATOMÍA AURÍCULA DERECHA
Orejuela Derecha
Músculos
Pectíneos
Orificios de las venas
cava superior e inferior
Fosa Oval
Orificio del Seno
Coronario
9. ANATOMÍA AURÍCULA DERECHA
Tiene forma alargada
verticalmente, ubicada en el
espacio un poco por delante de la
aurícula izquierda y por detrás del
ventrículo derecho.
10. ANATOMÍA VENTRÍCULO DERECHA
Válvula Tricúspide
Cuerdas
Tendinosas
Músculos Papilares
Válvulas semilunares
de la válvula pulmonar
Válvula semilunar de la
arteria pulmonar
Arteria Pulmonar
11. FISIOLOGÍA
La aurícula derecha es una de las cuatro
cavidades del corazón, localizada en la
parte superior y derecha de ésta. En el
espesor de su pared se localiza el nodo
sinusal que funciona como marcapaso
cardíaco primarios. La función normal
de este nodo determina el ritmo sinusal
normal.
Fisiológicamente la aurícula derecha
toma gran importancia por ser el punto
de referencia de la presión venosa
central (PVC), que indica el estado del
sistema circulatorio. Las aurículas se
consideran válvulas cebadoras
proporcionando el 25 % de la sangre
expelida del corazón. La presión venosa
central es un regulador clave de la
función cardíaca.
12. FISIOLOGÍA
El ventrículo derecho recibe
la sangre no oxigenada de la aurícula
derecha por medio de la válvula
tricúspide y la expulsa fuera del corazón
a través de la arteria pulmonar.
La función principal del ventrículo derecho y
de la circulación pulmonar es el intercambio
de gases. Dado que el intercambio de gases
se produce en membranas alveolares finas y
altamente permeables, la presión pulmonar
debe mantenerse baja para evitar el edema
pulmonar, debido a que el ventrículo derecho
y los pulmones están en serie con el
ventrículo izquierdo y la circulación sistémica,
y todo el gasto cardiaco debe pasar a través
de los pulmones.
Los impulsos eléctricos generados por el músculo
cardíaco (el miocardio) estimulan la contracción del
corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo
sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la
aurícula derecha. El nódulo SA también se
denomina el marcapasos natural del corazón. Los
impulsos eléctricos de este marcapasos natural se
propagan por las fibras musculares de las aurículas
y los ventrículos estimulando su contracción.
Aunque el nódulo SA envía impulsos eléctricos a
una velocidad determinada, la frecuencia cardíaca
podría variar según las demandas físicas o el nivel
de estrés o debido a factores hormonales.
13. PATOLOGÍA= DISFUNCIÓN DEL
NODO SINUSAL
La disfunción del nodo sinusal afecta sobre todo a los adultos mayores, en especial
con otras cardiopatías o diabetes.
La pausa sinusal es la detención temporaria de la actividad del nodo sinusal, que se
refleja en el electrocardiograma (ECG) por la desaparición de las ondas P durante
segundos o minutos. La pausa suele desencadenar actividad de escape en
marcapasos distales (p. ej., auriculares o en la unión AV), lo que preserva la
frecuencia y la función cardíaca, pero las pausas prolongadas pueden ocasionar
mareos y síncope.
Bradicardia Sinusal Inapropiada
Bradicardia con taquicardia auricular
alternante
Pausa o detención sinusal
Bloqueo de salida sinoauricular
14. • PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
IMPLANTE DE MARCAPASO BICAMERAL
• OBJETIVO QUIRÚRGICO
EL MARCAPASO ES UN PEQUEÑO DISPOSITIVO OPERADO CON PILAS.
PERCIBE CUANDO EL CORAZÓN ESTÁ LATIENDO IRREGULARMENTE O
EN FORMA MUY LENTA. ÉSTE ENVÍA UNA SEÑAL AL CORAZÓN, LO
CUAL HACE LATIR AL RITMO CORRECTO. EL MARCAPASO BICAMERAL
TIENE DOS CANALES: AURICULAR Y VENTRICULAR, ES DECIR SE
REALIZAN DOS PUNSIONES, UNA PARA AURÍCULA Y VENTRÍCULO.
15. LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS
MÉDICOS
SUTURAS SOLUCIONES Y/O
FÁRMACOS
Intensificador Cubeta: mango
de bisturí #3,
tijeras, pinzas
mosquito, pinzas
Kelly, pinzas allix,
pinzas Rochester,
disección con
garra, diseccíon
adson con garra,
separadores de
farabeuf, porta
agujas, pinzas de
campo.
Set por 3 cocas
Marcapaso
Electrobisturí
Jeringas 10 cc (4)
Aguja de punción
(2)
Guantes
Compresas
Gasas
Ioban
HB #15
Aguja
Hipodérmica
Apósito
Duraprep
Introductores de
6 Fz
Spongostan
Cable de
electrodo
Poliglactina 910
2/0 ACR ½ círculo
de 37 mm. (TCS,
Piel)
Seda 0 ACC 3/8
círculo de 26 mm.
(Fijar marcapaso
en el músculo)
Solución salina
Lidocaína sin
epinefrina
Alcohol
16. ASPECTOS RELEVANTES
• Cuando se circulan los dispositivos, esta acción no se realiza por la
parte de adelante, sino por atrás, es decir, la mesa tendrá una
distancia oportuna de la pared.
• El arreglo de mesa quirúrgico se realizó de lado izquierdo, así mismo
el doctor se hace al lado izquierdo del paciente. Paciente en decúbito
supino.
• El lavado del paciente lo realizó la instrumentadora quirúrgica, así
está protocolarizado en la institución.
• La vestida de paciente se realizó con cuatro campos, dejando
descubierto las porciones deltopectorales derecha e izquierda,
sábana en u para la parte inferior y sábana general para la parte
superior. Luego se coloca un Ioban pediátrico.
18. LAVADO DEL PACIENTE
• Con alcohol y gasas se lavan las zonas deltopectorales izquierda y
derecha, del centro a la periferia, sin devolverse. Este procedimiento
se repite varias veces cambiando las gasas.
• Se limpia el alcohol con gasas limpias de la misma manera, del centro
a la periferia.
• Posteriormente se lava con el duraprep, del centro a la periferia, sin
devolverse
• Se cambian los guantes, se viste paciente.
19. ARREGLO DE MESA QUIRÚRGICO (SOLO
RESERVA)
1 2 3
10 11 14 15 12 13
4 5 6 7 8 9
1. Cubeta 10. Cocas con solución salina y lidocaina
2. Compresa, suturas, porta agujas 11. Compresas y gasas
3. Paquete de ropa 12.Marcapaso Bicameral
4. Mango de bisturí #3; HB #5 13. Guías e introductores
5. Tijera de mayo y metzambaum 14. Jeringas llevadas al medio con lidocaína
6. Disección adson con garra 15. Agujas de punción
7. Pinza Mosquito
8. Separadores de Farabeuf
9. Pinza de Campo Backhaus
20. PROCESO QUIRÚRGICO
• Se lava y viste paciente de acuerdo a lo mencionada anteriormente.
• Se infiltra en la parte superior de dónde el doctor hará la incisión (parte superior
de la zona deltopectoral). Esto se realiza con dos jeringas de 10 cc de lidocaína
llevadas al medio con solución salina.
• Luego se van a pasar las agujas de punción. Al ser un marcapaso bicameral, se
realizan las dos punciones, una que irá a la aurícula derecha y otra que irá al
ventrículo derecho.
• Posteriormente se pasan las guías por la aguja de punción y con una pinza
mosquito se dejan sostenidas en el campo quirúrgico.
• Se vuelve a pasar las otras 2 jeringas de 10 cc con lidocaína para infiltrar en la
parte inferior de la incisión que se realizará.
• Se realiza una incisión de 4 cm aproximadamente en la zona deltopectoral con el
mango de bisturí #3 y hoja de bisturí #15. Se realiza hemostasia y se diseca tejido
celular subcutáneo con el electrobisturí. Se infiltra con 10 cc de lidocaína pura.
21. PROCESO QUIRÚRGICO
• Se diseca el músculo con la tijera de metzembaum y el cirujano se ayuda con los dedos.
• Las guías van a salir por la incisión.
• Se pasa el tubo de introducción de 6 fz para el primer canal del marcapaso a nivel de la
aurícula derecha y posteriormente el del ventrículo derecho. Cada canal quedará
incrustado en el músculo cardíaco a nivel septal.
• Se conecta un cable de electrodo al cable del marcapaso y se determina el rítmo cardíaco
del paciente. Esto se hará primero en la aurícula derecha y luego en el ventrículo
derecho.
• Se atornillan los dos cables al marcapaso.
• Después de realizar este proceso, se fijará el dispositivo del marcapaso a nivel
subcutáneo con la sutura de seda 0, porta agujas, disección adson con garra y tijera de
mayo.
• Luego el doctor decidió dejar un hemostático, posteriormente se realiza recuento de
gasas, se cierra el músculo y piel con la sutura de Poliglactina 910 2/0, porta agujas,
disección adson con garra y tijera de mayo.
• Se realiza curación con gasas húmedas y se deja un apósito.
